困难气道的处理预案.docx

困难气道的处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、XX省综合医院临床麻醉管理规范、XX省临床麻醉质量控制标准措施：一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时IOmin以上者仍不能完成为插管困难。3、面罩通气困难：即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和（或）合适的通气。（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急诊气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为：、已经确定或者预料的困难气道。、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。二、困难气道的评估1、术前访视：术前访视需要点了解患者既往有无困难气管插管等情况。如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题；气管插管的困难程度及所采用的解决办法；直接喉镜操作期间患者的体位；气管插管所用的器械；操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。下凳骨在颍下凳关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和开关；下凳骨与面部大小的比例；上凳牙与下凳牙的咬合情况等，并目测甚至须凸和下凳角的大致距离。体检指标包括：开口度：张口度小于3cm示气管插管操作困难；小于L5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。牙列：上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。下颌骨活动度舌咽部结构：即马兰帕蒂分级(Mallampati)0寰枕关节伸展度：患者枕寰关节的仰伸度分级：I级：伸展度无降低；11级：降低1/3In级：降低2/3IV级：伸展度完全消失。下颌间隙：测量甲-须间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。3、影像学检查。4、喉镜检查喉镜下所见到的咽部视野：I级：能看到声带；II级：仅能看到部分声带；In级：仅能看到会厌。IV级：看不到会厌。局麻下喉镜暴露达II级水平提示插管无困难，可放心进行全麻诱导插管。三、困难气道的处理1、己知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必须用抗胆碱药物。局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法,常用1%的丁卡因或4%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快加快。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为II、III级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。插管失败可选择：取消手术，重新准备；如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“建立气道”。2、非清醒插管在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉捅管。术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3至5分钟，待自主呼吸恢复。3、具体插管方法直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。逆行性引导法喉罩引导法。4、面罩不能通气且气管插管困难病人的处理食道气道联合导管捅管喉罩通气手术紧急通气技术:包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术,但12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。