医院全面提升医疗质量工作行动方案(2023-2025年)12篇供参考.docx

医院全面提升医疗质量工作行动方案(2023-2025年)(共12篇)目录篇一、医院全面提升医疗质量工作行动方案(2023-2025年)3篇二、“提升医师素质和提升医疗质量”行动实施方案(20232025年)19篇三、医院开展医疗领域腐败问题自查自纠及整改报告材料31篇四、2024年改善就医满意度提升“1+N”服务机制实施方案36篇五、医院开展“改善就医感受提升患者体验主题活动”实施方案43篇六、医院改善就医感受提升患者体验三年行动方案57篇七、改善就医感受提升患者体睑主题活动方案(2023-2025年)65篇八、卫生健康服务能力全面提升三年行动实施方案(2023-2025年)73篇九、2023年度医疗质量提升专项行动实施方案.82篇十、全面提升医疗质量行动实施方案(2023-2025年)93篇十一、落实改善就医感受提升患者体睑主题活动工作实施方案105篇十二、2024年医院“群众就医体验大提升”行动实施方案Ill篇一、医院全面提升医疗质量工作行动方案(20232025年)各科室：为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改草,全面提升医疗质量安全水平，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委、国家中医药局在“医院管理年”等多项质量提升计划的基础上印发了全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)，计划的出台对医院质量管理提出新的要求，我院正处于新发展阶段，围绕当前公立医院高质量发展新形势，为了进一步提升医院质量管理水平，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，提高人民群众看病就医满意度和获得感，保障人民群众健康权益，结合我院工作实际，经研究决定将20232025年作为我院全面提升医疗质量管理年特制定我院全面提升医疗质量行动工作行动方案(2023-2025年)现下发给你们，请各科室认真贯彻执行。为深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，提高医疗服务质量和水平，切实保障患者安全，在我院贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药“主题”的医院管理年活动、改善医疗服务行动计划、等工作的基础上，为了我院质量管理在上新台阶，结合国家医疗质量安全改进目标2022版本、公家公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等文件要求，建立一套适合我院多维度制度质量管理推进方案十分必要，因此医院组织医院质量管理委员会专家组进行充分论证，各职能部门通力协作下制定本行动计划。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届一中、二中全会精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题,以提高供给质量为主攻方向，贯彻落实健康中国战略、坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，以保障患者安全和促进医疗质量持续改善为主线，聚焦服务质量提升和专科能力提升，持续强化质量安会管理，中西医并重，加强全面质量安全管理,全面提升我院中医区域医疗中心与三级甲等中医医院服务能力水平，为辖区人民群众提供优质的中医药服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。为建设全国一流高质量发展中医医院而努力！（二）行动目标利用3年时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理机制，进一步建立健全医院医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升管理精细化、科学化和重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平,持续改善人民群众对医疗服务的满意度。二、行动范围全院各科室。三、组织架构为全面推动落实全面提升医疗质量行动工作方案有效落实，成立全面提升医疗质量行动工作领导小组和办公室,各科室要按照本方案要求，强化各科室医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，强化人员教育,培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。全院各部门统一思想，立足于医院高质量发展背景下，全面提升医院质量管理水平到更高层次，建立健全一套符合我院待点医疗质量管理体系与持续改进模式，现在将小组名单公布如下：（一）质量提升专项领导小组：组长:院长副组长:副院长成员:医务处、质控办、护理部、院感科、门诊部、病案室、信息中心、药学部、全院所有临床医技科室负责人。