《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第18课口腔科常见疾病患者的护理（二）.docx

课题口腔科常见疾病患者的护理(二)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握复发性阿弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)熟悉口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够爱护、理解口腔科患者,及时对其进行心理疏导素质目标：(1)在学习中感受职业特点，提高口腔科护理专业技术，培养爱岗敬业精神(2)丰富知识体系，向患者及大众宣传口腔疾病相关知识，为打造“健康中国”贡献力量教学重难点教学重点：复发性阿弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂、口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施教学难点：对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解口腔黏膜病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理口腔黏膜病患者和其他口腔疾病患者的相关知识第三节口腔黏膜病患者的护理口腔黏膜病是累及口腔黏膜组织的各类疾病的总称，其病变种类繁多，临床表现复杂多样。在口腔黏膜病中，有些疾病为口腔局部因素引起，但大多数疾病与全身因素有关，甚至有些口腔黏膜表征可为全身性疾病的诊断提供依据，如艾滋病、白塞综合征、手足口病等。口腔黏膜病以药物治疗为主，但也需注重对患者进行心理护理。一、复发性阿弗他溃疡患者的护理(")疾病概述复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜病，其灼痛感明显，具有周期性、复发性及自限性等特征。本病病因不明，且存在明显的个体差异，多数学者认为该病是多种因素综合作用的结果，其影响因素有免疫因素、遗传因素、系统除病因素、环境因素等。(二)护理评估1 .健康史了解患者起病的时间、主要症状、发作频率；询问患者有无上呼吸道感染、消化系统疾病、过劳、精神压力大等情况，评估其诱发因素;询问患者有无吸烟史及家族史。2 .身体状况复发性阿弗他溃疡患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病在临床上一般分为3种类型，即轻型、重型和疱疹样溃疡。(1)轻型。患者初发时多为此类型，该型好发于后、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜。初起，黏膜局灶性充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成表面溃疡，呈圆形或椭圆形，直径51()mm,溃疡数一般为35个，散在分布。约5天后，溃疡开始愈合，创面缩小，红I中消退，疼痛减轻；1014天，溃疡愈合，局部不留瘢痕。一般无明显全身症状与体征。(2)重型。溃疡常单个发生，大而深，直径超过IOmm1深及黏膜下层甚至肌层，似"弹坑"状。周围组织红肿隆起，基底较硬，边缘整齐、清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角处，其后有向口腔后部移行趋势，可影响言语及吞咽功能。疼痛较重，愈后可留瘢痕。常伴有低热、乏力等全身症状和病损区域淋巴结肿痛.(3)疱疹样溃疡。溃疡小，直径不超过5mm,一般约2mm数目多，可达数十个，口腔内散在分布，状如“满天星”.邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，唾液分泌增加，可伴有头痛、低热等全身不适症状。【知识链接】【教师】讲述溃疡的临床特征溃疡的临床特征可概括为红(溃疡周围有红晕)、黄(表面覆有灰黄色假膜)、凹(中央凹陷)、痛(疼痛明显).【学生】聆听、思考、理解3 .辅助检查一般不需要进行特别的辅助检查，但对大而深且长期不愈的溃疡，可行组织活检，以排除癌性溃疡的可能。4 .心理-社会状况本病局部灼痛明显，进食时疼痛加重，严重时可影响吞咽及言语功能，且反复发作，无根治方法，对患者的正常生活会造成一定的影响，患者常会因此产生烦躁、焦虑等情绪。因此，护理人员需及时与患者沟通，了解其理状态,并评价其对本病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：溃疡处灼痛与口腔黏膜受损有关。(2)口腔黏膜改变与黏膜充血、水肿、破溃有关。(3)焦虑与疾病反复发作、无法根治,溃疡处疼痛影响正常生活有关。