中医学：病机.docx

中医学：病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。在此过程中，机体对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应，阴阳失调，精、气、血、津液代谢紊乱，脏腑经络组织功能失常或形态结构上发生病理改变，病人出现各种症状、体征及社会行为异常，对环境的适应能力降低和生命质量降低。病机则是从整体上和动态中对患病机体所呈现的病理状态和病理变化的高度概括，它揭示了疾病发生、发展、变化及转归的本质特点和基本规律，因而也是人们认识疾病证候的临床表现并进行诊断辨证、预防治疗的内在根据和理论指导。病机学，是指以中医学的阴阳五行、气血津液、藏象经络、病因学等为理论基础，研究和阐明疾病发生、发展与演变的基本规律的基础学科，是中医理论体系的重要组成部分。病机之名，首见于素问至真要大论的“审察病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。先秦两汉时期，病机学已经基本形成，其中黄帝内经奠定了病机理论的基础，张仲景伤寒杂病论精辟地阐述了外感伤寒病证六经病机变化与其传变、转归规律，并对脏腑、经络、气血、痰饮等病机有所发展，凸现了病机学与临床应用的结合。隋巢元方的诸病源候论，作为中医学最早的病因病机学专著，对病邪入侵的途径、发病条件及病机过程和转归，都有较为深入的论述。宋钱乙小儿药证直诀，总结出小儿脏腑“成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的病机特点，对儿科病机进行了较全面的阐述。金元四大家对中医病机学说的发展各有建树，如刘完素提出“六气皆从火化”及“五志过极皆为热甚”的论点，阐发和充实了实火病机；张从正认为病由邪生，强调治病以驱邪为首务，邪去则元气自复，从一个侧面阐明了邪与正的辩证关系；李杲提出“阴火”概念，认为“火与元气不两立”，进而论述了内伤与阴火的病机；朱震亨提倡“阳常有余，阴常不足”之说，发挥了阴虚相火病机，并对“六郁”病机有创见性的阐释。明代赵献可医贯、张介宾景岳全书重视命门水火与肾阴、肾阳的关系，理虚元鉴提出虚证病机本于肺、脾、肾之论点等，对脏腑病机的阐发均有独到之处。明末吴又可瘟疫论对瘟疫病机的阐发，清代叶桂外感温热篇阐发温热病卫、气、营、血病机变化及其传变规律，吴塘温病条辨论证温热病三焦传变机理，薛雪湿热病篇论述湿热为病之病机变化等，使外感热病的病机理论日臻完备。此外，王清任医林改错对血瘀病机的发挥及气虚可致血瘀的论述，亦属新的创见。唐宗海血证论从阴阳气血水火立论，侧重出血病机的阐述，发展了气血病机理论。近几十年来，中医病机学得到了较大发展。一是病机理论的系统、规范和丰富。一批病机学专著的问世，标志着病机理论的完善、系统和规范；新的病机观点如病机层次说、瘀同源互结说、体质病机说等的涌现，使病机理论不断丰富。二是利用包括现代医学在内的现代自然科学方法和手段来研究中医病机理论，如对阴阳失调和肾虚、脾虚、肺气虚、肝火旺等病机的研究，都取得了阶段性的成果。在疾病的发生、发展过程中，由于致病因素各异、病人体质的差异、疾病发生部位的不同等，因而产生全身或局部各个层次复杂的病理变化。因此病机也包括多个层次的内容：一是发病病机，着重阐述发病的基本原理、影响因素及发病的途径、形式等；二是基本病机，主要揭示机体对于致病因素侵袭或影响所产生的各种病理反应最基本的机制，即病理变化的一般规律，包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失调、津液代谢失常、内生五邪等；三是系统病机，主要阐发机体脏腑经络组织等不同方面的病理反应过程，包括脏腑病机、经络病机等；四是疾病病机,主要阐述某一类或一种疾病发生、发展的机理，如外感热病病机（外感六经病机、卫气营血病机、三焦病机）、中风病机等；五是症状病机，即对疾病具体症状发生机理的阐述研究，包括全身症状和各系统疾病常见症状之发生机理;六是疾病传变与转归机理，即主要从疾病演变规律的角度来研究探讨病机。本章主要介绍发病病机、基本病机和病传与转归机理。