2023中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见.docx

2023中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见隐匿性肝性脑病（CHE）是肝性脑病的重要类型。中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见就CHE的定义，流行病学，病因、诱因和发病机制，临床表现，诊断和治疗，以及预后和慢病管理形成19项陈述条款，以期为规范国内CHE的诊治提供指导。定义【陈述1】月干性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉体循环分流（以下简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一的神经精神异常,建议根据患者基础肝脏疾病，肝性脑病的严重程度、持续时间和诱因对肝性脑病进行分类、分级。【陈述2】按照疾病严重程度，肝性脑病分为显性肝性脑病（OHE）和CHEoCHE包括轻微肝性脑病（MHE）和West-Haven分级1级肝性脑病，患者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力障碍和扑翼样震颤。流行病学【陈述3肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关。病因、诱因和发病机制【陈述4导致CHE发生的基础疾病与OHE类似，常见诱因包括消化道出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药等。陈述5CHE是多重因素共同作用的结果，发病机制复杂，其中以氨中毒最为重要。CHE的危害【陈述6】CHE影响患者驾驶、高空作业和精细操作能力，会增加意外伤害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担。陈述7CHE易进展为OHEz且与肝硬化其他并发症的发生和病情进展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素。筛查、诊断和鉴别诊断【陈述8】肝硬化一旦确诊,推荐常规开展CHE筛查,尤其需重点关注从事高危职业肝硬化患者的CHE筛查。【陈述9】CHE的筛查和诊断主要依靠神经心理学和（或）神经生理学测试。推荐肝性脑病心理学评分（PHES）作为CHE诊断的首选方法，Strp测试用于CHE的筛查。【陈述10】常规计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRl）等影像学检查对CHE筛查诊断的价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病变。陈述11血氨升高与CHE有一定相关性，但不能作为CHE的确诊依据。血氨检测时需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性。【陈述12】诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果糖或利福昔明治疗效果不佳时更需重视对其他疾病的排查。治疗【陈述13CHE一经诊断，应予以积极干预;治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础。【陈述14充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者健康相关生活质量（HRQL）,不增加OHE发生风险。【陈述15】乳果糖可改善患者认知能力和HRQL1推荐作为CHE的一线治疗药物。【陈述16】利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQLz也推荐作为CHE的一线治疗药物。【陈述17】天冬氨酸鸟氨酸(LOLA)可降低CHE患者血氨水平，改善神经心理学测试结果,提高患者HRQLz也可用于CHE的治疗。【陈述18】益生菌可降低CHE患者血氨和内毒素水平,改善患者认知功能，可作为CHE的辅助治疗手段。预后和慢病管理【陈述19建议将CHE纳入慢病管理，加强健康宣传教育，提倡规范的筛查、治疗和良好的生活照顾，以提高患者HRQL并改善预后。以上内容来源：中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组.中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见几中华消化杂志,2023,43(11):721-736.