(4)知识缺乏：缺乏复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者疼痛症状缓解或消失，溃疡愈合，黏膜结构恢复正常。(2)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(3)患者了解复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解疼痛(I)用药护理。遵医嘱给予患者消炎药物，可选择药膏、含漱液、含片等，并指导患者掌握正确的使用方法。对疼痛难忍及影响进食者，遵医嘱给予止痛药物。对症状较重者，遵医嘱给予全身治疗药物，如免疫抑制剂(适用于自身免疫性疾病患者)、免疫增强剂(适用于免疫功能减退者)、中药等，并注意药物不良反应。(2)一般护理。嘱患者饮食清淡,避免摄入粗糙、刺激性和过热食物，注意补充维生素和微量元素。2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的特点及治疗的目的、意义，使患者了解本病具有复发性、周期性、自限性等特征，消除患者对疾病的疑虑。及时了解患者的心理状态，告知患者失眠、疲劳、精神紧张等因素可能会诱发本病，嘱其调整心理状态，并交给其调节情绪和压力的方法。3 .健康教育(1)嘱患者合理饮食，均衡营养，适当锻炼，增强体质。(2)嘱患者合理作息，注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠；及时缓解理压力，不过度焦虑，保持良好心态。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛症状缓解或消失；口腔黏膜结构恢复正常；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解复发性阿弗他溃疡的防治知识；养成良好的饮食及生活习惯，保持良好的心态。【案例分析】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题小王最近学习压力很大，一次熬夜后，口腔内颊黏膜上长了2个溃疡，溃疡刚长出来时疼痛明显，小王买来西瓜露进行局部喷涂，I周后溃疡愈合了。可是，没过几天溃疡就复发了。在此后的1个月里，口腔溃疡反反复复，小王痛苦不堪。请思考：小王如何才能避免溃疡的反复发作？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、口腔单纯疱疹患者的护理(一)疾病概述口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的黏膜、皮肤疱性病变，具有自限性、易复发等特征。本病由单纯疱疹病毒感染引起，可分为原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染.患者及病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接传播，也可通过食具和衣物间接传染。病毒常潜伏于正常人体的细胞内，当机体免疫力下降或局部受损时，病毒可大量增殖，导致疱疹复发。(二)护理评估1.健康史了解患者的发病时间、主要症状，有无接触过该类疾病的患者；询问患者近期有无发热、咳嗽、咽痛等前驱症状，近期有无口腔黏膜损伤，有无过度劳累、精神压力大、消化功能失调等诱使复发的刺激因素。2.身体状况口腔单纯疱疹可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)原发性疱疹性口炎。好发于6岁以下儿童，以6个月至2岁婴幼儿多见，成人亦可发病。初期表现为发热、乏力、咽喉肿痛等急性症状，下颌下淋巴结和颈上淋巴结肿大，患儿可出现流涎、拒食、烦躁不安等症状。一般12天后，口腔黏膜、附看龈和龈缘广泛充血水肿，继而出现针尖大小的成簇透明小水疱.这些小水疱壁薄，易破溃形成浅表溃疡，继而可引起大面积糜烂并能造成继发感染，此时可见表面覆盖黄色假膜.若无继发感染，可在710天内自行愈合，局部不留瘢痕。(2)复发性疱疹性口炎。一般复发感染部位多在口唇附近，又称复发性卮疱疹。患者局部可有刺痛、痒、张力增加等前驱症状，然后出现成簇小水疱，最后小水疱破溃、糜烂、结痂，并伴有疼痛。一般710天自愈，很少继发感染,痂皮脱落后局部可留下色素沉着。3.辅助检查可行非特异性和特异性疱疹病毒检直,以明确组织中是否含有病毒颗粒及病毒的类型。4.心理-社会状况口腔单纯疱疹患Jl/年龄小，常无法用语言表达症状及感受，因此多表现为躁动不安、哭闹拒食，患儿家属会因此出现烦躁、焦虑、求治心切等情绪。成人患者常因疼痛、反复发作等情况出现烦躁、焦虑。护理人员应及时与患者及其家属交流，了解其/心理状态,并评估其对疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与水疱破溃形成溃疡有关。