2024青少年抑郁症的症状群.docx
2024青少年抑郁症的症状群本项研究通过聚类分析将17个常见的青少年抑郁症状分为四个症状群，即日常活动受损、躯体问题、主观心境及他人观察到的情绪，详见正文。分析显示，艾司西配普兰针对青少年抑郁症患者主观心境症状群的改善效应最强，而日常活动受损的改善相对较弱。上述发现可能与SSRIs类抗抑郁药的作用机制有关，并与既往研究一致。就症状中心性而言，抑郁感受是处于最核心位置的青少年抑郁症状；评估青少年抑郁时，直接询问青少年是否存在抑郁感受可能是必需的。低自尊同样是处于核心位置的青少年抑郁症状，并与学业受损关系密切。青春期是一个人身体、情绪、认知发生剧变的关键阶段，个体对抑郁症的易感性在这一时期急剧升高。青少年抑郁症的临床表现与成人抑郁有所不同，治疗反应往往也不及成年患者，临床管理颇具挑战性。抑郁异质性高，临床表现复杂，症状之间存在动态的相互作用。例如，精神运动性激越可能导致睡眠障碍，进而造成疲乏及注意力不集中；上述症状的内在联系或可构成一个症状群，对治疗的反应也可能存在联动。重点在于，不同抑郁症状群对抗抑郁药治疗的反应存在差异，如躯体症状群对SNRIs治疗的反应通常优于SSRIso如能找到青少年抑郁症状之间的相互联系并确定潜在的症状群，可能有助于临床选药及预测疗效。研究简介一项2月发表于JPsychiatr/?es.的研究中,韩国檀国大学KyoungMinKim及其合作者采用聚类分析，对青少年抑郁症的症状群及其对药物治疗的反应进行了探讨。本项研究纳入了来自首尔国立大学医院儿少精神科门诊的91名12-17岁抑郁症患者；这些患者基线儿童抑郁量表修订版（CDRS-R）总分40,临床总体印象-严重度量表（CGI-S）评分40所有受试者使用艾司西配普兰治疗8周，于基线及治疗1、2、4、6、8周使用CDRS-R评估抑郁严重度。艾司西酥普兰剂量为第1周5mg天,第2周IOmg/天，此后根据临床评估情况进一步调整。研究者使用高斯图模型（GGM）构建抑郁症状网络，使用探索性图表分析（EGA）针对CDRS-R的17个抑郁症状条目进行聚类分析，最后采用线性混合模型评估了每个症状群在治疗过程中的评分变化。具体研究设计及统计学分析方法详见原始文献。研究结果受试者平均年龄14.77(SD1.63)岁，女性70.3%,30.8%共病广泛性焦虑障碍,53.8%达到治疗有效标准(定义为CDRS-R总分较基线下降40%)o症状群聚类分析得到了以下四个症状群：QllmMirvdSchoolwodiQ2DifYicuItyHa¼*ingFunQ3SocialWithdrawalQlSteepDisturbanceQSAppc<cDiMurtMfKCQ6FJ(C«MiVCFatigueQ7PhysicalCcmpIainBQSInitabilityQ9LxcessivcGuikQIOLoWSclEswcmQlIOcpracdFeelingsQI2MorbidIdeationQI3SuicidalIdcaiionQI4ExcessiveWeepingQ15DepmsedFaciala11cctQI6LtstBessSpeechQI7Hypooclivity图1症状网络中的抑郁症状群；蓝，日常活动受损；紫，躯体问题；绿，主观心境；红，他人观察到的情绪日常活动受损：包括学业受损、难以享乐、社交退缩；躯体问题：包括睡眠紊乱、食欲紊乱、过度疲乏、躯体不适；主观心境：包括易激惹、内疚、低自尊、抑郁感受、病态观念、自杀意念、容易哭泣；他人观察到的情绪：包括面部表情低落、言语萎靡、活动减少。基于三个衡量中心性的指标，抑郁感受是青少年抑郁症最核心的症状，低自尊同样展现出较强的中心性。不同症状群对治疗的反应艾司西配普兰治疗8周后，整个样本及治疗有效者的全部四个症状群较基线均有显著改善；未达治疗有效者的躯体问题及他人观察到的情绪较基线显著改善，日常活动受损及主观心境的改善无统计学显著性意义。(a)Totalparticipants图2整个样本（a）、治疗有效者（b）、未达治疗有效者（C）四个症状群严重度的变化轨迹不同症状群的改善程度存在差异，具体而言：整个样本：主观心境（Cohen,sd=1.075）躯体问题（0.803）他人观察到的情绪（0743）日常活动受损（0.501）;治疗有效者：主观心境（2.139）躯体问题（1.619）日常活动受损（1.241）他人观察到的情绪（1.081）;未达治疗有效者：主观心境（0.538,无统计学显著性意义）他人观察到的情绪（0.416）躯体问题（0.279）日常活动受损（0.198,无统计学显著性意义）。结论本研究通过聚类分析将17个常见的青少年抑郁症状分为四个症状群,即日常活动受损、躯体问题、主观心境及他人观察到的情绪。分析显示，艾司西配普兰针对主观心境症状群的改善效应最强，而日常活动受损的改善相对较弱。上述结果可能与SSRIs类抗抑郁药的作用机制相关：既往研究同样显示，SSRlS最擅长的是改善主观心境。就症状地位而言，抑郁感受是处于最核心位置的青少年抑郁症状；评估青少年抑郁时，直接询问青少年是否存在抑郁感受可能是必需的。此外，低自尊也是处于核心位置的青少年抑郁症状，并与学业受损关系密切。如果青少年自尊心较低，其学业情况很可能也不乐观，尤其是在东亚国家，需加以关注。未来的研究可以探讨不同症状群治疗反应存在差异的机制；临床有望根据每名患者占主导地位的症状群选择疗效更好的治疗手段，以提升抗抑郁治疗的个体化程度，最终改善这些年轻患者的转归。
