2024儿科学名词解释和问答题.docx

2024儿科学名解和问答第一章绪论胎儿期：从受精卵形成到小儿诞生为止，共40周。断生2遍_自胎儿娩出脐带结扎时起先至28天之前。围生期：胎龄满28周（体重100Og）至生后7足天，称为围生期或围产期。乳儿期：诞生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。幼儿期：自1岁到3周岁之前称为幼儿期。学龄前期:自3周岁至67岁入小学前为学龄期：自入小学起（67岁）到青春期（女12岁，男13岁）起先之前称为学龄期。青春期：从其次性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从ll12岁起先到1718岁、男孩从I314岁起先到1820岁，但个体差异较大，也有种族差异。四.简答题：一、新生儿期的特点生理调整和适应实力不成熟，易发生各种疾病；发病及死亡率较高。二、婴儿期的特点生长发育最快速；须要摄入的热量和养分素特殊高；消化功能不完善，易发生消化紊乱和养分不良；抗病实力弱，易患传染病和感染性疾病。三、幼儿期的特点智能发育较前突出；识别危急实力不足，易发生意外创伤和中毒；自身免疫力低，传染病发病率较高。其次章生长发育1 .生长发育:指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。2 .体篁：指务器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总盘3 .身长（高）：指从头顶到足底的全身长度。4 .头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度05 .指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。6 .上臂围:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。7 .体篁过篁LJ本重大于同龄儿平均体重加2个标准差称体重过重8 .低住篁J体重小于同龄儿子均体重减2个标准差称低体重，9 .高身材：身高大于同龄儿子均身高加2个标准差称高身材,10 .矮身拉_身高小于同龄几平均身高减2个标准差称矮身材,11 .屣气发隹为呼吸运动暂停的一种异样行为，多发于618个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消逝。12 .5岁后仍发生不随意排尿称遗尿症,13 .儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。14 .留意力缺乏多动症为学龄儿童中常见的行为问题,主要表现为留意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，智力正常或接近正常。15 .学习障碍,属特殊发育障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。四、问答题1.小儿运动发育的一般规律小儿运动发育的一般规律由上而下，由近到远，由不协调到协调，由简洁到困难，由粗糙到精细、精确、灵活。第四章儿科疾病诊治原则脱水指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的削减，脱水时除丢失水格外，常有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度_脱水程度是指患病后累积的体液丢失量。脱的瓯脱水性质是指现存体液渗透压的变更。累积体液损失量_累积体液损失量一般指发病后水和电解质等体液的总损失量，即患病前与来诊时体重的差值。可通过前囱、眼窝、皮肤弹性、循环状况和尿量等临床指标进行估计。体液接着损失量J本液接着损失量是在体液治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘦或胆道瘦等缘由造成机体不断丢失液体，其总量即为接着丢失量，临床上应依据实际损失量用组成成分相像的液体进行补充。1：2含钠液1：2含钠液指2份5%10%葡萄糖液、1份生理盐水混合液，I/3张。2：1含钠液2：1含钠液指2份生理盐水和1份I.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠，等张。ORS：是WHO举荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，各种电解质浓度为Na+90mmol/L,K120mmo/L,Cl80mmol/L,HCO330mmol/L；可用NaCl3.5g,NaHCo32.5g,枸椽酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水到100OmL配成；其电解质的渗透压为22Oretool/L（2/3张）。四、问答题一、低钾血症的临床表现及治疗。1、神经肌肉：兴奋性降低，肌肉懦弱无力，膝反射、腹壁反射减弱或消逝。2、心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低，甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降。3、肾损害：肾浓缩功能下降，出现多尿，长期低血钾可致肾单位硬化、间质纤维化治疗:见尿补钾,补钾时应多次监测血清钾水平，补钾输注速度应小于每小时0.3mmolkg,浓度小于40mmolLo一般每天可给钾3mmolkg0二、高钾血症的临床表现及治疗。1、心电图异样与心律失常：心率减慢且不规则，可出现室性早搏和心室抖动。T波高耸，P波消逝或QRS波群增宽，心室抖动及心脏停搏。2、神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异样，腱反射减弱或消逝，严峻者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。治疗：全部含钾补液及口服补钾必需终止；静注碳酸氢钠l3mmolkg,或葡萄糖加胰岛素；10%葡萄糖酸钙静注；离子交换树脂、血液或腹膜透析。