(2)口腔黏膜改变与病毒感染引起黏膜病损有关。(3)焦虑与急性疼痛、反复发作有关。(4)知识缺乏：缺乏口腔单纯疱疹的防治知识。(四)护理目标(I)患者疼痛症状减轻或消失，黏膜结构恢复正常。(2)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(3)患者了解口腔单纯疱疹防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解疼痛(1)用药护理。遵医嘱给予患者抗病毒药物治疗，注意药物的不良反应。指导患者正确使用局部药物，如漱口液、散剂、含片等，以促进溃疡愈合。对疼痛剧烈者，可按照医嘱给予患者麻醉剂局部外猱或指导患者含漱添加麻醉剂的含漱剂，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予患者止痛药物。对病情严重和进食困难者，可遵医嘱给予静脉输液支持治疗。此外，还可根据病情辨证施治，给予中药治疗。(2)一般护理。嘱患者充分休息，饮食选取高热量、易消化的软食或流食，注意补充维生素C和复合维生素Be2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的病因、症状特点、治疗措施及转归，使其消除对疾病的疑虑。告知患者过度劳累及压力过大会诱发本病，嘱其保持情舒畅，缓解精神压力，并向其介绍缓解压力及精神紧张的方法。3 .健康教育(1)告知患者本病的传播特点及传播方式，嘱患者或患儿家属在发作期避免与他人接触，以防止传染他人。(2)嘱患者保持口腔卫生，预防感冒，以防继发感染。(3)嘱患者合理膳食，劳逸结合，适当运动，以增强体质；放松心情，不要过度焦虑，保持良好心态。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛症状缓解或消失；黏膜结构恢复正常；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解口腔单纯疱疹的防治知识；养成良好的饮食及生活习惯，保持良好的心态.【案例分析】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题小王1岁半的儿子2天前突然发热，服用退烧药后体温恢复正常，但仍哭闹不止且拒食。仔细查看后，小王发现孩子口腔黏膜充血，并出现散在针尖大小透明水疱。请思考：1 .小王儿子可能的临床诊断是什么？2 .作为接诊护理人员，你应该采取什么护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答第四节其他口腔疾病患者的护理一、智齿冠周炎患者的护理(一)疾病概述【教师】通过多媒体展示“第三磨牙牙冠被龈瓣覆盖形成盲袋”图片，并进行讲解智齿冠周炎又称第三磨牙冠周炎，是指智齿萌出不全(牙未萌出或未萌出到正常咬合位置)或智齿阻生(牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置)时牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智齿冠周炎多见，常见于1825岁青年。在人类进化过程中，颌骨逐渐缩小，导致第三磨牙缺乏足够的萌出空间而出现不同程度的阻生，进而使第三磨牙牙冠被龈瓣部分或全部覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋。由于食物和细菌极易嵌塞于盲袋中，加之冠部牙龈常因咀嚼的机械性损伤形成溃疡，所以当全身抵抗力降低、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。【教师】扫码播放“智齿冠周炎”视频，加深学生对智齿冠周炎的认识(二)护理评估1 .健康史询问患者的年龄、起病的主要症状；评估患者智齿的生长位置、萌出情况，冠部牙首昭无红肿、损伤；询问患者有无消耗性疾病、全身衰竭或糖尿病病史，近期有无过度劳累、压力过大等诱发因素；询问患者有无药物过敏史。2 .身体状况智齿冠周炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)症状。炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无明显全身症状。随着病情继续发展，局部产生自发性跳痛，甚至放射至耳颍区，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。当炎症波及咀嚼肌时，可出现不同程度的张口受限。同时，由于口腔不洁，可出现口臭、舌苔变厚、患牙盲袋处有咸味分泌物溢出。若炎症较重，可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、食欲减退等全身症状。(2)体征。