2024勃起功能障碍和早泄共病中西医结合诊治中国专家共识.docx

2024勃起功能障碍和早泄共病中西医结合诊治中国专家共识目前，国内对于勃起功能障碍（ED）/早泄（PE）共病的中西医结合诊疗和管理缺乏共识。据此，中国性学会中医性学分会组织相关临床专家根据现有的循证医学证据制订了本版ED/PE共病中西医结合诊治共识,以期为ED/PE共病提供科学、规范的中西医结合诊疗方案，使更多患者在诊疗进程中获益。医脉通整理其中要点如下，以飨读者。一、ED/PE共病的病因学 西医：ED的病因学分类常见有器质性、心理性和混合性3种，器质性ED主要包括血管性、神经性、解剖性、内分泌等；心理性ED主要有焦虑、抑郁、关系冲突等问题；研究显示ED多为混合性ED,常为多种致病因素相互作用。PE的病因学：病因主要涉及神经、内分泌和肌肉功能、心理等多种因素,基础和临床研究表明，PE是一种神经生物学功能障碍，主要包括阴茎超敏反应、过度兴奋的射精反射、性兴奋易激动、内分泌疾病、遗传易感性和中枢5-羟色胺（5-HT）受体功能障碍、前列腺炎症等。ED/PE都伴随更高的状态焦虑评分，相关研究表明勃起功能与射精控制和性满意度有关。 中医：ED在中医归属于阳痿阴痿筋痿等范畴，PE在中医归属于早泄鸡精见花谢等范畴。肾藏精，为先天之本，主生殖，司闭藏；肝藏血，主宗筋，喜条达，司疏泄；脾主升清运化，为后天之本，气血生化之源，统血而有固摄之职；心蕴君火，主神明，司血脉，为情欲之始。男子同房之时，情欲之起落，阳事之强弱，精关之开阖，与心、肝、脾、肾的脏腑功能及精、卫气、营血等物质基础密切相关，故精、卫气、营血亏虚或失畅，脏腑功能不及或太过，均有可能导致ED/PE共病的发生与发展。其病因病机可能包括：（1）饮食不节；（2）情志不调;（3）劳逸失衡;（4）体虚久病；（5）外感邪毒。二、ED/PE的共病诊断ED/PE共病的诊断1病史和性生活史采集（例如：IIEF5评分、PEDT评分）体格检查（例如：生殖系统）血液检测（例如：性激素检测）特殊检查（例如：RigiScan）中医诊断（1）（望、闻、问、切）中医诊断（2）（伤寒论六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证）图1诊断流程图三、ED/PE共病的治疗基于中西医协同方式，发挥中医药整体调节的优势，实施个性化中西医结合治疗；重视病因治疗，改善ED/PE相关评分，延缓ED/PE共病的进程，提高患者的依从性。 基础治疗：重视病因治疗，注意评估ED和PE各自风险因素和相应的治疗。 心理行为疗法：全面分析并评估ED/PE共病患者存在的心理问题，疏导其内心恐惧和缓解焦虑抑郁心理。 口服药物联合疗法：口服药物推荐选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）联合使用磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（PDE5I工治疗ED的一线口服药物是PDE5I,临床上常用的有西地那非、他达拉非、伐地那非等。治疗PE的一线口服药物是SSRIs,临床上常用的是达泊西汀。有研究发现,单独使用PDE5I治疗早泄也有一定的效果，但是PDE5I治疗早泄的作用机制尚不明确，并且属于超适应症应用，因此有待后续进一步临床研究和寻求进一步循证医学证据。 PDE5I联合表面麻醉药物：临床上常用局部表皮涂麻醉药来降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期。常用麻醉剂成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合,剂型常见凝胶、乳膏、喷剂等，在性生活前510min涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。临床推荐使用PDE5I如西地那非、他达拉非、伐地那非联合表面麻醉治疗ED/PE共病患者,对该联合疗法,需要评估对麻醉所带来的阴茎刺激损害及远期不良反应。 手术治疗及其他疗法：ED手术方式包括阴茎假体植入术、阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，但血管手术治疗效果并不理想，不良反应较大，而PE手术治疗主要有阴茎背神经选择性切断术，然而该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，临床应审慎选择。因此ED/PE共病时慎重考虑手术。其他疗法如低能量超声波、负压吸引等，有待进一步探索。 中医治疗：(1)中药内服治疗：依据八纲辨证，首辨阴阳分为阳证、阴证两类。阳证：邛日、表、实、热。湿热瘀滞治法：清热利湿，理气活血。方药：龙胆泻肝汤（医方集解I八正散（太平惠民和剂局方1单薜分清饮（医学心悟I合桂枝茯苓丸（金匮要略备选方：三仁汤（温病条辨）/少腹逐瘀汤（医林改错工中成药：龙胆泻肝丸、桂枝茯苓丸、草薜分清丸。阴证：阴、里、虚、寒。a肾气不足治法：补益肾气。方药：金匮肾气丸（金匮要略备选方：济生肾气丸（济生方Ib肾阳虚治法：温肾壮阳。方药：右归丸（景岳全书备选方：赞育丹（景岳全书中成药：龟龄集。C肾阴虚治法：滋阴补肾。方药：左归丸（景岳全书备选方：大补阴丸（丹溪心法I中成药：六味地黄丸。d脾肾两虚治法：健脾补肾。方药：无比山药丸（备急千金要方1备选方：大补元煎（景岳全书X中成药：还少丹。其他：复习文献（临床研究、案例报道、医家经验），对ED/PE共病的证型证候，基于异病同治有应用柴胡桂枝汤、温经汤、补中益气汤治疗本病，可以参考。(2)中药外治：用蛇床子、菟丝子、五倍子、吴茱萸、茨藜、两面针、虎杖等水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎。(3)针灸治疗：传统针灸疗法着重心肝肾、调神调气血的作用，针刺取穴以心经、肝经、肾经、任督脉为主。常选用的主穴：太溪、气海、关元、中极、次髅、三阴交、太冲、肾俞、足三里，每日或者隔日1次针刺，行捻转补泻法，留针2030min,也可以随证加减取穴、配合艾灸疗法。参考文献：1王权胜.勃起功能障碍和早泄共病中西医结合诊治中国专家共识JOL.中国实验方剂学杂志1-82024-03-14.