专项领导小组全面统筹推进三年工作方案的实施，组织落实工作任务，协调、沟通职能部门及临床科室，定期召开工作推进会，协调解决工作推进中遇到的重大问题，加强督促检查和工作考核。负责全院医疗质量提升工作的具体实施、指导、评价和监督检查工作负责医院行动方案的制定和组织实施。领导小组办公室设在质控办，质控办主任兼任办公室主任。四、任务分工：1.健全医疗质量管理组织体系医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系,按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。医院工作重点:进一步完善我院质量管理与医疗质量指标监测体系建设，统一协调完善医院管理委员会与牵头职能科室的协调作用，推动医院各质量管理部门的人员配置与工作任务安排，梳理医院管理体系运行中的阻力与缺陷，兼顾国家质量管理多维护要求及本院发展目标，制定一套可实施运行落地的日常质控工作流程，形成持续改建的良好运行模式，建立院、处、科是三级质量指标体系建设。形成经验管理向精织化数据管理迈进。牵头科室:领导小组组长（院长）协作科室:质控办、医务处、护理部、院感科、药学部具体任务:详见三年行动计划任务分解2 完善质量安全管理制度医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安会管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实18项医疗质量安全核心制度。牵头科室:医务处协作科室:门诊部、药学部、信息中心3 .优化质量安全工作机制医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。牵头科室:领导小组组长（院长）协作科室:质控办、医务处、护理部4.加强医务人员管理医疗机构按照国家有关规定强化医师、护士及医技人员准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核，以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员加强基本理论、基本知识、基本技能培训及考核，不断提升医务人员业务能力。牵头科室:医务处协作科室:科教处、护理部、临床医技科室主任4 .强化药品器械管理医疗机构依法依规确定本机构药品器械供应目录，加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理，做好药品帮械不良反应的监测报告，对不良反应多且安全隐患突出的药品器械要及时依法依规清退出供应日录。牵头科室:药学部协作科室:医务处、临床科室主任5 .规范医疗技术管理。医疗机构全面梳理本机构医疗技术临床应用情况，以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理，强化新技术、新项目机构内准入管理，完善技术授权和动态管理等相应的管理制度及工作流程，在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适宜技术推广。中医医疗技术操作要严格按照中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）要求产格落实感控管理各项要求。牵头科室:医务处协作科室:院感科、临床医技科室主任6 .提升急诊质量医疗机构强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，畅通院前医疗急救与院内急诊信息，强化预检分诊，优化急诊就诊和绿色通道流程，完善急危重症患者，特别是心血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作效治机制,提升患者效治效果。牵头科室:医务处协作科室:急诊科、外科系、骨科系、心血管科、脑血管科7 .改善门诊医疗质量医疗机构严格执行首诊负责制，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊诊疗工作流程，优化门诊疑难病例会诊和多学科门诊诊疗服务，加强门诊手术门诊化疗、门诊输液等门诊服务的质量安全管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。牵头科室:门诊部协作科室:医务处、急诊科、门诊医师8 .提高日间医疗质量医疗机构进一步完善日间医疗质量管理组织体系，加强日间医疗病种和技术管理强化日间医疗科室和医师审核授权管理,不断扩充日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估和随访，及时发现患者病情交化并予以干预，保障日间医疗患者安全。牵头科室:门诊部协作科字:医务处、急诊科、外科系、门诊医师9 .保障于术质量安全医疗机构严格落实手术分级管理制度，强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，准确把握手术近应证和禁忌证，科学制订手术方案。严格落实手术安全核查制度，强化围手术期管理。