2024妊娠剧吐的预防及处理.docx

2024妊娠剧吐的预防及处理01什么是妊娠剧吐？顾名思义，就是剧烈的呕吐，是指妊娠早期（通常在12周以前）孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒等并发症。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1%会发生妊娠剧吐，多见于年轻的初产妇。02妊娠剧吐的病因？内分泌因素鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。精神因素精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。03妊娠剧吐的症状及检查妊娠剧吐的临床症状：频繁呕吐不能进食，呕吐中有胆汁或咖啡样物质；尿量及排尿频率变少，尿液呈深黄色；明显消瘦，体重减轻（下降幅度甚至超过发病前的5%）,面色苍白，极度疲乏，口唇干裂、皮肤干燥，眼球凹陷；站立时头晕眼花。入院后对妊娠剧吐的孕妇进行辅助检查，协助了解病情：尿液检查：测定尿酮体、尿量、尿比重，以排除泌尿系统感染。血液检查：测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。超声检查：排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。04妊娠剧吐可能发生的并发症甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平，故60%70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性，T殳无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。Wernicke脑病一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B,严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。05治疗持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。纠正脱水及电解质紊乱(1)每日静脉补液量3000ml左右,补充维生素B6、维生素B1、维生素Cz连续输液至少3日，维持每日尿量1OOOmL孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10UJ0%氯化钾1.Og配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B后再输注极化液，以防止发生WerniCke脑病。(2)补钾34gd,严重低钾血症时可补钾至68gd,原则上每500ml尿量补钾Ig较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。止吐治疗(1)维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。(2)甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。(3)昂丹司琼(恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性,虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。(4)异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。(5)糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。06预后大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。07妊娠剧吐的饮食尊重孕妇喜好，忌油腻类食物，少量多餐，避免饭后平躺或弯腰，口含生姜片、嗅橙皮或柠檬的气味，喝宝矿力、淡盐水、苏打水等，保持良好的口腔卫生习惯。中国孕期妇女平衡膳食宝塔08如何预防妊娠剧吐?治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理。因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。妊娠是正常的生理过程，然而妊娠剧吐给孕妇带来的强烈不适感和焦虑。所以，孕妇在怀孕期间，要体谅孕妇，对其多关心，多照顾，让孕妇保持心情愉悦，避免急躁和情绪激动。