口腔检查可见第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内可挤压出脓液，有时可形成冠周脓肿。严重者可见腭舌弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。(3)并发症。冠周炎在磨牙后区若形成骨膜旁脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，形成面部屡管、下颌骨骨髓炎、口底蜂窝织炎等口腔颌面部感染。3 .辅助检查X线牙片可了解未全萌出牙或阻生牙的生长方向、位置、牙根形态及牙周环境。4 .心理-社会状况本病疼痛较为剧烈，常伴有不同程度的面部肿胀及张口受限，进食和咀嚼时疼痛加重，影响正常生活，患者会因此出现烦躁不安、焦虑等情绪，部分患者会因恐惧治疗而出现紧张、焦虑情绪。护理人员需及时与患者沟通，了解其心理状态，并正确评估其对本病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与牙冠周围炎症导致组织血5中、糜烂有关。(2)并发症:感染扩散引起口腔颌面部感染。(3)焦虑与疼痛及惧怕治疗有关。(4)知识缺乏：缺乏智齿冠周炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者局部疼痛症状缓解或消失。(2)患者未发生相关并发症。(3)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解智齿冠周炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解疼痛(I)一般护理。嘱患者注意休息，选择高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。教给患者放松的方法，协助患者分散疼痛注意力，以缓解疼痛。(2)局部护理。协助医生交替使用3%过氧化氢溶液和生理盐水行盲袋冲洗，及时抽吸冲洗液，直至无脓性分泌物流出。若有冠周脓肿形成，协助医生行切开引流术。(3)用药护理。协助医生在冠周盲袋内滴入碘甘油或碘附，每天13次，并指导患者用温热水或含漱剂漱口，以达到消炎、消肿、止痛的目的.必要时遵医嘱给予患者止痛药物，并注意观察药物的不良反应。局部炎症及全身反应较重时，遵医嘱给予抗生素。2 .密切观察病情，预防并发症密切观察患者的生命体征和口腔颌面部肿胀情况，若患者出现高热、颌面部肿胀明显，及时告知医生并协助处理，以防颌面部感染。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发生、发展，详细向患者解释治疗目的、过程和治疗时间，消除患者对疾病的疑虑。同时，及时与患者沟通，了解其心理状态，并及时给予安慰，以消除其紧张情绪，使其能积极配合治疗和护理工作。4 .健康教育(1)嘱患者积极治疗，急性期过后可根据具体情况行龈瓣盲袋切除术或拔牙术，以消除病因。(2)嘱患者每日用温开水或漱口液漱口，保持口腔洁净。(3)指导患者掌握正确的刷牙方法，嘱其坚持早晚刷牙、餐后漱口，养成良好的口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查。(4)告知患者忌烟酒，不饮浓茶、咖啡，不摄入辛辣刺激性食物。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：局部疼痛症状缓解或消失；无口腔颌面部感染发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解智齿冠周炎的防治知识：养成良好的口腔卫生习惯，掌握一定的口腔卫生保健知识。【案例分析】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题小王，24岁，I周前右后牙区开始疼痛，进鼾口吞咽时加重，自行服用消炎药，效果不明显，今日前往医院就诊。医生检查发现小王右侧下颌第三磨牙萌出不全,牙龈组申，牙龈缘高出牙冠，挤压盲袋有脓性分泌物流出.请思考：1 .小王可能的临床诊断是什么？2 .本病的主要临床表现有哪些？3 .作为护理人员，你将对小王开展哪些护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、口腔颌面部损伤患者的护理(一)疾病概述口腔颌面部损伤是口腔颌面外科常见疾病，因位置和结构特殊，口腔颌面部损伤具有以下特点：因血液循环丰富，伤后出血较多，但愈合较快;易并发颅S齿损伤；因位于呼吸道上端，损伤后可因组织移位、肿胀、分泌物堵塞等影响呼吸功能或发生窒息；此处腔突较多，若与伤口相通易引发感染；常伴有牙损伤，损伤时产生的牙碎片可对邻近组织造成"二次损伤"，并可将牙上的细菌及牙结石带入深层组织造成感染;可伴有其他解剖结构的损伤和面部畸形，如腮腺受损可并发涎屡、面神经损伤可导致面瘫等。