2024版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要.docx

2024版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要医脉通临床指南1周前急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%70.8%.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024是对2024版指南的更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展。关于急性缺血性脑卒中的前期诊断和一般管理，新版指南主要有以下举荐。卒中急诊救治体系举荐看法：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中相宜诊治技术的实力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（I级举荐，C级证据）（2）举荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（I级举荐，B级证据）院前处理举荐看法：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级举荐，C级证据）二中单元举荐看法：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，全部急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级举荐，A级证据）诊室处理举荐看法：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并起先治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT）（I级举荐，B级证据）急性期诊断评估急性缺血性脑卒中诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）影像学出现责任病灶或症彬体征持续24h以上；（4）解除非血管性病因；（5）脑CT/MRI解除脑出血。诊断流程：第一步，是否为脑卒中？解除非血管性疾病。其次步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查解除出血性脑卒中。第三步，卒中严峻程度？采纳神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。第五步，结合病史、试验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采纳TOAST分型）。举荐看法：（1）按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者（I级举荐，C级证据）（2）对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI（T1T1DWl）检查（I级举荐，C级证据）（3）应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级举荐，C级证据），尽量缩短检查所需时间（I级举荐，C级证据）。（4）应行心电图检查（I级举荐，C级证据），有条件时应持续心电监测（II级举荐，C级证据）。（5）运用神经功能缺损量表评估病情程度（11级举荐，C级证据）（6）在不影响溶栓或取栓的状况下，应行血管病变检查（II级举荐，C级证据）；必要时依据起病时间及临床特征行多模影像评估，以确定是否进行血管内取栓（11级举荐，A级证据）急性期一般处理1呼吸与吸氧举荐看法：(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严峻障碍者应赐予气道支持(气管插管或切开)及协助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。2心脏监测与心脏病变处理举荐看法：(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查,依据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发觉阵发性心房纤颤或严峻心律失常等心脏病变；(2)避开或慎用增加心脏负担的药物。3体温限制举荐看法：(1)对体温上升的患者应找寻和处理发热缘由，如存在感染应赐予抗感染治疗.(2)对体温38的患者应赐予退热措施。4血压限制举荐看法：(1)缺血性脑卒中后24h内血压上升的患者应谨慎处理。应先处理惊慌焦虑、难受、恶心呕吐及颅内压增高等状况。血压持续上升至收缩压N200mmHg或舒张压NIlommHg,或伴有严峻心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密视察血压改变.可选用拉贝洛尔、尼卡地同等静脉药物，建议运用微量输液泵赐予降血压药，避开运用引起血压急剧下降的药物.(2的算溶栓及桥接血管内取栓者，血压应限制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。对未接受静脉溶栓而安排进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，依据血管开通状况限制术后血压水平，避开过度灌注或低灌注，详细目标有待进一步探讨.(3)卒中后病情稳定，若血压持续N140/90mmHg,无禁忌证，可于起病数天后复原运用发病前服用的降压药物或起先启动降压治疗。(4)卒中后低血压的患者应主动找寻和处理缘由，必要时可采纳扩容升压措施.可静脉输注09%氯化钠溶液订正低血容量，处理可能引起心输出量削减的心脏问题.5血糖举荐看法：(1)血糖超过10mmol/L时可赐予胰岛素治疗。应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖限制在7.810mmolLo(2)血糖低于33mmolL时，可赐予10%20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024JJ.中华神经科杂志,2024,51(9):666-682.