牵头科室:医务处协作科室:外科系、手术室、麻醉科10 .提高患者随访质量医疗机构根据不同疾病特点及诊疗规律，明确随访时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务。重点加强四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理，重点关注患者出院后发生并发症、非预期再入院治疗和不良转归等情况。牵头科空:医务处协作科空:客服部、临床各科室主任12、优化要素配置和运行机制医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科协作(MDT)为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任IL严格规范日常诊疗行为医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任12 .全面加强患者评估：医疗机构在住院当日、围手术(治疗)期、出院前等关键对间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性:密切监测患者病情变化及心理状态，并及时进行再评估，根据评估情况科学调整诊疗方案，保障诊疗措施的及时性、规范性。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任13 .提升三级查房质量：严格落实三级查房制度，保障临床科空对患者的查房频次、形式和内容符合规定;倡导医疗、护理、药事联合查房，倡导中西医联合查房，及时掌握患者病情变化，针对性调整诊疗方案。对四级于术患者和疑难危重患者要进行重点查房,推行多学科联合查房。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任14 .提升合理用药水平：规规范医师处方行为，按照安全、有效、经济、适宜的合理用药原则开具处方。推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。强化合理用药教育与培训，对不合理用药行为及时采取干预措施。在儿科等重点科室配备驻科药师，参与药物治疗管理。牵头科室:药学部协作科室:医务处、临床各科室主任15 .提高检查检验质量：建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验(POCT)质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医疗机构检查检验结果互认的重要作用。进一步优化危急值项目管理目录和识别机制，强化危急值报告的及时性、准确性。牵头科室:医务处协作科室:临床检验中心16 .加强病历质量管理：以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。牵头科室:医务处协作科室：各临床科室主任、病案室17 .加强会诊管理：进一步完善会诊制度，明确各类会诊的具体流程，加强会诊人员资质管理，统一会诊单格式及填写规范，规范会诊行为,追踪会诊意见执行情况和执行效果。同时，加强中医、营养、康复、精神、检验、病理、影像、药学等科室的多学科会诊参与度，充分发挥营养和康复治疗对提升治疗效果的积极作用。牵头科室:医务处协作科室:各临床科室主任、营养科、医技科室18 .提高急难危重救治效果：医疗机构进一步优化绿色通道管理，做好急难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急调配机制，保障各单元抢救设备和药品可用，确保急危重患者优先救治，加强危急值处置管理,提高危急值处置的及时性、规范性。进一步落实急危重患者抢救制度和疑难病例讨论制度，提高重症患者救治技术能力。牵头科室:医务处协作科室:急诊科、外科系、骨科系、心血管科、脑血管科19 .强化患者安全管理：医疗机构进一步提升医务人员患者安全意识和对医疗质量（安全）不良事件的识别能力，强化医疗质量（安全）不良事件的主动报告，定期对患者医疗质量（安全）不良事件发生情况进行分析，查找存在的共性问题和薄弱环节，开展系统性改进工作。牵头科室:质控办协作科空:医务处、护理部、药学部、院感科、临床及医技科空主任20 .提供优质护理：医疗机构持续扩大优质护理服务覆盖面，落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，实现优质护理服务扩面提质。完善护理质量监测与反馈，基于循证基础和临床需求开展持续改进工作，提高护理同质化水平。牵头科室:护理部协作科空:医务处、临床科室主任及各病区护士长21 .加强感染管理：各科空认真贯落实好医院感染管理相关制度和规范。树立全员全流程医院感染控制理念。建立对医院感染重点部门、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和管理机制，针对发现的问要积极开展有效的于预措施。加大医疗风险高的科室和部门的风险防力度。要按照相关要求，加强监测重点部门、重点环节、重点人群与高风险因素，降低并控制医院感染风险。