第五章养分及养分障碍疾病基础代漫圣匚居础代谢率是指在每单位时间每平方米体表面积人体基础代谢所需的能量。食物特殊动力作用：食物特殊动力作用指摄人和汲取利用食物,可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用。养分性维生素D缺乏性佝偻病:是婴幼儿期常见的养分缺乏症，本病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性养分性疾病。典型表现是生长着的骨干前端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症初乳初乳一般指产后57天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染非常重要。蛋白质一能量养分不良：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪削减和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主的称为浮肿型；介于两者之间的称为消瘦一浮肿型。养分：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。养分素：食物中经过消化、汲取和代谢能够维持生命活动的物质。平均须要量（EAR）：某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某养分素须要量的平均值。举荐摄入量（RND：可以满意某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体的须要。相宜摄入量（AD：通过视察或试验获得的健康人群某种养分素的摄入量。可耐受最高摄入量（UL）：平均每日可以摄入该养分素的最高量。食物热力作用（TEF）：指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内养分素的代谢。体重低下：体征低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为小儿单纯性肥胖：由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过肯定范围的一种养分障碍性疾病。肥胖：体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%为四、问答题一、试述母乳喂养的优点？1、养分丰富易消化汲取，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。含白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖较多，钙磷比例相宜，含微量元素锌、铜、碘较多；2、母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿免疫力的作用，含SigA、乳铁蛋白等多种免疫物质或因子；3、经济便利，温度及泌乳速度相宜，几乎无菌；有利于促进母子感情；产生哺乳可刺激宫缩，有利于母亲早日复原；有利于安排生育等。二、晏儿喂养添加辅食的原则是什么?由少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。三、引起维生索D缺乏性佝偻病的病因有哪些？10.引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有：日光照耀不足，维生素D摄人不足，食物中钙、磷含量过低或比例不当，维生素D的须要量增加，疾病影响及其他。四、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现初期：神经精神症状，多汗，血清钙正常，血磷偏低，碱性磷酸酶增高，长骨钙化预备带模糊。活动期：血清钙磷低，碱性磷酸酶增高，长骨钙化带消逝。6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻X线显示长骨钙化带消逝；干箭端呈毛刷样、杯口样变更；骨箭软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；复原期：临床症状和体征渐渐减轻或消逝，血钙、磷渐渐复原正常。X线变更改善。后遗症期：残留不同程度的骨髓畸形。无任何临床症状，血生化正常。五、维生素D缺乏性手足搞搦症的临床表现及治疗临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于1.75mmoll时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。治疗：急救处理：氧气吸入、快速限制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-1OmL加入10%葡萄糖液5-20亳升，缓慢静脉注射或者滴注，不行皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。六、养分不良的临床特点：轻度：体重比正常少I5%25%,腹壁下脂肪厚度为0.40.8cm,身长正常，皮肤干燥，面色正常，肌张力正常，精神状态正常。中度：体重比正常少25%40%,腹壁下脂肪厚度为0.4cm,身长正常，皮肤干燥苍白，肌肉弹性差，松弛，肌张力明显减低，精神萎靡，烦躁担心。重度：体重比正常少40%以上，腹壁下脂肪完全消逝，身长明显少于正常，皮肤干燥苍白，弹性消逝，肌肉萎缩，肌张力低下，运动发育迟缓，痴呆，反应低下，烦躁与抑郁交替，低体温，心率缓慢，低蛋白水肿。七、养分不良的并发症主要有哪些养分性贫血；养分性缺铁性贫血；各种维生素缺乏；感染；自发性低血糖第七章新生儿和新生儿疾病胎龄:从最终1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。正常足月儿：正常足月儿是指诞生时胎龄满37周GA（胎龄）V42周、2500g体重4000g无畸形和疾病的活产新生儿。