中医学：气的失常.docx

中医学：气的失常气的失常主要包括两个方面：一是气的生成不足或耗散太过，形成气虚的病理状态；二是气的运动失常，表现为气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等气机失调的病理变化。1 .气虚气虚，是指一身之气不足，功能低下的病理状态。气虚形成的原因主要有两方面：一是气的生化不足，如先天禀赋不足，元气衰少；或脾胃虚弱，水谷精气不足；或肺的宣降失常，清气吸入不足。总之，肺、脾、肾三脏功能失调，均可导致气的生成减少。二是气的消耗太多，如过于劳倦，或外感热病，或患慢性消耗性疾病，使气耗散过多而致虚亏。气虚的临床表现，以精神委顿、倦怠乏力、少气懒言、眩晕、自汗、面色白光白、舌淡、脉虚弱等症为特点。但由于气有温煦、推动、固摄、气化、防御等不同的功能，又有元气、宗气、营气、卫气、各脏腑经络之气等分类，因而气虚的临床表现十分复杂，各有所区别。如脾气虚则运化无力，见食少便滤、形体消瘦、四肢无力等症；肺气虚则呼吸功能减退，见声低懒言，动则气喘等症；心气虚则主血脉功能减退，见心悸、脉弱等症；肾气虚则气化、固摄、推长发育迟缓、生殖功能低下、小便频数、遗尿等症。元气是生命活动的原动力，以先天之精气为基础，赖后天水谷之精气的培育，为人体最根本、最重要的气。故无论何种气虚最终都将导致元气亏虚，而表现为全身性气虚。气虚进一步发展，可以导致精虚，或血液、津液的生成不足、运行迟缓，或精、血、津液失于固摄而流失等。2 .气机失调气机失调，是指气的运行不畅或升降出入运动失去平衡协调的病理变化。包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。(I)气滞：是指气的运行不畅，郁阻停滞的病理变化，又称为气机郁滞、气郁。多是由于情志郁结不舒，或痰湿、食积、瘀血等有形实邪阻滞，或因外邪困阻气机，或因脏腑功能障碍，影响气的正常流通，引起局部或全身的气机不畅或阻滞所致。多属于实性病变，但也可因气虚运行无力导致。气滞的病理表现所涉及的范围较广，但总以胀闷、疼痛为共性特征。由于肝升肺降、脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此气滞多与肺、肝、脾胃关系密切，临床常见肺气壅滞，以胸闷、咳喘为主症；肝郁气滞，以情志不畅、胁肋、乳房或少腹胀痛为主症；脾胃气滞，以脱腹胀痛、大便秘结为特征。因气虚而滞者，一般在胀闷、疼痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚之象。由于气能推动血液和津液运行，所以气滞进一步发展，可导致血行不畅、津液输布障碍等，形成瘀血、水湿痰饮等病理产物；气滞日久，亦可郁而化火。(2)气逆：是指气的升发太过或下降不及，主要以脏腑之气上逆为特征的病理变化。多由情志所伤，或饮食寒温不适，或外邪侵犯，或痰浊壅滞所致。气逆病变以肺、胃、肝等脏腑最为多见。肺以清肃下降为顺，肺气上逆，则见咳嗽、气喘等症；胃气以降为和，若胃失和降而上逆，则见恶心、呕吐、暧气、呃逆等症；肝主升发，若肝气升发太过而上逆，则常见面红目赤、头胀头痛、急躁易怒，甚则血随气逆，而导致吐血、昏厥等病症。气逆于上多以邪实为主，也有因虚而致气逆者，如肺虚无力以降，或肾虚不能纳气，都可导致肺气上逆；胃气虚弱，无力通降，亦可导致胃气上逆。(3)气陷：是指气的上升不足或下降太过，主要以气虚升举无力而下陷为特征的病理变化。往往由气虚病变进一步发展而来，尤与脾气的关系最为密切，故又称为中气下陷或脾气下陷。主要是由于久病体虚，或年老体衰，或泄泻日久，或妇女产育过多等，致使气虚较甚，升举无力所致。气陷的病理变化主要有上气不足和中气下陷两个方面。因脾气亏虚，升清不足，气不上行，无力将水谷之精气上输至头目等，则上气不足，头目失养，常见头晕眼花、耳鸣、耳聋等症。脾气虚损，升举无力，不能维系脏腑器官的位置正常，则可导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，还可伴见腰腹部胀满重坠、便意频频，以及气短乏力、语声低微、脉弱无力等气虚症状。(4)气闭：是指气机郁闭，外出受阻，以致清窍闭塞，突然昏厥的病理变化。多因情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气的外出突然严重受阻，而闭塞清窍，神失其主所致。气闭的临床表现以突然昏厥、不省人事为特点，随其发病原因不同而伴有其他相应症状。气闭发病急骤，多属于实性病变，大多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。(5)气脱：是指气不内守，大量外逸，以致全身机能突然衰竭的病理变化。多因邪气过盛，正不敌邪；或慢性疾病，长期消耗，气虚至极；或大汗、大出血、频繁吐泻，气随津血脱失所致。气脱是脏腑机能严重衰竭的状态，临床可见面色苍白、大汗不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。气脱与亡阴、亡动功能减退，见生阳之间有着密切的联系，亡阴、亡阳都与气的耗损密切相关，气脱可以说是亡阴、亡阳的病理基础，临床上皆有机能严重衰竭的表现。但气脱又不同于亡阴、亡阳，亡阳是阳气突然大量脱失，可见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡阴是阴气突然大量脱失，可见大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热象；气脱则主要表现为气虚不固及机能严重衰竭，而无明显的寒象或热象。