牵头科室:院感科协作科室:医务处、临床科室主任及各病区护士长24、全面规范临床用血管理：进一步加强和规范全院临床用血管理，推动输血科建设,促进临床科学合理用血，保障临床用血安全。各科室要积极开展医务人员合理用血和无偿献血知识培训,完成无偿献血任务。及时开展输血效果及用血合理性评价分析院级定期检测、分析和评估输血量:对输血量较大的手术种类进行术者间比较，规范临床用血行为。牵头科室:输血科协作科室:医务处、临床科室主任及各病区护士长25、推进临床路径管理：逐步扩大临床路径实施范围，将临床路径信息系统与HIS系统、PACS系统、LlS系统有效整合，建立激刷机制调动医务人员实施临床路径的积极性，督促各科室积极开展临床路径管理，依托信息化提高临床路径管理工作在医院的普遍应用，持续提高临床路径管理率和正常出径率。并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和管理水平。在疾病诊断相关分组工作中，医院力争在规划中有所突破。重视医院编码专业人员的培养，全面提升编码能力，强化医务人员对病案首页的正确填写质控科定期开展监督检查活动，逐步提高病案首页填报质量及疾病编码的正确率。五、工作安排（一）启动阶段（2023年5月一8月）医院制定下发总体行动工作方案，针对各项改进项目明确牵头科室协作科室，召开全院质控大会安排布置相关工作。各牵头科室及相关责任人，针对牵头条款制定出具体方案或者改进提升办法明确具体事件的整改推进责任人，根据全院统一规划设定本项目各牵头科空及相关责任人，针对牵头条款制定出具体方案或者改进提升办法明确具体事仁的整改推进责任人，根据全院统一规划设定本项目推进任务及时间节点报质控办，质控办统一汇总后印发医院全而提升医疗质量工作行动方案方案（2023-2025年）各部门任务分解与时间进度表，质控办负责督导日常各部门工作推动与定期追踪工作，定期向医院领导小组汇报工作进展。（二）全面实施阶段（2023年8月-2025年9月）各科室按医院全面提升医疗质量工作行动方案方案（2023-2025年）各部门务分解与时间进度表年度进行工作安排与定期工作总结。各科室组建专项问题推动小组，要按照本方案分别落实工作，针对性制定改进计划，指导检查推动临床利室开展持续改建工作，同时发挥医院各分支委员会专家组作用,对于出现的问题及日常推动过程中存在的问题进行评估分析。各医疗质量分支管理委员会应将国家持续改进三年推动方案项目，纳入到本委员会工作重点，牵头科室负责贯彻执行医院领导小组及委员会专家组意见，充分发挥管理体系在质量管理的中的重要作用。各牵头科室制定的推动方案需要经过相关分支委员会审核，报送质控办后经过医院医疗质量管理委员会及医院创建推动领导小组审核后正式印发，各临床科室及科室质量控制小组应该将计划纳入到本年度利室质控计划当中。各牵头科室应组织协调医疗质量分支管理委员会专家组，结合三级医院评审标准2023版本、国家公立医院考核2023版本专家手册，国家卫健委发布的各专业医疗质量质控指标、限制性医疗技术管理指标相结合，梳理整合一套三年持续改进方案中分支项目的定期考核数据质量指标，形成医院三年医疗质量改进监控医疗质量指标集，做好医疗质量指标数据库建设，通过信息化手段开展质量指标体系建设。形成应对多方向质量指标上报及医院内部运营及绩效考孩医院质量指标体系。定期分析研究质量指标不断持续改进,同时将质量指标监控与医院内部绩效考核相结合。(三)评估总结(2025年10月-12月)在各科室总结的基础上，医院对医疗质量安全提升工作进行全面总结评估，提炼医疗质量安全提升工作经验，通报巡查各科室发现的典型案例，加强行动工作成效宣传，营造良好舆论氛围。六、工作要求（一）加强组织领导完善管理体系的建设：医院建立以院长为首的领导小组有机同医院质量管理委员会相融合，牵头建立符合医院现状的医疗质量管理与改进体系,明确各分支委员会及牵头科室在工作中的任务要求，各科室要充分认识开展全面提升医疗质量行动计划的重要意义，以对人民健康高度负贲任的态度抓好工作落实。各科宝负责人要亲自抓，落实落细各项工作，强化基础医疗安全管理，加强医疗质量安全日常监测、分析和反馈，推动行动顺利开展。（二）做好政策协同与医院考核相结合医院建立健全相关制度规范并加强日常监管，建立完善的质量指标监控体系，充分利用医院评审、绩效考核、各专业质量指标、专科评估等工作抓手，将考核结果与医院内部绩效往钩，将医疗质量安全提升工作落实落织，推动医疗质量安全持续改讲。（三）强化科学管理与新知识的应用医院密切关注医疗质量安全管理领域前沿进展，吸纳国内外先进管理经验和方法，加强医疗质量安全管理相关学习培训,推广单病种管理、全面质量管理等医疗质量管理工具，提升质量安全管理科学化程度和管理效能。（四）加强宣传引导医院宣传部门充分利用短视频、公众号等网络新媒体多种形式进行宣传准广营造良好氛围，医务及质控等牵头部门积极组织培训，推动方案的贯彻与落实。（五）建立长效协同机制各科室要在行动期间不断总结经验，进一步巩固全院医疗质量安全意识和“以病人为中心”服务理念，增强科室人员参与医疗质量安全管理的意愿，在实施方案的过程中积极同地区省市国家各级质控中心沟通，学习借鉴标杆医院管理经验，探索与第三方参与质量管理的监控机制，积极与各种协会及专业医院管理咨询公司开展相关具体问题的合作，通过各种学术会议及现场指导等分多种形式开展质量管理研讨，进一步发挥社会机构及专业质控中心的专业性优势，为我院建立高质量发展形式下的新的医疗质量改进体系助力，为推动我院公立医院的定位,充分保障患者权益，提高社会认可度，完善医院医疗质量安全管拜多元良性共治长效机制。