足月儿:37wGA（胎龄）42W早产儿早产儿指胎龄V37周的活产婴儿。过期产儿：过期产儿是指胎龄-42周以上的新生儿。低诞生体重儿：指初生1小时内体重不足2500g,不论是否足月或过期。极低诞生体重儿:指凡体重不足150Og者称极低体重儿。超低诞生体重:指凡体重不足IOoOg者正常体重儿：指体重为25004000g的新生儿。巨大儿:指诞生体重超过4000g的新生儿。小于胎龄儿：指诞生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿。大王胎龄限指诞生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。适王胎龄限指诞生体重在同胎龄平均体重第1090百分位的婴儿。足月小样儿是指胎龄己足月，而体重在2500g以下的婴儿。早期新生儿：指诞生后1周,围生期以内的新生儿。晚期新生儿：指诞生后24周的婴儿。述卜_指己经发生或可能发生危重疾病的新生儿。新生儿贫血：指生后2周静脉血血红蛋白W130gL或毛细血管血红蛋白145gL为中性温度又称适中温度:指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。生理性体重下降:生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约I周末降至最低点，10天左右复原到诞生体重。新生儿室息:指婴儿诞生后无版主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要缘由之一。原发性呼吸暂停:胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未刚好订正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）:指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血液削减或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。apqar评分:即阿氏评分、新生儿评分，是孩子诞生后马上检查他身体状况的标准评估方法。在孩子诞生后，依据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）:又称新生儿肺透亮膜病（HMD）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透亮膜和肺不张为特征。新生儿吸入综合征:指新生儿诞生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。持续胎儿循环：严峻肺炎,酸中毒，低氧血症时，肺血管压力上升，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。原始反射是指足月儿诞生时已具备的反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。瞰皙健IJ旨呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢100次/分，并出现青紫。新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器'百黄染。若新生儿血中胆红素超过57mgdl,即可出现肉眼可见的黄疸。(P114)生理性黄疸:是新生儿诞生24小时后血清胆红素由诞生时的1751molL(13mgdl)逐步上升到86molL(5mgdl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204molL(12mgdl)早产儿不超过255PmoI/L(15mgdl)病理性黄疸:黄疸出现过早(24小时内)；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于221微摩尔/升；黄疸退而复现或快速加重，血清胆红素每日上升大于85微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。AbCde复苏方案:A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。B(breathing)：建立呼吸，增加通气C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量D(drug)：药物治疗。E(evaluation)；进行动态评价。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。新生城血:生后2周内静脉血血红蛋白小于等于130gL或毛细血红蛋白小于等于145gL.新生儿溶血：指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严峻的诞生时就有明显的水肿、贫血。母乳性黄疽：多于生后47天出现黄疽,23周达高峰，停母乳3天后胆红素下降。新生儿黄疸(HDN)：指母、子血型不合而引起的同族免疫性溶血。湿幽多见于足月刮宫产，是一种自限性疾病，诞生后出现短暂性气促，其症状很快消逝，预后良好。四、问答题1、最初评估：是足月儿吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌张力好么？2、初步复苏步骤：保暖；摆好体位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檬干；刺激3、气囊面罩正压，人工呼吸4、胸外心脏按压：按压胸骨体下1/3,频率IoO-120次/分，深度2-3Cm即胸廓前后径1/3,心跳与呼吸3：I5、药物治疗：赐予1：10000肾上腺素0.1-0.3mlkg5分钟重复一次；扩容剂：赐予生理盐水，剂量每次10mlkg,于10分钟以上静脉缓慢推注6、复苏后转运。二、简述新生儿室息的初步复苏步骤。