2024脑梗死医疗质量控制指标：血管内治疗.docx

2024脑梗死医疗质量控制指标：血管内治疗2015年，国家神经内科医疗质量控制中心发布的中国卒中中心建设指南推荐了卒中诊疗中需强化的强制性质量指标，包括9项急性期住院期间医疗服务质量指标和9项出院时医疗服务质量指标。对于能够实施血管内治疗的综合卒中中心，还额外增加了4项血管内治疗的医疗服务质量指标。2018年，国家神经系统疾病医疗质量控制中心在JAMA上发表了脑梗死医疗质量改进的金桥工程研究结果。金桥工程研究通过多重质量改进干预工具和反馈技术，达到了脑梗死医疗质量综合指标提升3.4%,1年新发血管事件下降2.7%,1年致残率下降2.0%,为我国乃至世界脑血管病的防治开辟了一条新途径。这项基于中国卒中医疗质量数据、医院群组随机对照的高质量研究结果，推动国家神经系统疾病医疗质量控制中心在2018年修订了脑梗死医疗质量控制指标。2015年后，随着脑血管介入治疗技术的循证证据涌现，我国各级医疗机构也积极开展脑梗死血管内治疗，在手术数量逐年快速增长的同时，血管内治疗技术也亟待规范。各省级卒中/神经内科医疗质量控制中心在使用2018版脑梗死医疗质量控制指标监测和评估医院脑梗死医疗服务质量实践中发现，欠缺血管内治疗的质量控制指标。因此，国家神经系统疾病医疗质量控制中心组织质量控制专家委员会进行多次会议讨论，并在全国范围内广泛征询以神经介入专业为主的专家意见，补充了脑梗死患者血管内治疗指标。修订后的指标包括27项，其中血管内治疗相关指标如下：1 .发病24h内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术前行影像学评估人数占发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数的比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术前发病24h内脑梗死患者=行影像学评估人数100%血管内治疗术前影像学评估率同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数X/0意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术前规范化影像评估的现状。说明：术前影像学评估包含ASPECTS和多模式影像。ASPECTS是一种基于CT检查的简单、可靠和系统的早期缺血改变评价方法，也可基于CTP及MRlDWl计算。多模式影像可基于CTA、CTP及多模式MRI评估。2 .发病6h内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率定义：单位时间内，在发病6h内行血管内治疗的前循环大血管闭塞性脑梗死患者数，占同期发病6h内到院的前循环大血管闭塞的脑梗死患者总数的比例。计算公式：发病6h内行血管内治疗的发病6h内前循环大血管前循环大血管闭塞性脑梗死患者数inno/闭塞性脑梗死患者血管内治疗率同期发病6h内到院的前循环大血管闭塞的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构开展急性脑梗死血管内治疗的能力。3 .发病24h内脑梗死患者血管内治疗率定义：单位时间内，发病24h内行血管内治疗脑梗死患者数与同期收治发病24h内脑梗死患者总数的比例。计算公式：发病24h内脑梗死_发病24h内行血管内治疗的脑梗死患者数o患者血管内治疗率=同期收治发病24h内脑梗死患者总数X100%意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗的现状，以及医疗机构脑梗死患者急救管理的质量。说明：血管内治疗包括动脉溶栓术、支架取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术、支架置入术。排除：发病24h内仅行头颅DSA检查，未实施血管内治疗操作的脑梗死患者；发病24h以上行血管内治疗的脑梗死患者。4 .发病24h内脑梗死患者行血管内治疗90min内完成动脉穿刺率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，从入院到完成动脉穿刺时间在90min内的患者所占比例。计算公式:发病24h内脑梗死患者行血管内治疗发病24h内脑梗死患者行血管内_从入院到完成动脉穿刺在90min内人数X治疗90Inin内完成动脉穿刺率一同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数X°意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗流程管理水平。5 .发病24h内脑梗死患者行血管内治疗60min内成功再灌注率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，从完成动脉穿刺到成功再灌注时间在60min内的患者所占比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗从完成发病24h内脑梗死患者行血管内动肽穿刺到成功再灌注时间在60min内人数治疗60min内成功再灌注率同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构对发病24h内脑梗死患者行血管内治疗的技术水平。说明：成功再灌注指mTICI为2b3级。6 .发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻再通率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后即刻脑血管造影提示靶血管成功再通的患者所占比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻发病24h内脑梗死患者行_脑血管造影提示靶血管成功再通人数c血管内治疗术后即刻再通率;同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数xl0°c意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗技术水平。说明：靶血管成功再通指脑血管造影显示成功再灌注，即mTIQ分级为2b3级。7 .发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术中新发部位栓塞发生率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术中新发部位栓塞的患者所占比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗发病24h内脑梗死患者行血管内术中发生新发部位检塞人教治疗术中新发部位栓塞发生率一同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数/0意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗技术水平。说明：术中新发部位栓塞指血管内治疗过程中，以前未受影响的区域发生新的栓塞，可能导致新的、有症状的梗死，或需要对以前未受影响的血管进行额外治疗。8 .发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后住院期间发生症状性颅内出血的患者所占比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后发病24h内脑梗死患者行血管内住院期间发生症状性预内出血人数"治疗术后症状性预内出血发生率"同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗的临床结局。说明症状性卢页内出血指术后CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血，神经功能缺损加重（NIHSS评分增加4分）或死亡。9.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后90dmRS评估率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后90d随访行mRS评估的患者所占比例。计算公式：发病24讷脑梗死患者行血管内治疗术后发病24h内脑梗死患者行血管内90d行111RS评估人数1000治疗术后90dmRS评估率一同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数“意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗预后评估情况。说明：术后90d随访包括电话随访、网络随访、门诊随访、再次住院；mRS评分参照中国脑血管病临床管理指南。10.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后90d良好神经功能预后率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗并在术后90d行mRS评估的患者中，达到良好神经功能预后的患者所占比例。计算公式：发病24h内脑梗死患者行血管内治疗并在术后发病24h内脑梗死患者行血管内治90d行mRS评估达良好神经功能预后人数疗术后90d良好神经功能预后率一同期发病24h内脑便死患者行血管内治疗并在°术后90d行mRS评估的患者总数意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后总体临床获益水平。说明：良好神经功能预后定义为mRS评分O2分。11.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后死亡率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后住院期间、术后90d死亡的患者所占比例。计算公式：(1)发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后住院期间死亡率发病24h内脑梗死患者发病24h内脑梗死患者行血管行血管内治疗术后住院期间死亡人数,，X1111'V.内治疗术后住院期间死亡率同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数(2)发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后90d死亡率发病24h内脑梗死患者发病24h内脑梗死患者行血管行血管内治疗术后90d死亡人数内治疗术后90d死亡率一同期发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后不良预后指标。说明：术后随访包括电话随访、网络随访、门诊随访、再次住院；术后住院期间死亡以病案首页信息为依据。参考文献：1杨昕，李子孝，王拥军.脑梗死医疗质量控制指标修订历程J.中国卒中杂志,2024,19(1):29-34.2国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组.脑梗死医疗质量控制指标(2020年版)J.中国卒中杂志，2024,19(1):35-43.