中医学：疾病转归.docx

中医学：疾病转归疾病转归，是指疾病经过一定时间或若干阶段发展变化以后的状态和结局。一般而言，疾病发展的趋势和转归，主要取决于邪正双方的消长盛衰变化，其转归的结局有痊愈、死亡、缠绵、后遗等几种。1 .痊愈痊愈即病愈，是指机体通过防御抗争和自我修复，以及在正确有效的医护措施支持下，祛除了病邪，消解了病理损害及症状，使形质复归于正常，精气血津液的化生重趋平和，又达到新的阴阳协调平衡的状态。因此，痊愈是疾病转归的最佳结局，也是疾病最常见的一种转归。痊愈包括临床治愈、病理治愈和自愈三种类型。临床治愈，是指临床症状或体征的消失或基本消失。如经过治疗，症状和体征消失，各种客观指标处于正常或基本正常范围之内，病人体力逐渐恢复，各种生理功能趋向正常，即进入临床治愈阶段。病理治愈，是指经过治疗后病理损伤全部消除，机体的功能得以全部恢复，或称生理性治愈。此时除致病原因及其所引起的病理状态完全被消除外，机体与外界环境之间的协调关系也完全恢复，且劳动力恢复正常。自愈，是指有些疾病，不经治疗而痊愈。疾病痊愈或因邪微病轻，正气易于驱邪外出；或因正气比较充盛，抗邪有力；有的是得到及时而正确的治疗，使邪去正安。总之，疾病能否痊愈与痊愈的快慢，就医家而言，及时、正确、有效的诊断治疗，并积极调动患者自身的一切有利因素，给予全方位的摄养和祛病指导十分重要；就患者来说，其正气的强弱，心理状态的优劣，以及能否积极配合治疗等，至为关键。2 .死亡死亡，是指机体阴阳离绝，以致机体生命活动和物质生化永久性终止的病理结局。是疾病转归最坏的一种结局。死亡依据其性质，可分为生理死亡、病理死亡和意外死亡。生理死亡，又称自然死亡，系指享尽天年，因生理性衰老，无疾而终。意外死亡，是由于各种意外损伤，包括跌打、金刃、枪弹、车祸、自缢、溺水、电击、中毒等所致的意外死亡。病理死亡，是指因各种疾病伤损，造成精气竭绝，阴阳离决，因病死亡。病理性死亡的机理较复杂，或因为重要脏器发生严重的不可恢复的损伤；或由于慢性消耗性疾病，引起全身脏腑及精气血津液的极度衰竭；或因于大量亡血、脱液等，致使脏腑功能出现不可逆转的致命性障碍或失能等。病理死亡，大多可用严重的阴阳失调做出解释，病性进一步发展可促使机体进入“阴阳离决，精气乃绝”的状态，最终致死。多数的病理死亡是一个渐进的过程，大体经历三个阶段：一是临终期，又称濒死状态，此期体内各脏腑的功能发生严重障碍或衰竭，阴阳出现即将分离别决之势，精气已不能互化，伴有假神、失精等情形，典型的可表现为意识模糊或消失，反应迟钝，循衣摸床，撮空理线，澹语郑声，呼吸极弱，脉微欲绝等。因疾病种类不同，患者体质各异，其临终期持续时间亦长短不一，有时可迅速进入临床死亡期，有时则能持续数小时、几天，甚至更长一些时间。二是临床死亡期，又称可逆性死亡阶段。此阶段的主要标志是心跳、脉搏和呼吸停止。此时，体内的阴阳已经离决，精气已经衰败致竭，只是部分脏腑组织残存着极其微弱的功能活动，精气尚有一线生机，此时如能及时进行有效的抢救，可使极少部分病人恢复生机。三是生物学死亡期，又称不可逆死亡阶段，这是死亡的最后阶段。此时病人的气化完全停止，脏腑功能已丝毫无存，阴阳已彻底离决，不可再复。临床表现为目睛混浊，神志、体温、呼吸、心跳、脉搏全无，躯体趋于僵冷，有的死者可见尸斑等。这是疾病过程完全终结的阶段，整个机体已不能再度复活。在现实生活中，非暴力的突然病理死亡也时有发生，此即猝死，这种死亡的发生往往不可预知，而且过程短暂。猝死病人发病前外表像健康人，但体内却潜藏着进行性病变，故可在大惊、猝恐、盛怒、剧痛、疲劳等因素的作用下，或没有明确的诱发因素，而突然出现气机停滞,五脏闭绝，以致阴阳离决而暴毙。最常引起猝死的是心系疾患。3 .缠绵缠绵，即久病迁延不愈的一种病理状态，邪正双方的力量对比势均力敌，处于邪正相持或正虚邪恋的状态。缠绵状态是慢性、迁延性病变的一种病理状态，不能将其看成是一种病理结局，而应认为是一种仍处于不稳定状态的病理发展过程，可分别向临床痊愈或死亡两个结局演变。产生缠绵难愈的机理错综复杂，最基本的可概括为“正虚邪恋正气虽未至溃败，但已因邪气的损伤而削弱，自调节、自修复能力不及，一时无力驱邪外出；邪气也由于经过正气的奋力抗争而大减，一时无力再伤正。因此，邪正双方势均力敌，处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。缠绵难愈状态的产生既与患者的体质、精神因素有关，也与邪气的性质、强弱、致病特点及病理损伤的严重程度有关，并且在很大程度上取决于治疗的及时、正确与否，以及摄养调理适宜、妥当与否。4 .后遗后遗，也称后遗症，是指某些疾病在其病理过程基本终止后，遗留下来的某些组织器官的伤损或功能的障碍，难以自复。如中风后的偏瘫、半身不遂等。后遗症既可由疾病本身所致，也可能是误用药物或手术偏差所致。疾病的后遗症和疾病的缠绵状态不同。后遗症是在疾病好转或痊愈过程中给机体造成的一种附加损害，这种损害虽与疾病有因果关系，但从病理实质上看，已非生病本身，而是一个新的病理过程。因此，疾病的后遗症不是同一疾病的自然延续，如中风所遗留的肢体偏废等。而疾病的缠绵状态则是疾病本身的迁延或慢性过程，是同一疾病的自然延续。此外，还有一种伤残，主要指外伤所致的机体某些组织器官难以恢复的损伤或残缺。如金刃、枪弹、跌仆、虫兽等损伤所致的形体、器官的损坏、缺失等，即属伤残范畴。