保暖；温热干毛巾揩干头部及全身，削减散热；摆好体位，肩部用布卷垫高23cra,使颈部稍微伸仰;婴儿娩出后马上吸净口、鼻、咽粘液；触觉刺激。三、新生儿生理性黄疽有何特点?黄疽于生后25天出现，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至34周；一般状况良好，不伴有其他临床症状；血清胆红素205molL(12mgdl),结合胆红素26mol/L(l.5mgdl)四、新生儿病理性黄疽有何特点?黄疽出现过早，在24小时内出现；黄疽程度重，血清胆红素205/lm01L(12mgdl);黄疽持续过久，足月2周，早产儿4周；黄疽进行性加重，或退而复现；血清结合胆红素26/Im。1/L(l.5mgdl)0五、病理性黄疸的病因1、胆红素生成过：红细胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；肠肝循环增加；红细胞形态异样；血红蛋白病2、肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染；Crigler-Najjar综合症等3、胆汁排泄障碍：新生儿肝炎；先天性代谢性缺陷病；DUbin-JohnSon综合症；胆管堵塞六、正常足月儿的外观有哪些特点皮肤红润，皮下脂肪丰满，香毛少；头发分条清晰；耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；指甲达到或超过指尖；乳腺结节4mm,平均7mm；足纹遍及整个足底；男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。七、早产儿的外观特点有哪些?皮肤发亮水肿、囊毛多；头发乱如绒线头；耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清晰；指甲未达到指尖；乳腺无结节或结节4mm足底纹理少；男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。八、胆红素脑病的临床表现胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于诞生后47天出现症状，分为四期：警告期：嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，持续约1224小时痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者双眼注视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋持续1224h复原期：吃奶及反应好转，抽搐次数削减，角弓反张渐渐消逝，肌张力渐渐复原，持续12w后遗症期：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良第十章感染性疾病原发综合征:是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管病变组成，为小儿原发性肺结核的一种典型表现。Koplik¾:KOPIik斑在疹发前2448小时出现，为直径约1.Omm灰白色小点，外有红色晕眉圈，起先散布在下磨牙相对的颊粘膜上，量少，但在1天内很快增多，可累及整个颊粘膜并扩散至唇部粘膜，于出疹后渐渐消逝，可留有喑红色小点，具有早期诊断意义。PPI）:结合菌纯蛋白衍生物。结核感染:由结核杆菌感染引起的PPD试验阳性和（或）血清PPDIgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者。DOTS:原发型肺结拯_为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。四、问答题一、结核菌素试验阳性反应有何临床意义?曾接种过卡介苗；儿童无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。强阳性反应者，示体内有活动性结核病。由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于IOmm增至大于IOmm,且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。二、结核菌素试验阴性反应有何临床意义?未受过结核感染；结核变态反应前期（初次感染后48周）；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致；技术误差或结核菌素失效。三、肺结核的诊断标准？1、发热、咳嗽持续2w以上；2、胸部X线检查，有肺结核表现3、活动性结核病接触史；4、结核菌素试验阳性；5、痰液、胃液结核杆菌涂片或培育阳性；6、抗结核治疗有效；7、除外肺部其他疾病；8、肺组织病理检查符合肺结核特征临床诊断：具有1、2项，及3、4、6、7中任何2项确诊：1、2项，及5或8项。四、原发型肺结核的临床表现1、轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状；重者可急性起病，高热可达到39到40度，但一般状况尚好，与发热不相称，持续23w后围为低热，并伴结核中毒症状。2、干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。3、婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍；4、当胸内淋巴结高度肿大，可产生一系列压迫症状：百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、一侧或两侧静脉怒张。五、结脑脑脊液有何变更?压力增高；外观清或呈毛玻璃状；细胞数一般为50x106500x1()6l,以淋巴细胞为主；蛋白量增高，多在l3gL;糖降低，氯化物降低；静置1224小时后，有蜘蛛网状薄膜形成；脑脊液离心沉淀或取薄膜涂片检查出结核菌可确定诊断。六、结脑早期临床表现有何特点?约为12周；主要症状为小儿性格变更，如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等；缘由不明的低热、头痛、呕吐、便秘。