中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析(15)：药性理论.docx

中药学第三单元药性理论所谓药性理论，即中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。性一一，性质、特征、特性能一一功能，相当于功效中药性能的核心内容性能性状性状“天地产物生成之法象”性能“医人格物推测之义理”药品化义细目一四气要点一四气所表示药物的作用寒凉药：清热药、发散风热药、攻下药、利尿通淋药、利湿退黄药、凉血止血药、补阴药;峻下药、平肝潜阳药。温热药：温里药、发散风寒药、温经止血药、补阳药;祛风湿药、化湿药、行气药、开窍药、补气药。要点二四气对临床用药的指导意义为中医“寒者热之、热者寒之”的治疗原则提供药理基础京药黄芬.黄臣,黄柏，大苗具有温里他惠、J助阳逋脓、回阳 较深等作用，愈 第口轻或消除率r S明子、干美,肉桂细目二五味要点五味所表示药物的作用辛：能散、帧,有发散、行气、行血、开窍等作用。解表药、理气药、活血药、开窍药大多具有辛味发散一一外感表证（薄荷）I 行气一一气滞证（橘皮）； 活血一一血瘀证（川茸）； 开窍一一闭证，湿浊证（JB香）。甘：能补、能和、能缓有补益、调和、缓急等作用。一般滋养补虚、调和药性，缓解疼痛的药物大多具有甘味。补益虚证（人参）；缓急止痛一一拘急i证（芍药）；调和药性一一用在复方中（甘草）：缓和毒性一一配伍有毒药物（大枣）酸：能收、能涩有收敛、固涩等作用。般敢赢咳应巡敛汪涩肠止泻的药物大多具有酸味。苦：能泄、能燥、能坚有遭热泻火、降泄气逆、通泄大便、燥湿祛湿,等作用一般清热泻火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、消热燥湿的药物大多具有苦味。清热泄火一一火热证（柜子）：降泄气逆一一气逆证（杏仁、半夏）；通泄大便一一便秘证（大黄）；燥湿一一寒湿、湿热证（黄连、苍术）；泻火坚阴一一阴虚火旺证（黄柏）。戚：能下、能软有泻下通便、软坚散结等作用。一般泻下或润下通便及软坚散结的药物大多具有咸味O软坚散结一一瘪痂，瘦瘤（海藻）；泻下通便一一便秘证（芒硝）。淡：“能渗、能利”，即具有渗湿利小便有些利水渗湿的药物具有淡味，如蕙攸仁、通草、灯心草、茯苓等“淡附于甘”涩：与酸味药的作用相似,多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如莲子固精止带、禹余粮涩肠止泻、乌贼骨收涩止血等。细目三升降浮沉要点一影响升降浮沉的因素1 .药物的升降浮沉与四气五味有关2.药物的升降浮沉与药物的质地轻重有关花、叶、皮、枝等质轻药一一多升浮;种子、果实、矿物等质重者一多沉降。（例外：“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。”）要点二升浮与沉降的不同作用 升一一上升提举（向上）浮一一向外发散（向外） 降一一下达降逆（向下）沉收敛固藏（向内Z泄利二便（向下）阳下潜泻敛利神收渗安热逆清降升降浮沉的临床意义：（1）纠正气机的升降浮沉，升降出入的失调;(2)因势利导，祛除邪气JL船卡蜀升降浮沉与病位、病势的关系：顺病位，逆病势病位在上、在表者，宜升浮不宜沉降；病位在下、在里者，宣沉降不宜升浮。病势上逆者，宜降不宜升；清朝年间，黄元御先生生活的村子里有个农民老钱，生了一种很严重的病一一吐血。每天,哽冬吐-次.与灾-碇.而诘被与无Jt青岭不好夜里由科讨一次.钙,琳畋L大大蝴而救飞老钱挺不住了，找人请来了黄先生。黄元御：“除了吐血，还有别的症状吗？”老钱：黄元御：“问题不大，我开一副药给你，吃一阵子就好啦。”老钱：“大夫，我到底是啥病啊？”造成这些数不清的、可怕的症状的病根儿就是脾湿而已。黄元御给出的药方：茯苓、甘草、半夏、丹皮、干姜、牡蛎、桂枝、白芍调整气机升降一个月后，老钱同志彻底痊愈了！连皮肤都变好了，整个人看起来年轻了好多。细目四归经要点一归经的理论基础和依据归经的确定是以藏象学说和经络学说为基础理论，以药物所治的病证为依据而确定的。要点二归经理论对临床用药的指导意义1.掌握归经便于临床辨证用药。“不知经络而用药，其失也泛；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”清徐灵胎2 .掌握归经理论有助于区别功效相似的药物。3.运用归经理论指导临床用药，还要依据脏腑经络相关学说，注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药。 太阳经头痛一一羌活； 阳明经头痛一一白芷、葛根; 少阳经头痛一一柴胡； 厥阴经头痛一一吴茱萸； 少阴经头痛一一细辛。细目五毒性要点一毒性的含义1 .古代药物毒性的概念既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。2 .现代药物毒性的概念一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。所谓毒药一般系指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。要点二不良反应及副作用 不良反应是指合格药物在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应。 副作用是指在以常用剂量服用药物时出现的与治疗需要无关的不适反应。 副作用对人体危害轻微，停药后能消失。要点三正确对待中药的毒性1 .正确总体评价中药毒性12800：100,大多数中药品种是安全的2 .正确对待本草文献记载3 .重视中药中毒的临床报道4 .加强对有毒中药的使用管理要点四引起中药中毒的主要原因剂量过大误服伪品炮制不当制剂服法不当配伍不当此外：药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异红参VS商陆根剂量过大误服伪品炮制不当制剂服法不当配伍不当此外：药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异要点五掌握药物毒性对指导临床用药的意义1 .不同的环节努力，确保用药安全2 .“以毒攻毒”3用药监护，及时抢救“有毒观念，无毒用药”