本病平时多由工伤、运动损伤、交通事故损伤和生活中意外伤害所致，其中交通事故损伤是平时口腔颌面部损伤的主要原因；战争时期则以火器伤为主。(二)护理评估1 .健康史了解患者口腔颌面部损伤的原因、部位、性质，评估其生命体征和全身情况，询问患者或其家属既往史、药物过敏史、手术史、传染病病史和输血史。2 .身体状况口腔颌面部损伤患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)软组织损伤。擦伤：仅为皮肤表层破损，表现为有点片状创面或少量点状出血，痛感明显。挫伤：皮下及深部组织挤压损伤而无开放性创口，表现为局部皮肤瘀斑、肿胀、疼痛及受损组织器官功能障碍。刺伤、切割伤：刺伤创口小而伤道深，刺入物可将砂土和细菌带入创口深处；切割伤创缘整齐，伤及大血管和神经时可引起大量出血和面瘫。撕裂伤或撕脱伤：多为较大的机械力作用于组织所致，常见于头发卷入机器造成头皮撕脱。撕脱伤创缘多不整齐，伴有皮下及肌肉组织挫伤，常有骨面裸露及组织缺损，伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。咬伤：可表现为局部组织撕裂、撕脱或缺损，外形及功能损毁，伤口污染较重。(2)牙及牙槽骨损伤。多发生在前牙区，轻者引起牙齿松动，严重者发生牙脱位、牙折断，甚至牙槽崎骨折，骨折时常伴有唇和牙龈组织的撕裂、红肿等。(3)骨损伤。上颌骨骨折：表现为面中部凹陷、面部拉长、左右面部不对称，咬合关系错乱，眶周瘀斑，眼睑及球结膜下出血，形成特有的“眼镜征"，或有眼球移位出现复视，可伴有同侧上唇、鼻翼、眶下部麻木。若伴有颅脑损伤或颅底骨折，可出现脑脊液漏；若损伤眼外肌、神经和眼球，可出现眼球运动障碍、视觉障碍或失明。下颌骨骨折：因下颌骨附着强大咀嚼肌，骨折时常发生骨折端移位，表现为咬合关系错SL,骨折端异常活动，张口受限，骨折处牙出瞒裂、组丸若伤及下牙槽神经，则出现下唇麻木。额骨、颗弓骨折：表现为颜面部塌陷，两侧不对称，张口疼痛、开口受限，复视，眶下神经支配区域麻木。若同时损伤面神经颜支，可造成眼睑闭合不全；当骨折涉及眶壁时，会出现日匡周皮下、眼睑和结膜下出血性瘀斑。鼻骨骨折：可出现鞍鼻畸形(鼻梁局部塌陷呈马鞍状)、创伤性内眦距增宽、内眦角圆钝、鼻出血、鼻通气障碍、嗅觉障碍、眼睑部瘀斑及脑脊液鼻漏。眼眶骨折：常表现为眼球内陷、复视、眶周淤侬申胀。当损伤眶下神经时，可出现眶下区麻木。3 .辅助检查X线及CT等影像学检查可明确骨折的具体部位、程度及骨折移位等情况。【知识链接】【教师】讲述救治危急情况的口腔颌面部损伤患者的注意事项对有危急情况的口腔颌面部损伤患者，应先安排抢救，在保证生命体征平稳后，再进行专科系统检直。【学生】聆听、思考、理解4 .心理-社会状况口腔颌面嬲伤常由外伤或交通事故等造成，损伤表现较严重，患者及其家属会出现不同程度的恐慌、焦虑、悲伤情绪。此外，损伤可能会影响外观、局部功能甚至危及生命，因此会给患者及其家属带来巨大的打击。护理人员需及时与患者沟通，了解其心理状态，并询问其年龄、职业、受教育程度、经济状况等，以评估其对疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛与组织损伤、伤口肿胀有关。(2)进食障碍与张口受限、吞咽及咀嚼困难有关。(3)潜在并发症：窒息、出血、感染、休克、白页脑损伤等。(4)焦虑与担心面部恢复情况有关.(5)知识缺乏：缺乏颌面部损伤自我护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者疼痛症状减轻或消失，损伤处得以修复，骨折得到复位和固定。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解白页面部损伤护理的相关知识。(五)护理措施1 .疼痛护理(I)协助患者取合适体位，头偏向健侧，以免骨折处受压。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床，鼻眶筛骨骨折患者取半臣根。(2)遵医嘱给予患者止痛剂，并注意观察其用药反应。合并颅脑和胸部损伤者禁用吗啡。(3)保证环境安静、整洁、舒适，以使患者心情舒畅，疼痛减轻；指导患者学习放松疗法，如听音乐或者新闻等，以分散对疼痛的注意力。2 .饮食护理(I)选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或稀软食物，增加每日进食次数，以维持机体需要，促进伤口愈合。(2)根据患者不同的损伤部位和伤情，指导其采取不同的进食方法。不能张口或颌间牵引患者可使用吸管进食，牵引拆除后可进半流质食物，半年内禁止咬硬物。无颌骨骨折和口内无伤口患者，手术当日进流食，术后1日起进半流食，术后第4日可进普食。伤情较重者可由鼻管进食。3 .手术护理根据患者不同的损伤情况，对其进行相应的手术处理。