八、结脑中期临床表现有哪特点?约12周；颅内压增高症状；出现明显脑膜刺激征；幼婴则以前囱膨隆为特征；可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪；可有惊厥发作九、简述结脑晚期的临床表现。约13周，早.、中期症状渐渐加重；意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷；频繁惊默；极度消瘦、呈舟状腹；常有水、电解质紊乱；可出现颅内压增高及胞积水，重者脑疝死亡。十、麻疹的早期诊断依据有哪些?前驱期鼻咽部分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞。出疹12天用ELISA法可检测出麻疹抗体。前驱期可见特征性麻疹粘膜斑。十、结核性脑膜炎早期诊断标准有哪些?1、结核的接触史，特殊是家庭内开放性肺结核接触史；2、既往结核病史原发型结核病或粟粒性肺结核；3、缘由不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格变更；4、结核菌素试验阳性；5、胸部X线检查有无活动性肺结核；6、脑脊液检查，疾病早期细胞数可在50100x106l以下，脑脊液沉淀，薄膜涂片或干脆免疫抗体法，检出结核菌，可确定诊断。十一、目前常用的抗结核杀菌药物有哪些？全杀菌药，如异烟册、利福平。半杀菌药：如链霉素、毗嗪酰胺。第十一章消化系统疾病腹泻病：一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的消化道综合征。6m2y婴幼儿发病率高。腹泻时即会比正常状况下排便增多，轻者4-6次，重者可达10次以上，甚至数十次。为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁担心，精神不佳等表现。生理性腹泻:多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即渐渐转为正常。脱水是指体液总量尤其是细胞外液量的削减，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度:指患病后累积的体液损失量，即患病前与就诊时体重的差值。轻度脱水：指失水量为体重的3%5%(3050mLkg)°临床表现为精神稍差，略有烦躁担心。皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前因稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍削减。中度脱水:指失水量为体重的5%10%(50100mLkg)°临床表现有精神萎靡或烦躁担心。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前卤明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显削减。重度脱水:指失水量为体重的10%(100mLkg)以上。临床表现为重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前因深凹陷，眼闭不合，贱人眼注视，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。出现休克症状。脱水性质:指现存体液渗透压的变更。常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。低渗性脱水:指电解质的丢失量比例大于水分丢失量，即脱水加低钠血症，血清钠13OmmOl/L。高渗性脱水:指水分的丢失比例大于电解质丢失，即脱水加高钠血症，血清钠13OmmOl/L。累积损失量:发病后水和电解质等的总损失量。微生态疗法:是补充各种人体有益的正常菌群，复原微生态平衡，重建人体自然屏障以拮抗或抵挡外界病原的侵扰，促进疾病治愈.四、问答题一、推断儿科脱水的视察指标有哪些？精神、皮肤、眼泪、尿量、口腔粘膜、前因、眼窝、四肢四周循环二、简述小儿腹泻脱水的临床表现。轻度脱水：失水量为体重的5%以下(50mL/kg)；精神稍差，略有烦躁担心；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝和前因稍凹陷；尿量稍削减。中度脱水：失水量为体重的5%10%(50100mLkg);精神萎靡或烦躁担心；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囱明显凹陷；四肢稍凉，尿量明显削减。重度脱水：失水量为体重的10%以上(100l20mLkg);精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囱深陷；可出现低血容量休克。三、小儿腹泻的临床表现及治疗原则(1)轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。(2)重型：1、急性起病，也可由轻型渐渐加重；2、大便每日10余次至数十次，为黄色水样或蛋花样便；3、常有呕吐，严峻时可吐咖啡色液体4、食欲低下；5、明显的水、电解质紊乱和全身感染中毒症状；6、代谢性酸中毒；7、低血钾症；8、低钙和低镁血症原则为：调整饮食，预防和订正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。四、简述婴幼儿腹泻的发病机制。(1)消化功能紊乱：主要是由饮食不当引起。使消化过程发生障碍，有利于肠道下部细菌上移与繁殖造成内源性感染。分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，毒性物质刺激肠壁使蠕动增加，引起腹泻、脱水和电解质紊乱。(2)细菌肠毒素的作用：由各种产生肠毒素的细菌所致，肠毒素同小肠上皮细胞上的受体一神经节昔脂结合，促使肠液中钠离子、氯离子及水分的分泌明显增加，引起腹泻。(3)细菌侵袭粘膜的作用：细菌侵入肠粘膜组织，引起炎症病变而影响了水分和电解质的汲取。