2024《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》重点内容.docx
2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南重点内容暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，其特点是起病急骤，病情进展极其迅速，死亡风险极高。中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南重点强调了暴发性心肌炎的极早识别、极早诊断、极早预判和极早治疗，并提出推荐意见。1、暴发性心肌炎实验室及特殊检查推荐动态检测心肌肌钙蛋白（CTnl）作为评价暴发性心肌炎心肌损伤的指标物。（I,B）常规动态检测血浆N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平用于评估心功能不全严重程度和转归。（，B）推荐常规动态检测肝肾功能、动脉血气和血乳酸水平用于评估病情严重程度和转归。（IzC）推荐常规检测并动态监测患者的凝血功能（包括凝血酶原时间PT、凝血酶原活动度PTA、部分凝血酶原活动度APTT、凝血酶时间TT、国际标准化比值UNR、纤维蛋白原FiB、D-二聚体，血小板计数工（IjA）推荐常规检测并动态监测炎症因子水平，用于疾病的诊断及治疗效果和预后评估。（I,C）推荐常规检测并动态监测可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST21（11a,B）可参考降钙素原的水平指导抗生素的使用和效果评估。（11b,B）推荐行12导联或18导联心电图，并动态监测。（I,B）推荐行24h动态心电图检查。（11a,C）推荐经胸心脏彩色超声心动图检查，并动态监测心脏彩超变化，病情早期推荐1224h进行1次。（IzB）推荐行胸片或胸部CT检查。（11afC）推荐冠脉造影检查排除冠脉血管病变。（I,A）推荐进行心脏磁共振（CMRl）检查用于心肌炎诊断及预后评价。（I,B）推荐行心肌活检用于暴发性心肌炎的诊断及病理诊断。（I,B）2、暴发性心肌炎急性期治疗血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP进行循环支持治疗。（，A）主动脉内球囊反搏（IABP）仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗。（I,A）Impella单用或连用IABP/体外膜肺氧合（ECMO）可用于暴发性心肌炎患者的循环支持治疗。（11a,C）TandemHeart作为双心室辅助系统可用于暴发性心肌炎的循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRPM11a,C）推荐入院后尽早开始每天38mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续35d后依病情减半，至20-40mg/d维持13个月。（I,A）推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天1020g静脉注射,使用35d后减半至5-10g持续应用3d,总量约2gkgo（I1A）推荐使用磷酸奥司他韦胶囊（75mg口服，2次/d）,帕拉米韦可作为替代，连续使用35d。（11azC）推荐维持平均动脉压在6065mmHg,尽量减少血管活性药物使用的量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊。（IzA）正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率。（Ua,C）连续肾脏替代疗法（CRRT）:暴发性心肌炎合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用。（11a,C）机械通气：呼吸机可作为急性左心衰的辅助治疗手段，能改善肺功能，降低患者劳力负荷和心脏做功。（11a,C）心律失常的治疗：对快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时,推荐尽早使用体外生命支持治疗。（11a,C）血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘吠酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗。（11azC）心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品。（Ila,C）发生心动过缓患者，急性期不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者,均不推荐置入置入型心律转复除颤器（ICDl（m,c）全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复者，再考虑置入永久起搏器。（11a,C）其他并发症的治疗：推荐使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡及消化道出血。（IIa,C）行机械辅助支持的患者推荐给予抗生素预防感染，有明确感染证据时，根据病原和药敏针对性抗生素治疗。（11a,C）不推荐常规使用抗真菌药。（W,C）3、暴发性心肌炎长期随访暴发性心肌炎患者出院后需进行规律评估，包括临床表现、生物标志物、静息心电图、24h动态心电图、心脏超声多普勒、心脏磁共振等。（I,C）所有暴发性心肌炎患者出院36个月内，应避免中等到高等强度的运动。（田，B）对于痊愈性心肌炎和恢复性心肌炎，接受心脏运动康复训练，患者可获益。（I,C）心肌炎患者急性期，禁止接受心脏康复运动训练。（田，C）对于巨细胞性、嗜酸性、结节性及免疫检查点抑制剂（IClS）相关心肌炎患者，推荐激素或免疫抑制剂治疗。（I,B）心内膜心肌活检提示无病毒感染的慢性淋巴细胞性心肌炎，激素和免疫抑制剂治疗能改善患者心功能。（I,B）出院后心肌损伤标志物持续高于正常值或心脏磁共振提示心肌水肿炎症,激素治疗可改善患者心肌炎症。（11a,C）参考来源：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南几中华心血管病杂志，2024f52(1):10-33.