对软组织损伤患者，多采取清创缝合术；对骨折患者，多采取切开复位内固定术。(1)术前护理。按照口腔科患者术前常规护理进行，但同时需注意：患者术前需清洁外耳道；对口匡周骨折患者，术前需用生理盐水清洗眼睛。对合并软组织损伤患者，需先进行清创处理。(2)术后护理。按照口腔科患者术后常规护理进行，但同时需注意：颌间结扎患者术后35天伤口肿胀明显时，床旁需备负压吸引装置，以及时清理口腔异物，同时备钢丝剪，必要时剪断结扎丝或牵引皮筋，以防呕吐物误吸造成窒息。有眼眶植入物及结膜炎患者，遵医嘱给予结膜囊冲洗及滴眼液滴眼。4 .预防并发症密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、意识、精神、瞳孔变化，以及伤口有无红肿、渗血或异常分泌物渗出。若出现异常情况,及时告知医生并协助处理，以防出现窒息、感染、出血、休克等并发症。5 .减轻焦虑详细向患者介绍手术的目的、意义、过程、可能的并发症及相关护理知识，消除患者对手术的疑虑。同时,及时与患者沟通，鼓励其表达焦虑原因，以了解其心理状态并及时给予安慰。6 .健康教育(1)嘱患者保持口腔清洁，颌间固定患者可选用儿童牙刷。(2)告知患者术后710天拆线，出院后1个月复查。嘱其若出现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛等异常情况，及时就诊。(3)嘱患者术后24周为颌骨骨折固定期，禁止用力咀嚼，不可吃坚硬食物；术后3个月内避免剧烈活动，避免挤压、碰触患处。(4)拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者进行开口训I练。(5)告知患者医生会根据其病情决定是否需要拆除内固定物，若需要，则于术后半年去除。【知识链接】【教师】讲述“开口训练术”的相关知识1 .患者评估评估患者口腔黏膜情况，评估有无牙齿松动或踽齿。2 .操作方法(1)协助患者采取正确体位，双手放置双膝上。护理人员戴手套，打开治疗盘。(2)对完全不能张口或不能放置任何开口器者，护理人员指导患者先用拇指和示指交叉撑开上、下颌中切牙，使其保持最大张口度5min当张口度可放入开口器时，改为开口器练习。(3)取前端缠有纱布的不锈钢开口器(见图9-3),将开口器从患者T则口角垂直方向缓慢放入，后改为水平方向放置于上、下磨牙咬合面之间，调节开口器至患者能承受的最大程度，保持5min。采取同样的方法进行另一侧开口训练。(4)训练完成后，嘱患者活动题下颌关节,测量并记录张口度。(5)整理用物，消毒备用。【学生】聆听、思考、理解3.注意事项(1)开口器需从口角插入，放置同侧上、下磨牙咬合面之间。切忌从正中切牙插入，以免损伤牙齿。(2)开口训练术每天至少进行3次，每次持续530min(3)训练必须遵循循序渐进的原则，以免造成关节脱位或惧怕康复训练.(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛症状减轻或消失，损伤得以修复，骨折得以复位和固定；未发生窒息、感染、出血、颅I龈伤等并发症；焦虑、恐债程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解口腔颌面部损伤护理的相关知识；坚持康复训练，恢复正常功能。三、先天性唇裂患者的护理(一)疾病概述唇裂是指上唇和鼻底部部分或完全分开，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，少数患者还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吮吸、咀嚼、发音、做表情等功能障碍，可通过手术治疗的方法改善外形和恢复功能。唇裂是在胎儿发育过程中，由于某种因素的影响，面部各胚突正常的发育及融合受到干扰而形成的。目前尚未了解引起胚突发育和融合障碍的确切原因和发病机制，该病可能是多种因素共同影响造成的。大量研究结果表明，可能的因素有遗传、维生素缺乏、感染和损伤、内分泌失调、药物、放射线、烟酒等。【知识链接】【教师】讲述胎儿唇裂的相关知识胎儿发育到第3周时，原始口腔的周围形成5个突起：上方正中为不成对的额鼻突，额鼻突下方两侧为两个上颌突，上颌突的下方两侧为两个下颌突。胎儿发育至第5周时，额鼻突伸展至左、右上颌突之间，下端分成一个中鼻突、两个侧鼻突。中鼻突在胎儿第6周时又继续向下伸展，下端分成两个球状突。球状突与侧鼻突间有一凹沟，即鼻窝，将来发育成鼻孔。胎儿发育至第7周时，两个球状突在中央部相互融合，构成上后的中1/3(人中)、鼻小柱及鼻中隔，同时又分别与两侧的上颌突结合，形成整个上颌。同时，上颌突的上方与侧鼻突融合，构成县侧部及颊部；在下方与球状突融合，构成上唇两侧的1/3及鼻孔底。一般认为，唇裂的发生是中鼻突下端的球状突与上颌突未能按时(胎儿发育第7周时)融合的结果，如上颌突未能在一侧与球状突融合，则形成单侧完全性后裂，两侧未融合则形成双侧唇裂。