2024连续性肾脏替代治疗(CRRT)抗菌药物剂量调整参考.docx
2024连续性肾脏替代治疗（CRRD抗菌药物剂量调整参考连续性肾脏替代治疗（CRRT）是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间，抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响，CRRT期间抗菌药物剂量调整可以参考连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版），临床用药评价公众号总结27种具有循证证据的抗菌药物。关键词缩写：连续性肾脏替代治疗：CRRT;持续静脉-静脉血液透析滤过：CVVHDF;持续静脉-静脉血液滤过：CVVH;持续静脉-静脉血液透析：CVVHDo1、头泡他咤参考肾功能正常患者剂量给药：在重症感染或病原菌MlC较高时，建议头抱他咤负荷剂量2g,维持剂量CVVHDF模式下3gqd持续输注或CVVH模式下2gq8h延长输注4h（弱推荐参考肾功能正常患者剂量给药在重症感染或病原菌MIC较高或接受较高CRRT治疗剂量时建议给予头抱口比胎2gq8h延长输注4h或持续输注;弱推荐工3、头抱曲松无需调整头抱曲松剂量（强推荐4、哌拉西林-他嘤巴坦参考肾功能正常患者剂量给药在CVVHDF治疗剂量为3.03.5Lh时，建议哌拉西林-他嘤巴坦4.5gq8ho三CVVH治疗剂量为2040mlkgh时，建议哌拉西林-他理巴坦3.375gq6ho对于MIC=32mgL的病原菌感染，建议哌拉西林-他嘤巴坦4.5gq6ho在重症感染或病原菌MIC较高时，建议哌拉西林-他嘤巴坦持续输注或延长输注4h（强推荐5、头泡哌酮-舒巴坦参考肾功能正常患者剂量给药：在重症感染或病原菌MIC较高时，CVVH期间建议头抱哌酮-舒巴坦根据舒巴坦剂量计算，给予舒巴坦1gq8h（弱推荐I参考肾功能正常患者剂量给药：对于MIC2mgL的病原菌感染,建议CRRT期间给予亚胺培南剂量0.5gq6ho对于MIC4-16mgL的病原菌感染，建议给予1gq6h（强推荐工7、美罗培南参考肾功能正常患者剂量给药：对于MIC=8mgL的病原菌感染，建议CRRT期间给予美罗培南2gq8h,必要时持续输注或延长输注3h给药,或36gqd持续输注（弱推荐8、阿米卡星阿米卡星在CRRT时推荐给予较高的负荷剂量，并延长给药间隔，同时结合血药浓度监测进行剂量调整，维持Cmax/MIC在810（强推荐9、环丙沙星重症感染时，环丙沙星在CVVH或CVVHDF模式下建议400mgq8h,CVVHD模式下建议200mgq8h（弱推荐）o10、左氧氟沙星对于敏感的革兰阳性菌感染，在CVVH或CVVHD模式下，CRRT治疗剂量为25mlkgh或30mlkgh时建议给予左氧氟沙星500750mgqd（弱推荐11、莫西沙星无需调整莫西沙星剂量（强推荐）12、万古霉素CVVHDF:万古霉素负荷剂量20mgkg,500mgq12h维持剂!量。CVVH:负荷剂量20mgkg,500mgq8h维持剂量。建议根据血药浓度监测结果调整剂量维持稳态Cmin在1020mgL或AUCO24hMIC在400600（强推荐I13、替考拉宁CRRT时建议替考拉宁给予负荷剂量10-12mgkgq12h（连续2d）,第3天起给予10-12mgkgq72ho对于非复杂抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，推荐目标Cmin为1530mgL0对于严重和/或复杂性抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（如心内膜炎、骨髓炎），推荐目标Cmin为2040mgLo推荐根据血药浓度监测结果调整剂量（强推荐1在CRRT治疗剂量25ml/kg/h时建议达托霉素给药剂量为68mgkgqd；而在3035mlkgh下,建议给药剂量为810mgkgqd（强推荐I15、利奈嗖胺无需调整利奈嘤胺剂量,建议行血药浓度监测,维持稳态Cmin28mgL（强推荐16、替加环素无需调整替加环素剂量（强推荐17、多黏菌素B原则上不需要调整多黏菌素B剂量，推荐常规进行血药浓度监测，使多黏菌素BCss,avg达至I24mgL或AUCss,24h达至I50100mghL（强推荐18、硫酸黏菌素暂无数据，根据药代动力学参数推测无需调整硫酸黏菌素剂量。19、多黏菌素E甲磺酸钠在CRRT期间推荐给予多黏菌素E负荷剂量2×Css,avg（mg/kg,以CBA计），1224h后给予维持剂量；其中CVVHDF时给予CBA220mgq12h;CVVH和CVVHD时给予CBA每日剂量192×Css,avg（mg）,每812小时给药1次；并根据血药浓度监测结果调整剂量，使多黏菌素ECss,avg达至J2mgL或AUCss,24h达至（J50mghL（弱推荐工临床用药评价公众号注：CBA即多黏菌素E活性基质。20、复方磺胺甲嗯嘤（磺胺甲嗯嘤-甲氧茉碇）在CVVH或CVVHD模式下，CRRT治疗剂量为16Lh时，可考虑以甲氧节咤10mgkgqd,分2次给药,并进行血药浓度监测，治疗耶氏肺泡子菌肺炎时维持磺胺甲嗯嘤Cmax在100200mgL（弱推荐21、氟康嘤CVVH治疗剂量为2Lh时，建议给予氟康嘤200400mgqdoCVVHD治疗剂量为2Lh和4Lh时，建议分别给予氟康嘤400800mgqd和600mgq12h°CVVHDF治疗剂量为23Lh时,如病原菌MIC8mgLf建议给予氟康嘤400800mgqd;如病原菌MIC为816mgL,建议给予氟康嘤800mgqd（强推荐22、伏立康嘤无需调整伏立康嘤剂量，建议优先选择口服制剂（强推荐X23、泊沙康嘤无需调整泊沙康嘤剂量，建议优先选择口服制剂（强推荐X24、艾沙康嘤无需调整艾沙康嘤剂量（强推荐25、卡泊芬净无需调整卡泊芬净剂量（强推荐26、米卡芬净无需调整米卡芬净剂量（强推荐27、两性霉素B脂质体无需调整两性霉素B脂质体剂量（弱推荐参考文献：连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整共识专家组，中国药学会医院药学专业委员会，中国医药教育协会感染疾病专业委员会.连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024年版).中华肾脏病杂志,2024,40(2):158-174.