七、总结医院三年质量提升活动方案是我院提升医院竞争力的重要手段，是我院未来二年的重要工作，各部门应以医院推动计划为中心，打破部门与科室之间的壁垒，建立全员参与的质量管理模式，通过医疗质量的持续改进与提升助力我院的发展迈向新的征程！篇二、“提升医师素质和提升医疗质”行动实施方案（20232025年）为持续改善医疗服务，让人民群众有更多获得感、幸福感，按照市委四届二次全会和*县委八届三次全会部署，依据卫计局印发的医疗服务“双提升”活动实施方案，决定在全县医疗系统开展提升医师素质、提升医疗质量（以下简称“双提升”）行动。为确保活动顺利开展、取得实效，特制定本实施方案。一、指导思想贯彻落实党的十九大及二十大精神和自治区第十二次党代会、市委四届二次全会、县委八届三次全会2精神，坚持以人民健康为中心，以实施健康*为主线，以解决人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题、改善人民群众看病就医感受为出发点和落脚点，不断加大人才培养力度，加强医疗服务管理，持续改善就医环境、提升服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为打赢脱贫攻坚战，与全区、全国同步全面建成小康社会提供健康保障。二、目标任务通过活动开展，达到“两提升两降低”目标，即医师素质和医疗服务质量明显提升，医患纠纷发生率和患者医药费用明显降低。具体指标为：2023年，全县各级各类医疗机构服务环境持续改进，医疗技术大幅提升，群众看病就医感受明显改善，县域内就诊率在2017年基础上提升2个百分点，不合理医疗费用得到有效控制，药占比（不含中药饮片）降至30%左右，患者对医疗服务满意度达到90%o到2025年，县级医疗机构外转病人控制到10%以内，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到65%以上；公立医院医疗费用较上年同比增幅降至7%以下，药占比（不含中药饮片）降至30%以下;患者对医疗服务满意度达到95%以上。三、活动范围全县各级各类医疗卫生机构。四、活动内容（一）突出重才用才，着力“三名”建设。1、引进培育优秀人才。实施医疗人才“双优”工程建设，搭建人才培养平台，加大人才培养力度，打造一批技术精良、医德高尚、社会认可的高层次医疗人才，培育一批相对稳定的医疗技术骨干和优秀后备人才，形成一批推动医疗学术水平和服务水平提高的研究成果，带动医疗机构诊治水平和科研能力提升。到2023年底，力争培养高层次医疗人才2名，县医院、县中医院各1名；市级名医5名；建设名医工作室2个，县医院各中医院各1个；到2025年，力争培养高层次医疗人才5名，培养自治区名医2名、市级名医10名；建设名医工作室4个。医疗人才“双优”工程建设经费纳入县财政预算。2、做好名医推荐宣传。坚持公平、公正、公开、择优，德才兼备、注重实绩和业内认可、群众满意的原则，采取自下而上、逐级推荐的方式，继续开展“六盘名医”选送活动，培养一批引领全县医疗事业发展的医务工作者。通过评选表彰活动，展现全县卫生计生技术人员的良好精神风貌，引导广大卫生计生技术人员以品德业绩为导向，刻苦钻研技术,甘于奉献、精益求精，为深化医药卫生体制改革和促进人民群众健康责献力量。3、打造名院名科。发挥公立医院主体作用，借助京宁、闽宁、军地医院及区内三甲医疗机构对口帮扶机遇，进一步深化对外交流合作，每个县级医疗机构要至少与1家区内外三甲医院建立深度合作关系，并有明确提升目标和成效，将“帮扶”逐渐转为“合作”“交流”，加大专家团队引进、人才培养、技术扶持、远程医疗等力度，根据医疗机构功能定位，结合业务开展情况，注重新技术、新项目引进推广，打造一批优势重点特色科室，补齐业务短板、填补业务空白、拓展业务范围，全面提升县医疗技术水平和能力。在巩固提升县医院新生儿科、中医院针灸科等2个重点优势特色科室建设成效的基础上，到2020年，新建重点优势特色科室县医院不少于3个、中医医院不少于3个、妇计中心不少于1个。每个重点优势特色科室引进推广新技术、新项目至少2项。（二）突出夯实建强，着力“素质”提升1、以岗位练兵促提升。各医疗机构依据医务人员工作任务和岗位职责，以“三基三严”(基础理论、基本知识、基本技能，严格要求、严密组织、严谨态度)为重点，有计划、有步骤组织医务人员开展岗位练兵活动，坚持“什么岗练什么，什么缺补什么，什么弱强什么”的原则，保证医务人员人人参加，全员达标，提升医务人员的整体素质。要以医疗机构医务人员三基训练指南为参考教材，分专业类别定期举办集中培训，培训结束进行考试考核，并将成绩与医务人员年度考核挂钩，促进广大卫生技术人员练好基本功。集中培训二级医院每月一次、乡镇卫生院和社区卫生服务站每季度一次。要发挥医务人员主观能动性，采取脱产培训、业余学习、岗位训练、远程课程等多种形式自主学习，达到自我测试、自我巩固、自我提高的效果。2、以技能竞赛促提升。