（4）病毒性腹泻的发病机制：病毒存在于小肠绒毛上皮细胞内，引起细胞变性与脱落。使含有丰富的Na-K-ATP酶的顶部细胞受损，细胞对钠离子的汲取转运发生障碍，造成大量水分与电解质在肠内聚积，引起汲取障碍性腹泻。绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘表面的双糖酶活性削减，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗透压，渗人大量水分，导致渗透性腹泻的发生。五、小儿腹泻的易感因索:1、婴幼儿消化系统尚未完全发育成熟，胃酸，消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变更2、生长发育快，所需养分物质相对较多，胃肠道负担重；3、机体防卫功能差：婴幼儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭实力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，肠粘膜免疫防卫反应及口服耐受机制均不完善4、肠道菌群失调，对入侵的病原菌反抗作用微弱5、人工喂养：家畜乳中虽有某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染六、小儿急性腹泻的主要治疗措施:1：饮食疗法：强调接着饮食满意生理须要，母乳喂养者接着哺乳，暂停辅食，人工喂养儿喂食等量米汤或代乳品；2：液体疗法：1）口服补液：主要用于订正轻中度脱水及预防脱水；2）静脉补液：适于重度以上脱水，严峻吐泻火腹胀的患儿；原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡；先晶后胶。第一天补液：质：低渗性脱水：2/3张含钠液，等渗性脱水：1/2张含钠液，高渗性脱水：1/3张含钠盐；量：轻度脱水：90-120mlkg,中度脱水：120-150ml/kg,重度脱水：150180ml/kg；速：重度需快速扩容,30-6Omin内快速输入20ml/kg等渗含钠液，累积损失量输液速度为每小时8-10mlkg,8-l2h输完；生理须要量和接着损失量每小时5mlkg,于12-16小时内输完，补液同时订正酸碱、水电解质平衡。其次天补液：补充生理须要量和接着损失量；3：药物治疗：限制感染，微生态疗法，肠粘膜爱护剂，避开用止泻药七、简述腹泻患儿如何补钾。（1）补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即起先补钾。（2）剂量一般按10%氯化钾23mL/kg-d,有缺钾症状者可增加至O.3-0.45mLkgd0（3）补钾途径：轻度脱水可分次口服，每46小时1次，中、重度脱水赐予静滴或同时口服一部分。（4）氯化钾静滴的浓度一般为0.2%,不宜超过0.3%。（5）每日氯化钾总量的静滴时间不应短于68小时。（6）补钾疗程一般为46天，严峻缺钾适当延长可达10天。第十二章呼吸系统疾病社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。问答题一、支气管肺炎糖皮质激素机制和治疗指征:机制：糖皮质激素可以削减炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。指征：1、严峻喘憋或呼吸衰竭2、全身中毒症状明显3、合并感染中毒性休克4、出现脑水肿5、胸腔大量渗出6、超高热二、小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要病因，临床表现及治疗原则1肺动脉高压和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表现为心率突然加快180次/分、呼吸困难突然加重，呼吸明显加快大于60次/分、突然极度烦躁，面色苍白或紫纳，肝脏进行性增大或短时间内快速增大1.5-2Cm以上、心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度浮肿。治疗：强心利尿，吸氧冷静,抗菌消炎，养分心肌。三、支气管肺炎的临床表现及治疗原则2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。I、主要症状：发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，早期为刺激性干嘛，极期咳嗽反而减轻，复原期咳嗽有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神萎靡，食欲减退，烦躁担心。2、体征：呼吸增快，鼻翼煽动和三凹征；发组；肺部湿罗音；治疗原则：限制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症四、重症肺炎的表现:除呼吸系统变更外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍循环系统：可发生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：1、呼吸突然加快60次/分，2、心率加快180次/分3、突然极度烦躁担心，明显发组，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症说明者；4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5、肝脏快速增大6、少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿神经系统：中毒性脑病：1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，注视；2、球结膜水肿，前因隆起3、昏睡，昏迷，惊厥4、瞳孔变更，对光反射减弱或消逝5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离6、有脑膜刺激征；三、消化系统：食欲减退，呕