【学生】聆听、思考、理解(二)护理评估1 .健康史评估患儿全身情况、营养状况和生长发育状况；询问患儿家属有无家族史、药物过敏史及手术史；了解患儿母亲在妊娠前3个月是否受到过感染或损伤，是否服用过某种药物，是否缺乏相关维生素，是否接触过放射性物质，是否吸烟、酗酒，等等。2 .身体状况先天性唇裂患儿可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(I)因吮吸及进食有一定程度的困难，因此易出现营养和发育不良体征。(2)唇部裂开可使冷空气直接进入口咽部，因此患儿易患呼吸道感染。(3)重度唇裂患儿讲话吐字不清。【教师】通过多媒体展示“单侧唇裂及分型“和"双侧唇裂”图片，并进行讲解(4)唇裂可分为单侧僖裂和双侧唇裂。其中,单侧唇裂又可分为I度唇裂(仅限于红唇部分的裂开)、11度唇裂(上唇部分裂开，但鼻底尚完整)、m度唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开，可伴有牙槽峭裂)双侧唇裂可按照单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧I度唇裂、右侧I度左侧m度混合唇裂1。(5)临床上还可见到隐形唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方肌层未联合或错位融合，导致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。3 .辅助检查(1)实验室检查，可确定有无贫血、感染等情况，以了解患儿发育情况。(2)X线检杳，可了解患儿心、肺有无异常，胸腺是否肥大。4 .心理-社会状况患者出生即有唇裂，并伴有进食和吮吸困难，患者家属常因此感到焦虑，产生消极情绪。患者若未在婴幼儿期进行修复手术，常因外貌受人歧视而产生自卑心理，甚至出现巨大的心理创伤，患者家属也会产生一定的愧疚、焦虑等心理问题.护理人员应及时与患者及其家属沟通，并了解其年龄、职业、受教育程度、经济情况和接受能力等，评估患者及其家属对本病的认知程度，以了解患者及其家属的心理状态和心理需求.(三)常见护理诊断/问题(1)自我形象紊乱与唇裂有关。(2)营养失调与患儿进食、吮吸困难有关。(3)潜在并发症：术后可能发生窒息、感染、出血、伤口裂开等。(4)焦虑与担心手术效果有关。(5)知识缺乏：缺乏先天性唇裂防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者唇裂修复，容貌恢复，营养状况得到改善。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与护理。(3)患者及其家属焦虑程度减轻,能积极配合治疗和护理。(4)患者及其家属能了解先天性唇裂治疗和护理的相关知识。(五)护理措施1 .修复唇裂(1)术前护理。根据口腔颌面部手术术前护理常规进行，但同时需注意：患儿术前3天停止普通奶瓶和母乳喂养，改用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂养,便于患儿术后适应这种喂养方式，以防频繁吮吸造成伤口裂开。对患者进行全面检查，评估全身状况，判定其是否适合行手术治疗，若出现异常则应积极治疗，待恢复正常后才可手术。【知识链接】【教师】讲述唇裂患儿术前应达到的“三个十”标准唇裂患儿术前应达到“三个十"标准，即体重达5kg、血红蛋白达10g/L以上、手术时间至少为患儿出生后10周。在此前提下，应尽早行手术治疗，以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并尽可能保证最低程度地产生瘢痕组织。【学生】聆听、思考、理解(2)术后护理。根据口腔颌面部术后护理常规进行，但同时需注意：术后24h开始(或去除伤口覆盖的敷料后)，每日用生理盐水清洁擦拭伤口,擦拭时注意从上向下擦拭，避免来回反复擦拭，伤口可外涂减轻局部反应和瘢痕增生的软有。全麻患儿清醒后4h可给予少量流食或母乳，需注意使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂养，术后1个月可使用普通奶瓶，较大的患儿或成人患者术后2周内需进流食，后逐渐从半流食过渡到软食。对于创口张力较大者，可使用唇弓并用胶布固定，以减小伤口张力。一般术后10天拆除，使用过程中需注意观察有无胶布过敏反应和皮肤压伤。对婴幼儿患者，适当限制其双上肢活动，必要时可对其进行约束，以免其搔抓伤口。遵医嘱给予抗生素，以防感染。嘱患者及其家属要注意保持口腔清洁，成人患者餐后用漱口剂漱口，婴幼儿患者餐后多饮水。【知识链接】组织学生自主阅读“唇腭裂患儿术前喂养术”，然后讨论以下问即：唇腭裂患儿术前喂养应注意些什么？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答2 .