卫计局根据“分级负责、全员参与”的原则，每年举办一场医务人员“三基三严”技能竞赛活动。通过技能竞赛活动，掀起医务人员岗位练兵的热潮，激发广大医务人员立足本职、爱岗敬业、刻苦钻研的工作积极性，展现医务人员勤于学习、积极向上的精神风貌和良好社会形象。(三)突出示范带动，着力“行为”规范1、以创新促规范。不断深化医共体建设形式和内涵，将医共体向服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体推进，提升医疗机构整体服务水平。鼓励医共体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。探索在医共体内实行人员统一招聘、统一使用、统一薪酬、统一考核的统筹使用管理方式，使人员在医共体内部合理调配及流动，促进优质医疗资源下沉基层。根据医联体内各医疗机构的功能定位、服务能力等因素,统筹大型医用设备配置和使用。在加强医疗质量控制的基础上，在医联体内推进二级以上医疗机构检查检验结果互认，依托医共体牵头单位建立医学影像中心、病理诊断中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为各医疗机构提供一体化服务。2、以标准促规范。医共体内各医疗机构共享管理与技术资源，统一医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范,提升医共体医疗服务规范化、同质化管理水平。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，2023年,二级医院40%的出院患者按照临床路径管理，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。各医疗机构结合实际，制定营养药、辅助药、高价药和耗材监控目录和监控制度。3、以创建促规范。医共体牵头单位要强化对基层医疗卫生机构的业务指导和技术支持，以群众满意为立足点和出发点，以看病就医方便经济、医疗服务安全可靠、公共卫生服务可及、内部管理规范有序、辖区居民满意信任为目标,紧紧围绕创建标准，全面落实提高机构服务能力、强化基本医疗卫生服务质量和安全、建立完善机构运行新机制、依法加强基层医疗卫生机构监督管理、密切基层医疗卫生机构和群众的联系等五大任务，深入推进乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务站的内涵建设，着力解决群众最关切、反映最强烈的问题，持续改善基层卫生机构服务环境、服务功能、服务质量，进一步提升基层卫生服务能力。全县群众满意乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站创建任务数根据自治区2023年实施方案确定。（四）突出固本铸魂，着力“形象”提升1、优化诊疗设施布局，营造温馨就医环境。开展以“方便、周到、安全、满意”为主题的优质服务活动，定期对各医疗机构服务设施、就医环境进行检查评比，及时改进工作中存在的问题，营造洁净的卫生环境，优美的院容院貌，有序的就医秩序。各医疗机构要根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，分楼层设置挂号、缴费窗口，有效引导和分流患者，确保挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间WlO分钟，大型设备检查项目出具检查结果时间不超过48小时，常规检查项目出具结果不超过30分钟，急诊检查随到随查随出结果。做好就诊区域环境卫生整治，保持干净、整洁、安全、舒适。就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了，为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。2、开展示范评比活动，持续改进护理服务。开展优质护理服务示范医院、示范病房、先进个人评比活动，推广优质护理示范工程暨新型护理模式，扩大优质护理服务覆盖面。二级医院60%的病房开展优质护理服务。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于041,重症监护病房护患比为2.5-3:1,新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:lo门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。3、注重医学人文关怀，促进医患有效沟通。开展人文医学进医院活动，把人文关怀融入到医疗服务的每一个环节,从而提升医院的服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。医院工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。各项诊疗服务有爱心、耐心、责任心，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通，对手术或重症患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪。实施有创诊疗操作时采取措施舒缓患者情绪。执行“一室一医一患”诊查制。提供有效途径方便患者投诉，有专门部门和专门人员负责患者投诉处理和反馈,对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。4、强化医德医风教育，加强医德医风建设。创新载体、创新内容、创新形式，深入开展以落实“三必须、三不准”要求（对患者必须主动热情服务，使用文明用语，严格执行“首诊、首问负责制”，不准生、冷、硬、顶、推；诊疗过程必须认真负责，严格执行相关诊疗规范，不准玩手机、接打电话；诊疗过程中必须因病施治，严格遵守卫生行业纪律，不准开大处方、重复检查，增加病人负担）为主要内容的医德医风示范医院创建活动，加大监督检查力度，严肃查处各种违纪违规行为，使全县医疗行业作风得到明显好转，构建和谐的医患关系。扩大医疗责任保险覆盖面，推动各类医疗机构实现应保尽保，进一步提高医疗风险应对能力。推荐评选一批医德医风示范医院和医德医风标兵，增强创建活动的吸引力和感染力，确保创建活动取得实效。（五）突出改革创新，着力“质量”提升1、加强公立医院管理，构建优质高效医疗体系。加快推进现代公立医院管理制度建设，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，完善公立医院法人治理结构和治理机制。公立医院管理委员会负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。建立以公益性为导向的考核评价机制，将公立医院绩效考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。各公立医院要制定医院章程，以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。完善内部考核制度，以岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等为主要指标，制定内部绩效考核办法，考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，调动医务人员积极性。强化内部审计和医院经济运行管理，完善相关制度，按规定配备财会人员，加大财务力量，加强内部审计监督。2、开展医院等级创建，持续改进医疗质量。公立医院要围绕“安全、质量、服务、管理、绩效”的核心要求，结合医院等级复审结果，加强薄弱环节整改，巩固等级医院评审成效，促进医疗质量持续改进。县医院制定切实可行的实施方案，明确创建目标任务，力争2020年完成三级乙等综合医院创建工作；县中医医院在抓好二级甲等医院复审的基础上，尽快完成医院迁建，从细、从实、从严抓好等级创建工作，促进医院全面、协调、可持续发展。（六）突出监督管理，保障活动效果。1、切实加强监督管理。县卫生监督所要结合“双提升”目标任务要求，制定专项监督检查工作方案，全面加强对医疗机构综合监督管理。开展2023年医疗服务综合监督执法年活动，制定具体活动方案，加大监督执法力度，针对突出问题和薄弱环节，依法对辖区内的各级各类医疗机构开展监督执法检查。对检查中发现的问题，要现场提出整改建议、措施，并适时督查整改建议、措施落实情况，杜绝执法检查走过场、整改建议、措施不落实的现象，确保活动开好头、起好步，为全面提升医师素质、提升医疗服务质量目标奠定基础。建立并落实领导责任和责任追究制，对活动开展不积极、措施不落实、效果不明显、群众不满意的医疗机构在全县范围内进行通报，并按有关规定启动问责程序。2、推行不良积分管理。认真贯彻医疗机构不良执业行为积分管理办法和区医务人员不良执业行为积分管理办法（试行），全面推行不良执业行为积分管理制度，规范医疗机构、医务人员执业行为，增强医疗机构、医务人员依法执业意识，保障医疗服务质量和医疗安全。要严格执行积分实施相关规定，医疗机构记分累积超出规定分值，卫生监督机构应及时将该医疗机构的积分情况以建议函的形式告知核准登记部门及上级主管部门，给予暂缓校验、注销医疗机构执业许可证等处理。医疗机构要将医务人员积分结果与年度考核、评先选优、职称晋升挂钩，年度或一个积分周期积分超出规定分值，给予年度考核不得评为优秀、不得评优评先、延迟晋升（或聘任）高一级职务或者低聘、解职待聘、解聘等处理。执业医师（助理医师）年度积分超出规定分值，暂停执业活动，并接受培训，对再次考核不合格的，注销注册，收回医师执业证书。卫生监督所要每季度对辖区医疗机构、医务人员不良积分情况进行汇总，并在相关新闻媒体进行公示。五、实施步骤（一）宣传动员阶段（2023年3月）。制定下发*县医疗卫生服务“双提升”行动实施方案，对全县医疗卫生服务“双提升”活动进行安排部署。各医疗机构结合本单位实际情况，研究制定具体工作方案，明确工作重点、职责分工和活动安排，并将方案报卫计局医政医管岗备案。（二）组织实施阶段（2023年4月一2024年10月）。各医疗机构按照安排部署，结合各自实际，全面落实“双提升”行动各项任务，定期开展效果评价，及时调整、完善“双提升”活动内容和措施。期间，县卫生计生局每年进行一次专项考核。（三）总结评估阶段（2025年1