吐腹泻；四、抗利尿激素异样分泌综合症；五、DIC：血压下降，四肢冷，脉速弱，皮肤粘膜胃肠道出血五、支气管肺炎糖皮质激素治疗的指征运用指证：A严峻憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿六、几种不同病原体所致肺炎的特点病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查呼吸道合胞病毒<2y咳璃息中毒症状轻呼气相哮鸣音、细涅罗音肺充气过度白细胞不高、CRPIE常腺病毒<2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早片状阴影可正常金蕾菌新生儿要幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细混罗音、皮肤红色皮疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显增高支原体>5y体温咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高第十三章心血管系统疾病先天性心脏病（CHD）：胎儿期心脏及大血管发育异样而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。右向左分流：某些缘由致使右心压力增高并超过左心,使血液常常从右向左分流。艾森曼格综合症：器质性肺动脉高压时,当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发组。多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。差异性发绢:PDA（动脉导管未闭），当肺动脉压力高过主动脉压力时，左向右分流明显削减或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常法洛四联征由四种畸形组成:室间隔缺损，右室流出道狭窄，主动脉骑跨，右心室肥厚蹲踞现象:一种特殊的强迫体位，多见于先心法洛四联症的患儿。表现为患儿行走或嬉戏时候，出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又复原正常行走，蹲踞反复出现。ROqer病：小型室缺,缺损直径小于5mm或缺损面积0.5cm2m2体表面积的室缺，缺损小，心室水平左向右分流量少，血流淌力学变更不大，可无症状。问答题一、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些:1、左向右分流型（潜藏青紫型），如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭。2、右向左分流（青紫型）如法洛四联征，大血管错位。3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄，肺动脉狭窄。二、简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征1、一般状况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫2、心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；3、肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗4、体循环血流量削减，影响生长发育三、房间隔缺损临床表现、X线特点、心电图及心脏特征临床表现：缺损小可无临床症状，仅在体验时发觉胸骨左缘2-3肋间收缩间杂音。缺损大时，导致肺充血，体循环血流量不足表现为体形瘦长，面色苍白、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。肺血流增多而易反复呼吸道感染，严峻者早期可发生心力衰竭。体检视：前胸隆起；触：心前区抬举冲动感，一般无震颤；叩：心脏增大；听：1.第一心音亢进2.肺动脉其次心音增加和固定分裂3.胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音4.胸骨左缘第4-5肋间舒张早期杂音；X线：右房右室肥大，肺动脉段突出，肺叶充血明显。主动脉野缩小、肺门舞蹈征，梨形心；心电图：电轴右偏，右房右室肥大，不完全右束支传导阻滞四、室缺的临床表现、X线、心脏特点及心电图临床表现：缺损小可无症状，仅在体格检查时发觉胸骨左缘3-4肋间洪亮的全收缩期杂音、常伴震颤、缺损大时，左向右分流增多，体循环血流量削减，患儿生长迟缓，体重不增、消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易反狂呼吸道感染，压迫喉返N-声音嘶哑体检触：胸骨左缘3d肋间收缩期震颤；叩：心界扩大；听：胸骨左缘3-4肋间三到四级粗糙的全收缩期杂音，向四周传导，伴明显肺动脉高压时有青紫，此时杂音轻，而肺动脉其次心音亢进X线：左右室增大、左心室肥大为主、主动脉弓影较小、肺动脉段扩张、肺野充血心电图：小型室缺心电图可正常或表现为轻度左心室肥大，大型左右心室肥大五、法洛四联征的临床表现、心脏特征、X线及心电图临床表现：1.青紫为主：如唇、指甲床、球结膜，稍一活动，青紫加重I、蹲踞症状：以减轻心脏负荷3.株状指：缺氧使毛细血管扩张、局部组织增生所致2、阵法性缺氧发作：多婴儿，常活动或需氧增加诱因，为肺动脉漏斗部狭窄基础上、突然肌部痉挛引起肺动脉梗阻，使脑缺氧加重体检：胸骨左缘2、3、4肋间闻及二到三级粗糙喷射性收缩期杂音、无震颤肺动脉其次心音减弱，株状指；常见并发症：脑脓肿、脑血栓、感染性心内膜炎；X线：靴形心、肺动脉段凹陷、肺纹理削减、肺血管影缩小；心电图：电轴右偏、右心室肥大、严峻者心肌劳损、可见右房肥大六、动脉导管未闭的临床表现、心脏体征、X线及心电图检查临床表现：动脉导管细小无临床表现，导管粗大可出现咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后；体征：胸骨左缘上方连续性机器