密切观察病情，预防并发症(1)密切观察患者的呼吸情况，必要时给予吸氧并监测血氧饱和度，若发现异常情况，及时告知医生并协助处理。对佩戴居模(根据县前庭正常形态制作的医用硅胶制品，用来诱导患者术后前庭外部形态的正常发展)的患者，密切观察县模固定位置，以防耳模脱落误入气管造成窒息。(2)密切观察伤口情况，若出现肿胀严重、伤口呈青紫色、患JL频繁吞咽(提示口内伤口可能有出血)等情况，及时告知医生并协助处理。3 .减轻焦虑术前向患者及其家属详细解释手术流程、预后情况，使其减轻焦虑、担心的情绪,向其展示成功案例,增强其治疗信心.术后及时与患者及其家属沟通，了解其心理诉求，及时给予安慰、疏导。4 .健康教育(1)正常愈合的创口可在术后57天拆线，嘱家属术后及拆线后谨防患儿跌倒，以免创口裂开。(2)指导患者及其家属掌握正确佩戴国模及鼻模清洁的方法。(3)指导患者及其家属掌握唇部创口清洁法(见术后护理)，嘱其注意口腔卫生。(4)嘱患者按照医嘱定期复诊，若唇部及鼻部修复仍有缺陷,可根据医生建议在适当的时候行口期修复。(5)鼓励患者多参与社交活动，消除自卑心理，修复心理创伤。【知识链接】组织学生自主阅读模的佩就“，然后讨论以下问题：怎样正确佩戴鼻模？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：唇裂修复，容貌恢复，营养状况改善；术后未发生感染、窒息、出血、伤口裂开等情况;焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解先天性唇裂的防治和护理知识；保持良好的心态，建立社会联系，修复心理创伤.四、先天性聘裂患者的护理(一)疾病概述腭裂是由胚突融合不全或完全不融合所致的先天性口腔颌面部发育畸形，可单独发生，也可与唇裂伴发，其不仅有软组织缺损畸形，还可有不同程度的骨组织缺损，这使其对吮吸、进食、发音等生理功能及面部畸形等的影响较唇裂更为严重，因此会给患者的生活、工作、学习带来巨大影响，并严重影响患者的身心健康。腭裂的病因、发病机制与唇裂相似，也是在胎儿发育过程中受某种因素的影响，面部各胚突正常的发育和融合受到干扰而形成的。(二)护理评估1 .健康史评估患者的全身情况，了解其体重、营养状况、发育情况、心肺功能、肝肾功能等；询问患者或其家属患者有无上呼吸道感染，有无其他全身性疾病病史，有无手术史，有无药物过敏史；评估患者的发音、进食、听力等情况。2 .身体状况【教师】通过多媒体展示“腭裂分型”图片，并曲翔解先天性腭裂患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)腭部形态异常。腭裂根据裂开程度可分为3度：I度腭裂，裂开仅限于腭垂。11度腭裂，裂开未到切牙孔。根据裂开程度又分为浅11度腭裂和深口度腭裂，浅11度腭裂仅限于软腭，深11度腭裂是指软腭及一部分硬腭裂开。In度腭裂，全腭裂开，即从腭垂到牙槽突全部裂开，常伴发唇裂。(2)吮吸功能障碍。患者腭部裂开，口腔、鼻腔相通，口腔内不能或难以产生负压，导致其吮吸无力或吮吸时易从鼻孔溢出乳汁。(3)腭裂语音.这是先天性腭裂患者特有的临床特点，表现为发元音时带有浓重鼻音，发辅音时不清晰且软弱(席(4)口腔、鼻腔自洁作用改变。患者口腔、鼻腔相通，鼻内分泌物易流入口腔，口腔内的食物易逆流到鼻腔及腭咽部，因此易造成局部卫生问题，从而引起局部感染。(5)听力下降。腭裂影响咽鼓管开放功能,使患者易患分泌性中耳炎。由于不能有效形成腭咽闭合,吞咽进食时常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳感染。因此，腭裂患者中耳炎发病率较高，部分患者伴有不同程度的听力障碍。(6)颌骨发育异常。部分患者上颌骨发育不足，并随年龄的增长越来越明显，导致反或开，以及面中1/3塌陷，形成蝶形脸.3.辅助检查(1)实验室检杳，可确定患者有无贫血、感染等情况。(2)影像学检杳。胸片可确定患者是否有胸副巴大，心肺有无异常；头颅侧位X线平片可评估软腭的运动功能。(3)鼻咽纤维镜检查，可查看口评估患者腭咽部的形态和功能，以选择确定手术及治疗方案或评估治疗效果。(4)鼻音计，是用于评价腭裂语音的较新的方法，其原理是通过分析声能(声音共振能量)的输出，反映发音时的鼻音化程度，间接反映腭咽的闭合情况。4.心理社会状况腭裂患者面部畸形严重，并伴有进食、发音障碍，因此患者及其家属承受的压力巨大，易产生焦虑、抑郁等消极情绪。护理人员应及时与患者及其家属沟通，了解患者的心理状态，评估患者及其家属对本病治疗方法、术后康复训练(特别是语言训练)的认知水平。【课堂讨论】【教师】组织学生讨论以下问Sg：四维超声检查可多方位、多角度观察胎儿的生长发育情况，可早期诊断胎儿的先天性体表畸形，如唇腭裂等。假设产妇在孕早期检查时因胎儿手部对后部进行遮挡，无法看清胎儿唇部的具体情况，却不幸在孕晚期超声检查时