医疗机构护理文书书写合格率查检表（科室）.docx

医疗机构护理文书书写合格率查检表（科室）科室：年月检查共项，合格项，合格率%检查人:项目检咨日期患者住院号责任护士结果合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不合不体温单1 .页面整洁、无漏项，满页及时打印2 .时间、血压、出入量等填写准确3 .新入转入当日测T/P/R/BP体重录入电脑体温单上4 .发热体温按要求绘制正确5 .大便失禁者，用3天以内无大便者，通知医师给与处理，并记录护理记录。灌肠写？/E,6 .体温单疼疝按要求评分医嘱单1.医嘱单无涂改，签字规范及时2.医嘱单打印及时3.输血皮试等按要求签字护理记录单1.SPo2、血压及相关护理记录书写及时、规范2.出入院宣教单宣教内容全面，签字及时3.按照要求及时记录，病情变化随时记录入院评估单1.评估及时.、准确、无漏项2.中医四诊记录准确与病情相符3.首次评估填写完整准确各项表格记录按时间要求保存检查方法：每季度至少检查20份病例，实际检查结果在“合格（合）”打（Y）,“不合格（不）”（X）,并计算“合格率”。2017年12月修订