（YW-121）附件2：临床路径评价与改进制度.docx

临床路径评价与改进制度文件编号YW-121制定日期2014.01制定部门医务科修订日期2020.02既往修订无修订次数1一、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价委员会（医务科签收）。指导评价委员会每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价委员会。二、医院将进行临床路径实施的过程评价。评价内容包括相关制度的制定、临床路径文本的制定、临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。医院应对临床路径实施效果进行评估（一）手术病人的评价应包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。（二）非手术病人评价应包括以下内容：实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。三、医疗将加强临床路径管理和医院信息系统开发的衔接。