2024急性肝损伤诊治专家共识推荐意见.docx

2024急性肝损伤诊治专家共识推荐意见肝脏作为人体最重要的器官之一，在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。急性肝损伤(acuteliverinjury,ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后,在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准，导致临床无法及时识别和诊治。基于此，中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家针对ALI的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿，以指导急诊临床医师科学、规范地识别与管理ALI。一、ALI的定义与分类推荐意见1:AU是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化并出现相关临床症状的一类临床疾病。(证据等级A,推荐强度A)二、ALI的常见病因推荐意见2:ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTnPP提出D。UbleTiP，以便临床医生全面考虑病因。（证据等级B,推荐强度A）表1AU的病因分类、可能的机制及常见疾病举例<MMIfMMMH9NMt*tHI<9m<K.MM.ftMAW.CfttSM.ftmtWH*lMaVSt½>.Mtt三Mlt*MBfiB4M.(1UtHM<B<M>l*M4lft>Ml*<*ffiCM9Hlft.f<<M)M*M9u*n,*tMWHTtKftMB>.<Mat¼4M*04ft*t9.Ml'9featM*r*nnwt*lth*Mlf««tMAfCIlMmtafH*t31UmelUWMMM<t<tfM<4*ttlMKM*MMLXfH9FMMrrtitf*的&片”t*W3tl«ur«9Bitff<9Mtltut9Bn»M*>t9I«H令rtv1RB«”储4费4HR2-ff4H*Xt11UttEUHmr冬WkHHrw<tMBMlATIt4M<MtV*.MMItMM4MM>a<f$R«ww.wtr«tcAu.fliwt<i-t>c-三HAM*Ml9t4lht*1IA*tn«orMaa.MftVHtQMUIfRIK*Il¼HMR411RMBit4Ttm<MAUHtAflatVAW*,电“外三、ALI的诊断和评估推荐意见3:根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALI高风险的重要预测指标。（证据等级B,推荐强度A）推荐意见4:推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值，将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。（证据等级B,推荐强度B）图1急性肝损伤一般评估流程四、ALI的治疗推荐意见5:对于存在肝功能异常但尚不满足ALI标准的患者，应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。（证据等级A,推荐强度A）推荐意见6:保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝损伤类型和病因个体化选择。（证据等级A,推荐强度A）推荐意见7:推荐N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。（证据等级B,推荐强度B）推荐意见8:中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素。（证据等级B,推荐强度B）以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会，中国急诊专科医联体，中国人民解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会.成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识J.中国急救医学,2024,44（01）:5-12.