2024节育器移位及诊断的总结.docx
2024节育器移位及诊断的总结什么是宫内节育器（IUD）?宫内节育器的避孕原理较复杂，其主要作用是改变了受精卵着床的微环境,使子宫内的微环境不利于受精卵着床发育。宫内节育器作为置入体内的异物，致使机体产生应激反应，使子宫内膜表层血管增生，白细胞和淋巴细胞浸润并产至大量吞噬细胞，这种炎性子宫内膜不利于受精卵着床，同时吞噬细胞吞噬宫腔内的精子，溶解受精卵，从而达到避孕的目的。宫内节育器同时刺激子宫内膜产生前列腺素，前列腺素促使平滑肌蠕动，致使输卵管和子宫平滑肌收缩增多增强，不利于受精卵的发育和着床。有些节育器能释放孕激素，使子宫内膜的变化不利受精卵着床，同时使宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿过宫颈口。还有些节育器释放铜离子，铜离子具有杀伤精子的作用，同时能影响子宫内膜酶的活性，改变宫腔的内环境，致使受精卵不能着床。IUD的声像特征根据IUD形状不同及其在子宫腔内产生的各种声像效应,可显示不同的声像表现。带状强回声金属单环或形及V形IUD,在子宫纵切面图上均能显示高强回声，金属单环呈二"字形JT形呈"i字形，V形呈T形强回声。在IUD的前后两缘，由于声出入界面反射，产生两条平行线。横切面时，探头做不同角度的倾斜，可显示完整的环形强回声。如圆形回声为金属单环，三角形为V形环。带尾丝的IUD在子宫颈内呈现一条线状高回声带，并且通向宫颈口外。IUD的定位以金属为例：正常IUD位置的声像图为其中心在子宫内膜腔，为强回声,周围子宫内膜为一低回声的晕圈。此外，用测量IUD上缘与子宫底间距离或IUD下缘与子宫内口间距离，判断IUD位置是否正常。由于在声像图上对后倾或过度后屈子宫颈内口辨认困难,测量子宫内口与IUD下缘距离进行定位有较大误差,因此多用测量IUD上缘与子宫底间距离来判断JUD在宫腔内的正常位置T殳为IUD上缘与宫底间距离应小于等于2.0CM,其范围为1.72.0CM超声诊断标准1、IUD正常位置是IUD上缘距离宫底浆膜面w20mm,范围为1520mmo2、IUD下移分度轻度：IUD上缘距宫底浆膜面25mm;中度：IUD上缘距宫底浆膜面2535mm;重度：IUD上缘距宫底浆膜面35mm;3、IUD嵌入子宫肌层分度轻度：IUD嵌入肌壁深度1/3;中度：嵌入肌壁深度1323;重度：IUD嵌入肌壁深度2/3或达子宫浆膜面。宫内节育器不在子宫腔内正常位置时称为节育器异位，包括节育器下移、嵌顿、外移。节育器下移至宫颈节育器下移声像特点为节育器不在宫腔内而向下移位，节育器下缘达宫颈内口或内口以下。剖宫产切口处常形成憩室，也是节育器下移到达之处。有时节育器可下移至宫颈管内，或脱出宫颈外至阴道。节育器嵌顿由于节育器过大或置放时操作不当损伤宫壁，导致部分或全部节育器嵌入子宫肌层内，为节育器嵌顿。声像表现：节育器偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层。对临床取环失败、可疑节育器嵌顿时，可行经阴道扫查，还可行三维超声成像，能更清楚地显示节育器嵌顿的程度和部位，以便制定合适的取环手术途径。节育器部分嵌顿肌层节育器嵌顿肌层接近膀胱壁节育器嵌顿后壁肌层节育器外移节育器外移的原因为产后置器过早，子宫尚未完全恢复到正常大小，哺乳期子宫壁张力减弱，操作技术不当等。超声表现：子宫腔内无节育器回声，在宫旁、子宫直肠陷凹、腹腔、膀胱内可见节育器回声。如异位于腹盆腔受肠间气体影响有时显示不甚理想。圆环外移盆腔T型环移位膀胱带器妊娠由于节育器太大或太小,与宫腔不符,或者节育器下移,会造成带器妊娠。节育器的位置与妊娠囊的关系决定对妊娠的影响，早期节育器在妊娠囊以外，对妊娠影响不大,如果二者接近或者妊娠囊突入节育器内,将影响胚胎的发育。
