中医学：血的循行.docx

中医学：血的循行血液运行于脉管之中，循环不已，流布全身，发挥其营养全身的生理作用，取决于多个脏腑生理功能的协调，同时又受多种因素的影响。（一）血液运行与脏腑的关系血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的功能密切相关。1 .心心主血脉，心与脉连接的闭环通路是血液循行的通道,心气的推动、心阳的温煦、心血的充足是保证血液在脉管中正常运行的基本条件，其中心气的推动是其根本动力。若心气充沛，推动血行有力，则血液运行正常；反之，心气不足，推动无力，则会出现血行缓慢甚或瘀阻的病理变化。因此，心在血液的循行中起着主导的作用。2 .肺肺朝百脉，主治节，辅助心脏推动血行，其对血液运行的作用具体体现在三个方面：一是肺主一身之气，参与宗气的生成，宗气贯心脉而行气血，能促进血液的运行；二是肺主宣发肃降，调节全身气机，随着气的升降运动推动血液运行到全身。另外，肺司呼吸，呼浊吸清，主宰着血液中清浊之气的交换，影响着血液之清浊，进而也影响血液的运行。3 .肝肝对血液运行的影响，是通过主疏泄和主藏血两方面来实现的。首先，肝主疏泄，调畅气机，而气机的调畅是保证血行通畅的一个重要环节，气行则血行，气滞则血瘀；其次，肝有贮藏血液和调节血量的作用，可以根据人体生理活动的需要，及时调节各部位循环血量，以维持血液循环及血流量的均衡；另外，肝藏血的功能还可防止血液逸出脉外，而避免出血的发生，以维持正常的血行。4 .脾脾主统血，脾气能够约束血液在脉管内运行，防止其逸出脉外。如清沈明宗金匮要略注说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾对血的统摄，主要通过脾运化之水谷精微不断化生气来实现。故脾气健运，气足血旺，则能固摄血液在脉中运行；若脾气虚弱，统血无力，血溢脉外，可致各种出血。另外，肾精所化的元气不但能派生脏腑之气和经络之气，还有激发和推动作用。所以，心、肺、肝等脏对血液运行的推动，亦赖元气的激发。因此，年迈肾虚，元气不足时，诸脏腑功能减退，推动血行功能乏力，也会形成血行瘀阻的病理变化。(一)影响血液运行的因素血液在脉管中运行，依赖于气的推动与固摄，并与血液本身的质量有关。因此，影响血液运行的因素，无非气、脉管和血的质量等。1 .气血属阴而主静，血的运行一方面依赖于气的推动作用，另一方面又依赖于气的固摄作用。气的推动与固摄作用之间的协调平衡，是维持血液正常循行的基本条件。气对血的作用又是通过脏腑之气的生理活动实现的。心气的推动、肺气的宣降、肝气的疏泄是推动和促进血液运行的重要因素；而脾气的统摄和肝的藏血则是固摄血液运行的重要因素。脏腑之气对血的推动和固摄作用是相辅相成的，既能推动血液的运行，防止血液运行不畅；又可固摄血液，防止血液无故流失。另外，“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”（素问调经论）。因此，气的温煦作用对于血液的寒温适度和正常运行具有重要的影响。若阳气不足，温煦失司，则血脉寒凝，血行不畅；反之，气有余便是火，火热入血，则迫血妄行，导致出血。2 .脉血行脉中，脉为“血府”，有约束血液运行的作用，如灵枢决气称脉有“壅遏营气，令无所避”的功能。因此，脉道的完好无损与通畅无阻也是保证血液正常运行的重要因素。若寒滞、痰凝、血瘀等导致脉管收缩或脉道不通,或由于火热灼伤脉络、内外伤等因素导致脉管损伤，皆可影响血行，使局部出现缺血或出血性病变。3 .血液的质量血液的清浊、黏稠状态等因素，可以影响血液自身的运行。如血液中痰浊较多，或血液黏稠，则可导致血行不畅而瘀滞。血液量的多少，也会影响到血的运行，如玉机微义血证门说：血“注之于脉，少则涩，充则实J