2024内生型肾肿瘤的手术策略.docx

2024内生型肾肿瘤的手术策略内生型肾肿瘤指肿瘤完全由非肿瘤性肾实质包裹，不能在表面确定肿瘤位置和界限，导致肿瘤定位困难，手术操作较复杂，难度较大。目前临床上内生型肾肿瘤的治疗手段有外科治疗（根治性肾切除、NSS等1射频消融、冷冻、立体定向放疗等。对于内生型肾肿瘤的外科治疗而言，完善的术前规划（包括术式的选择、手术入路的选择以及手术细节的规划等）是其成败的关键。术前评估由于内生型肾肿瘤完全被非肿瘤性肾实质包裹,不能在表面确定其位置及界限，因此术中保持肿瘤完整性的难度相对较大。明确肿瘤的位置及界限对实现良好的肿瘤控制而言十分重要,术前评估可有助于明确肿瘤的位置及界限，提供清晰的术野，是手术成败的重要影响因素之一。术前评估包括BMl与May。评分、双肾CTA与3D成像、REN.A.L评分与C-index等。3D成像3D成像有助于术者获取肿瘤位置、侧别、肾动静脉位置、数目和肿瘤供应关系、肿瘤体积与肾脏体积比例、集合系统与肿瘤的距离/压迫程度、肾静脉与肿瘤的距离/压迫程度及肾动脉与肿瘤的距离/压迫程度等信息，帮助术者做出更精准的判断，从而避免损伤正常的组织、血管，同时也有助于降低并发症，更好的实现肿瘤控制以及功能的恢复。外科治疗内生型肾肿瘤的手术入路可选择经腹腔途径或经后腹腔途径，术中可通过腔内超声引导以及全息影像导航对肿瘤进行定位。保持肾功能的关键在于肾单位容量的保留，PN技术的关键是在尽可能少切除肾单位的同时保证切缘阴性。对于肾内型肿瘤，有时牺牲部分肾单位容量可实现更好的肿瘤控制并获得更大的生存获益。手术策略术中超声是找准肿瘤切缘的重要手段。内生型肾肿瘤手术过程中，可依据术中超声定位，设计纵向菱形切口，随后根据肿瘤深度，切开肾实质，寻找肿瘤边缘，沿肿瘤假包膜微边缘/剜除肿瘤。注意部分内生型肾肿瘤不规则（如分叶状肿瘤等），切除时应格外注意。术中应保证肿瘤边缘完整，必要时可行荧光图像引导下的切除。缝合时应分层缝合创面使用3-0倒刺缝线免打结连续缝合破损集合系统,塑形，使用2-0缝合肾皮质，恢复肾脏完整性。注意缝合时避免缝扎主要动脉分支。