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2024临床常见危急值处理方案什么是危急值危急值(CriticalValues)是指某项或某类临床检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。常见的危急值在临床检验中，危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。具体常见危急值项目与范围如下：心电图(1)心脏停搏(2)急性心肌缺血(不适宜平板)(3)急性心肌损伤(4)急性心肌梗死(5)致命性心律失常心室扑动、颤动室性心动过速多源性、R-On-T型室性早搏频发室性早搏并Q-T间期延长预激伴快速心房颤动心室率大于180次/分的心动过速二度11型及高度、三度房室传导阻滞心室率小于45次/分的心动过缓大于2秒的心室停搏检验科(1)临床生化血钾<2.8mmolL或>6.0mmolL;血糖<2.8mmolL或>22.0mmolL;血钠<120mmolL或>160mmolL;血钙<1.75mmolL或>3.50mmolL;血磷<0.30mmolL或>1.60mmolL;尿素氮>28.56mmolL;肌酊>707.2molL;丙氨酸氨基转移酶>1000UL;天门冬氨酸氨基转移酶>1000U/L;总胆红素>342molL;直接胆红素>171molL;间接胆红素>170molL;血液酸碱度（pH）<7.20或>7.60;动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg;二氧化碳分压（PaC02）>60mmHg;碳酸氢根（HCO3-）<10mmolL或>32mmolL;血氨>117.8molL;血清淀粉酶>500UL;血清脂肪酶>200UL;（2）临床免疫乙肝表面抗原（HBSAg）（阳性）；丙肝抗体（HeV-Ab）（阳性）；艾滋病抗体（HIV-Ab）（阳性）;梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）（阳性）；甲胎蛋白（AFP）>500gL;（3）临床微生物血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便培养阳性；痰培养阳性；（4）临床血液白细胞<2,0×109L或>30.0×109L;血红蛋白<5OgL或>200gL;血小板<30x10八9/L或>1000x10八9/L;凝血活酶时间(PT)>20秒;活化部分凝血活酶时间(APTT)>60秒；血浆纤维蛋白原(FIB)<0.5gL或>10g/L;(5)其他脑脊液蛋白定量>15gL;放射科(1)一侧肺不张(2)气管、支气管阻塞(3)消化道穿孔(4)急性肠梗阻(5)外伤性膈疝(6)严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸；骨盆环骨折。危急值的处理当检查结果出现危急值时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在危急值结果登记本上逐项记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min报告人、备注等项目，确保所有信息准确无误。临床科室人员在接到危急值报告电话后，应立即通知主管医师或值班医师，并报告科主任或上级医师以决定进一步采取何种措施。若需重新留取标本复检，则主管医师应要求护士按规范重新留取标本并及时送检。主管医师或值班医师若认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任。主管医师或值班医师需6小时内在病程中记录收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施。职能部门应该定期检查和总结危急值报告的工作，重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善提出危急值报告的持续改进措施。临床检验科应定期总结报告情况，重点是追踪了解临床患者病情的变化或是否由于有了危急值的报告而有所改善提出危急值报告的持续改进措施。该改进措施应有院医疗质量管理相关部门负责督促落实。危急值报告涉及所有门急诊、病区等临床医技科室，各科室由科主任负责，并指定专人负责与检查科室联系，以确保危急值报告渠道的通畅。医务科、门诊部、护理部应督促各临床医技科室在对危急值报告制度执行情况纳入每季度医疗质量考核内容。对危急值报告制度执行不力者，按医院相关管理文件规定处理。如遇同一检查项目出现不同结果或可疑结果时，临床科室应立即与检查科室取得联系，予以复查，并及时报告上级医师。各临床医技科室应确保网络系统畅通，以便临床科室能够及时获得相关检查结果信息。危急值处理方案是临床工作中不可或缺的一部分，其目的在于确保患者得到及时、有效的治疗，避免因为检验结果延误而导致的不良后果。因此,所有临床工作人员都应熟悉危急值处理流程，严格按照规定执行，以确保患者安全。同时，医院管理部门应定期检查和评估危急值处理方案的执行情况，不断优化流程，提高医疗质量。总之，通过严格执行危急值处理方案，我们可以更好地保障患者的生命安全，提升医疗服务的整体水平。
