中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(22)：心身疾病.docx

医学心理学一第三单元心身疾病要点一心身疾病的概述心身疾病的概念:是一类在发病、发展、转归和防治等方面都与心理-社会因素密切相关的躯体疾病。主要特征：.主要是由心理-社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；B.必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；C.损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官；D.区别于神经症和精神病；E.大多数病人不了解心理-社会因素在自身发病中的作用。要点二心身疾病的诊断要点对心身疾病的诊断要重视病因中的心理社会因素，对心身疾病的诊断不仅要通过体格检查做出躯体诊断，还要尽量发现病人的心理社会因素刺激，根据心身相关的概念，作出全面正确的诊断。心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。要点三心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗要兼顾病人的生物学和心理-社会诸方面，不仅要采用有效的生物医学手段在躯体水平上处理实在的病理过程，而且必须在心理和社会水平上加以干预或治疗。治疗达到消除心理-社会刺激因素、消除心理学病因和消除生物学症状三个目标。临床心身相关问题要点一临床典型的心身疾病1.消化性溃疡。2 .神经性厌食。3原发性高血压。4 .冠心病。5 .肥胖症。6：支气管哮喘，7 .偏头痛。8 .肿瘤。要点二睡眠障碍与疼痛心理1.睡眠障碍分类分类特点备注失眠分为入睡困难型、保持睡眠困难型和早醒型治疗包括：端正对睡眠的认识；养成良好的睡眠习惯；创造美好环境；安抚扰乱心理臼天过多瞌睡白天出现无法克制的睡意，可有无意识动作、认知功能降低等表现睡眠中的异常行为与睡眠有关的发作性躯体异常和行为异常，如梦游症、梦叱、睡行症、夜惊、梦魇、磨牙和机体不自主跳动等睡眠节律紊乱睡眠模式与常规的作息不同，表现为入睡和觉醒时间后移首先排除精神性疾病和癫痫等器质性病变，然后消除影响睡眠不良因素9 .疼痛心理疼痛是一种复杂的心理、生理现象，疼痛的程度与损害程度不一定一致，心理-社会因素对疼痛的影响较大。（1）社会学习：疼痛从某种意义上与社会学习过程相关。（2）对处境的认知评价：对疼痛刺激的含义理解不同，疼痛体验也不同。（3）注意力：如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加剧烈。相反，把注意力集中在疼痛以外的事物上，对疼痛的感觉就会处于抑制状态。（4）情绪状态：恐惧、生气、内疚等情绪是疼痛的催化剂，人的情绪状态在痛知觉中起到重要作用。（5）人格特征：自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、痣症、紧张等特征的人对疼痛更敏感。（6）暗示：暗示对疼痛影响很大。此外，宗教、文化、信仰等因素也能影响疼痛的感受和耐受。要点三妇科和儿科心身疾病1 .妇科心身疾病心理-社会因素在妇科疾病发病、发展中起到重要作用。妇科病人的心理问题许多是由月经、妊娠、分娩等这些女性特有的生理现象所引起的。这些心理问题有时候还会引起强烈的心身反应，转化为心身障碍。干预措施（1）大力开展健康教育（2）对不良情绪严重的病人，可通过心理支持疗法、认知心理疗法改善不良认知和不良情绪。（3）通过心理指导，帮助患者改善不良个性，提高心理素质，从而改善心身反应，促进心身健康。2 .儿科心身疾病儿童期个体的生理和心理处于快速发展阶段，由于大脑结构和相关功能的发育正在完善之中，大脑缺乏对植物神经和情绪活动的有效调节,极易受到体内外各种因素的影响从而导致心身疾病。儿科心身疾病的心理干预包括心理护理和心理治疗两方面。女，18岁，某大学一年级新生，入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑，失眠等情况。该生的辅导员，老师及同学们给予其热情的帮助，疏导和安慰，使该生逐渐走出适应不良的状态，这种应对应激的方法属于A.催眠心理治疗8 .运用自我防御机制C.专业思想教育D.取得社会支持E.回避应激源r正确答案DI1答案解析该生是获得了老师们及同学们的帮助来应对应激反应，所以属于取得社会支持。布雷迪曾作过这样的实验，两只猴子各坐在自己被约束的椅子上，每隔一定时间通一次电，其中一只（八）猴子能自己断电而避免电击，另一只猴子(B)则不能，最终A. A得了溃疡病B. B得了溃疡病C. AB均得了溃疡病D. AB均未得病E. AB均得了高血压正确答案A答案解析由于A候子长期处于精神紧张状态，所以A猴子得了溃疡病。