中医学：脾的生理特点.docx

中医学：脾的生理特点1 .脾性主升升与降是脏腑气机运动的表现形式。脾与胃同居中焦，脾升胃降，为人体气机升降之枢纽。脾主运化，所吸收的水谷精微物质，必须依赖脾气之升举，方能敷布转输到肺，故叶天士临证指南医案谓：“脾宜升则健J脾气之升，不仅与本脏之功能有关，也是全身气机升降的关键。朱丹溪丹溪心法说：“脾能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病。”正由于脾喜升恶降，以健运升散为其特性，故对脾之病证治疗，多宜用益气升阳之品以促其运化。2 .喜燥恶湿从脾之阴阳五行属性而言，脾为太阴湿土，与自然界中湿气相通，同气相感，故外感湿邪易伤于脾，使脾失健运，而见腹满、纳呆、体重、滤泄等症。脾又主运化水液，无论外湿困脾，还是脾之气阳亏虚，水液输布代谢障碍，又易生内湿，或湿留成饮，或湿聚成痰，或湿流皮肤成肿胀，或湿留肠间形成泄泻。丹溪心法说：“脾运委顿，清阳失旋，则胃气未能醒豁，所进谷气难化精微，易酿痰浊。”所以说脾喜燥恶湿。故素问脏气法时论曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”罗浩医经余论说：“夫脾为己士,其体常湿，故其用阳，譬之湿土之地，非阳光照之，无以生万物也故治脾以燥药升之，所谓阳光照之也。”即对于脾病的治疗用药，多采用香燥之品以化湿醒脾，而应慎用滋腻助湿之品。（三）脾与形窍志液的关系1 .在体合肌肉，主四肢古籍中亦称肌肉为“分肉”。分肉与分肉之间的间隙处称为“溪谷”，系体内之气汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。故素问气穴论说：“肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气J肌肉与筋膜、骨节协同，主司人体运动。肌肉的正常收缩与弛张，使肢体运动灵活自如。另外，肌肉尚可保护内脏，缓冲外力损伤。灵枢经脉喻言：“肉为墙”。当有外邪侵袭时，肌肉与皮肤共同起隔绝拒邪之作用，故灵枢五变说：“肉不坚，媵理疏，则善病风。”肌肉的丰满健壮与否影响着四肢的功能活动，二者均与脾的运化功能密切相关。由于脾主运化，是气血生化之源，脾气健运，可将饮食物中的营养物质输送到全身以营养肌肉四肢，使其丰满健壮，活动有力。故素问痿论说：“脾主身之肌肉J张志聪素问集注五脏生成注说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。“若脾之运化功能失常，水谷精微及津液的生成和转输障碍，不能正常濡养肌肉四肢，则可导致肌肉瘦削，四肢软弱无力，不耐劳作，甚则痿废不用。如素问太阴阳明论所言:“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”所以,临床对于肌肉病变，如重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、多发性肌炎、慢性肌肤溃疡等，大多也从脾论治。另外，四肢肌肉的适度运动，可促进脾的运化，增进食欲。三国志华佗传言：“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通。”2 .开窍于口，其华在唇脾开窍于口，是指人的食欲、口味与脾的运化功能有密切关系。口腔是消化道的最上端，是饮食物进入人体的起点。口腔接纳食物后，经咀嚼混入唾液，便于胃的受纳腐熟。在经络联系上，足太阴脾经连舌本散舌下，而舌主味觉，故脾开窍于主要涉及食欲与口味两个方面。灵枢脉度说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣J生理情况下，脾气健运，泌口津，助消化，促使食欲旺盛，纳谷馨香，口味正常。反之，脾的功能失常，则可导致口味的异常和食欲的变化。如脾气亏虚，则食欲不振，口淡无味；脾胃湿热，则口甜口腻。另外，脾有伏热伏火，又可循经上蒸，发生口疮、口糜。唇，难经称之为“飞门”。脾为气血生化之源，主肌肉，开窍于口，而口唇为肌肉构成，也要依赖脾所化生的气血以濡养。素问五脏生成说：“脾之合肉也，其荣唇也J故口唇的色泽可以反映脾脏功能的盛衰。脾气健旺，则气血充盈，口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少，口唇淡白不泽，甚至萎黄。3 .在志为思，藏营舍意思，即思考、思虑，是人体意识思维活动的一种状态。灵枢本神日：“因志而存变谓之思J张介宾注日：“复有反复计度者，日思。”意，有回想、联想之义，是思维活动的表现形式之一。灵枢本神说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意J一般认为意与思有相通之处，宋陈无择三因极一病证方论说：“脾主意与思，意者记忆往事，思则兼心之所为也。故论云：言心未必是思，言思必是心J说明思虽脾志，但也与心主神明有关，意则偏重于脾。素问阴阳应象大论说：脾“在志为思”。灵枢本神日：“脾藏营，营舍意J说明思与意的心理活动均为脾所属，均赖脾之健运而提供充沛的营养以维持。一般情况下，适度的意与思是认识事物、处理问题所必需的，对机体生理活动无不良影响。但若思虑过度或所思不遂，可使脾气郁结而不升，脾胃纳运陷入困顿迟滞状态，表现出不思饮食、脱腹胀闷等症，素问举痛论称为“思则气结继则使气血生化乏源，而出现头晕目眩、心悸气短、失眠健忘等心脾两虚症状。另外，脾虚又易出现不耐思虑，思维效率偏低，持续时间缩短，记忆力不佳等。诚如严氏济生方说：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不守，使人健忘，治之法当理脾使神思清宁，思得之矣。”4 .在液为涎涎为口津，主要由腮腺所分泌，其主要功能为消化食物。食物在唾液中乳化并溶解，为胃肠道的进一步消化作准备。此外，尚有润泽口腔、保护黏膜以及防御等功能。素问宣明五气说：“脾为涎。”即涎为脾之精气津液上溢于口而化。脾的运化功能正常，则津液与精气上注于口而为涎；同时，涎不溢出口外又赖脾气的固摄功能。若脾气虚弱，或脾胃虚寒，或脾经有热，升降失常，都可导致涎液分泌过多，而自口角流出的病变。脾阴不足，津液不能上注于口，涎液分泌减少，则可见口干之症。另外，肾水上干于脾胃，或心病口眼歪斜亦可导致流涎。