2024硬脊膜穿刺后头痛.docx

2024硬脊膜穿刺后头痛硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）可能发生在脊髓麻醉、硬膜外镇痛或椎管内麻醉后。一般表现为头痛、颈部僵硬和/或主观听力症状。此外还可能伴有潜在的并发症,如硬膜下血肿、脑神经功能障碍或持续性头痛。近期PDPH指南发布，为PDPH的诊断、预防和治疗提供指导。PDPH的定义根据第3版国际头痛疾病分类ICHD-3）zPDPH定义为由低脑脊液;CSF）压力引起的头痛，发生在腰椎穿刺（LP）后5天内，由脑脊液通过硬脑膜穿刺渗漏引起。头痛通常伴有颈部僵硬和/或主观听力症状，在2周内或使用自体硬膜外血液补片（EBP）封堵渗漏后自行缓解。与PDPH相关的因素在成年人群中，年龄越小，PDPH的风险越高。女性与PDPH的风险增加有关。头痛病史（慢性、同期或既往PDPH）可能与PDPH风险增加有关。非切割型穿刺针可降低PDPH风险。使用切割型穿刺针时，使用较窄口径针头且进针斜面平行于脊柱长轴可降低PDPH风险。1.P尝试次数与PDPH风险之间存在相关性。操作人员经验水平的提高可降低PDPH的发生率。患者穿刺体位为侧卧位时可降低PDPH风险。PDPH的诊断A疑似PDPH:头痛和/或神经症状（如颈部僵硬、主观听力症状）在椎管内麻醉后5天内出现；平躺后症状通常会改善。PDPH的预防A减少PDPH的危险因素：如可能,所有患者均应使用非切割型穿刺针进行腰椎穿刺。如果使用切割型穿刺针，则应使用较窄口径的穿刺针。A补液：通过口服液体保持充足的水分摄入；当口服补水作用不能维持时,使用静脉补液。A镇痛：常规进行多模式镇痛，包括对乙酰氨基酚和非雷体类抗炎药物（NSAIDs）;如果常规多模式镇痛无效,可考虑短期使用阿片类药物；在出现症状的最初24h内摄入咖啡因。A硬膜外血液补片（EBP）如果保守治疗PDPH无效且影响日常生活，应提供EBPo进行EBP时应遵守：1）严格的无菌技术；2）获得潜在风险的知情同意；3）缓慢注射15-20ml血液,如果出现头痛或背痛则停止注射。A神经阻滞证据不支持常规进行蝶腭神经节阻滞；枕大神经阻滞对某些情况下（使用窄口径22G穿刺针进行腰椎穿刺）的PDPH有帮助，但头痛可能会复发，需要进行EBPoPDPH的随访出院前告知患者有关PDPH后遗症的信息，安排适当的随访。对经历过PDPH的患者进行随访直至头痛消退;告知初级保健和其他医生相关PDPH的管理措施；如果头痛加重，出现新的神经系统症状或头痛改变,应转诊至适当的专科医生并进行神经影像学检查。参考资料:1 .UppalVtRussellR,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesonpostduralpunctureheadache:infographics.RegAnesthPainMed.2024Feb19:r叩m-2024-105280.doi:10.1136/r叩m-2024-105280.2 .UppalV,RussellR,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesonpostduralpunctureheadache:aconsensusreportfromamultisodetyinternationalworkinggroup.RegAnesthPainMed.2023Aug15:rapm-2023-104817.doi:10.1136rapm-2023-104817.