2024肝移植后移植物纤维化的动态诊断方法.docx

2024肝移植后移植物纤维化的动态诊断方法超过37%的肝移植患者会出现移植物纤维化，肝移植后1年，移植物纤维化与移植物功能衰竭以及较高的死亡风险相关。复发性丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)感染是移植物纤维化的常见原因之一，接受肝移植的患者中有20-54%在肝移植后5年因复发性HCV而出现桥接性纤维化和肝硬化。因此，早期检测纤维化对于避免疾病进展和再次移植至关重要。01、肝活检为了监测纤维化进展，大多数指南及共识均建议在不同的时间间隔进行肝活检诊断，纤维化分期与肝静脉压力梯度(Hepaticvenouspressuregradient,HVPG)密切相关,增加对HVPG的测量可以提高诊断准确性，特别是识别肝功能失代偿高风险的患者。但活检在肝移植人群中存在一定局限性，它是一种侵入性诊断，存在一定并发症及死亡风险。此外，由于活检采集的样本具有变异性，尤其是长度不足的针刺活检，可能会导致纤维化分期不准确。最后，移植物活检解读经验缺乏可能会导致对纤维化分期的错误评估。02血清标志物直接血清标志物是由释放到循环中的细胞外基质成分代谢产生的，细胞外基质代谢标志物的水平反映了纤维化进展的速度。血清纤维化标志物可预测肝移植患者移植物纤维化、死亡等临床结局，常见的标志物有肝星状细胞活性、透明质酸、In型前胶原N端肽等。03动态弹性成像通过动态弹性成像进行的肝硬度测量是一种无创诊断肝纤维化的方法，成像和机械测量相结合，通过超声或磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)弹性成像来确定肝组织硬度，超声弹性成像与纤维化分期密切相关。与肝移植后纤维化的其他非侵入性诊断相比，动态弹性成像不依赖于生化测试，因此不受生化测试异常结果的影响，具有潜在优势。然而，动态弹性成像的结果可能会受到移植后特定因素的不利影响，例如肝脏解剖位置的改变、术后炎症反应、血肿、胆管扩张或静脉阻塞等，并且动态弹性成像可能不适用于腹水或肥胖患者。总之，肝移植后移植物纤维化对患者生存造成极大威胁，早期检测对患者预后具有重要意义。尽管肝活检存在一定局限性，但仍然是移植物纤维化的重要诊断工具。同时，超声弹，性成像等非侵入性诊断方法也在越来越多地纳入肝移植患者的管理中，作为肝活检的补充诊断，帮助预测肝纤维化情况。参考文献：1. AzhieA,SharmaD,ShethP,Qazi-ArisarFA,ZayaR,NaghibzadehMzDuanK,FischerS,PatelK1TsienC,SelznerN,LillyL,JaeckelE,XuW,BhatM.Adeeplearningframeworkforpersonaliseddynamicdiagnosisofgraftfibrosisafterlivertransplantation:aretrospective,singleCanadiancentre,longitudinalstudy.LancetDigitHealth.2023Jul;5(7):e458-e466.2. BerenguerM,SchuppanD.Progressionofliverfibrosisinpost-transplanthepatitisC:mechanisms,assessmentandtreatment.JHepatol.2013May;58(5):1028-41.3. BhatMzGhaliP1Rollet-KurhajecKCBhatAzWongRDeschenesM,SebastianiG.Serumfibrosisbiomarkerspredictdeathandgraftlossinlivertransplantationrecipients.LiverTranspl.2015Nov;21(11):1383-94.4. PungpapongS1NunesDRKrishnaM,NakhlehRzChambersK,GhabrilMzDicksonRC,HughesCB,SteersJ,NguyenJHzKeavenyARSerumfibrosismarkerscanpredictrapidfibrosisprogressionafterlivertransplantationforhepatitisC.LiverTranspl.2008Sep;14(9):1294-302.5. BarraultC1Roudot-ThoravalF,TranVanNhieuJ,AtanasiuGKlugerMDMedkourFzDouvinGMallatAzZafraniES,CherquiD1DuvouxC.Non-invasiveassessmentoflivergraftfibrosisbytransientelastographyafterlivertransplantation.ClinResHepatolGastroenterol.2013Sep;37(4):347-52.