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2024超声内镜引导下组织取样的亚洲共识声明近年来，超声内镜（EUS）技术在细针穿刺活检（FNB）针、大体标本现场评估（MOSEX新技术如EUS引导下肝活检术等方面都取得了长足的进展。为此，亚洲EUS小组基于当前循证医学文献，发布了最新版EUS引导下组织取样（EUS-TA）的专家共识，以期更好的指导临床实践。该专家共识包含20个临床问题和陈述声明，涉及穿刺针、抽吸术等不同穿刺技术和肝胆胰等不同穿刺场景。干货内容分享如下（进入消化医声微信公众号，回复EUS-TA获取全文PDF!）:EUS-TA技术临床问题1:对于实体肿块，22GFNA穿刺针优于25G穿刺针吗？声明1:22G和25GFNA穿刺针对实体肿块的细胞学诊断同等有效。（证据水平高，有条件的推荐）临床问题2:市面上可获得的EUS-FNB穿刺针都有哪些不同及其设计特点？声明2:EUS-FNB穿刺针有标准斜角19G穿刺针、侧斜角穿刺针、Franseen（冠状头）穿刺针和叉状头（SharkCore）FNB穿刺针。临床问题3:19GEUS-FNA穿刺针是否可用于EUS-FNB?声明3.1:推荐使用标准斜面19GFNA穿刺针经食管和经胃途径获取微组织细胞块。（证据水平很低，有条件的推荐）声明3.2对于经十二指肠组织取样建议不要使用19G标准斜面穿刺针，即使是新款柔性穿刺针，因为穿刺操作可能存在困难。（可使用22G）（证据水平低，有条件的推荐）临床问题4:关于不同FNB穿刺针的性能比较，现有哪些数据？声明4.1:如果可行，当胰腺或胰腺病变需要组织学标本时，推荐优先使用FranSeen或叉状头FNB穿刺针而不是标准斜角FNA或侧斜角FNB穿刺针。（证据水平中等，有条件的推荐）声明4.2:叉状头和FranseenFNB穿刺针获取组织学的组织核的能力基本相等，操作者可根据偏好自行选择其中一种进行FNBo（证据水平高，有条件的推荐）声明4.3:推荐使用22G侧斜角穿刺针而不是22GFNA穿刺针，因为它们能提供更好的组织学效能。（证据水平中等，有条件的推荐）抽吸技术临床问题5:抽吸是否增加EUS-FNA的诊断价值？声明5:增加抽吸（1020mL负压）可提高乏血供的恶性胰腺肿块的诊断准确性。（证据水平中等，有条件的推荐）临床问题6:什么是最好的抽吸技术？声明6:根据内镜医生的判断,可以使用各种抽吸技术，包括低负压抽吸、管芯慢拉和湿抽等技术，以增加对实体病变的诊断价值。（证据水平中等，有条件的推荐）MOSE和快速现场评估临床问题7:在EUS-TA期间是否应常规进行MOSE?声明7:无论是否有快速现场评估（ROSE）,MOSE技术都应适用于临床实践，以评估EUS-TA期间标本的充足性。（证据水平中等，有条件的推荐）临床问题8:在EUS-TA期间是否需要ROSE?声明8.1:尽管ROSE可以减少实性胰腺肿块组织诊断所需的穿刺次数,但EUS-FNA可以在没有ROSE的条件下进行。（证据水平高，有条件的推荐）声明8.2:当使用FNB穿刺针时，不推荐常规使用ROSE,因为ROSE的存在并不能提高实性胰腺肿块的诊断准确性。（证据水平高，有条件的推荐）组织学vs.细胞学临床问题9:通过EUS-TA获得的标本在组织学和细胞学的准确性方面有什么不同？声明9:通过EUS-TA相同技术获得的标本的组织学和细胞学准确性相当。（证据水平中等，有条件的推荐）EUS-TA时使用前视超声内镜临床问题10:在什么情况下前视超声内镜（FV-EUS）对组织取样有益?声明10.1:FV-EUS可能对解剖结构改变或通过结肠操作的患者的EUS-FNA有益。（证据水平很低,有条件的推荐）声明10.2:使用配有透明帽的FV-EUS可以克服对小的（2cm）上皮下病变（SELs）进行EUS-FNA的技术困难。（证据水平很低，有条件的推荐）不同临床场景的EUS-TA实性胰腺病变临床问题11:EUS-TA是否适用于胰腺实性病变？声明11:EUS-TA适用于胰腺实性肿块的病理诊断。（证据水平高,有条件的推荐）胰腺囊性病变临床问题12:EUS-FNA是否有助于区分黏液性和非黏液性胰腺囊性病变（PCLs）?声明12:当放射学诊断不确定时，EUS-FNA伴囊液分析，联合分子标记物（KRAS/GNAS突变），有助于区分黏液性和非黏液性PCLso（证据水平中等，有条件的推荐）临床问题13:EUS-FNA是否有助于良恶性PCLs的鉴别诊断？声明13囊液细胞学检查可能有助于识别高级别异型增生或胰腺癌的存在。（证据水平中等，有条件的推荐）上皮下病变临床问题14:什么时候应该对SELs进行EUS-TA?声明14:在选定的患者中，当组织诊断将会改变SELs的治疗管理时,应对SELs进行EUS-TA0（证据水平很低，有条件的推荐）临床问题15:SELs首选哪种穿刺针？声明15:在可用的情况下，SELs的EUS-TA首选FNB穿刺针优于传统FNA穿刺针。（证据水平高,强推荐）纵隔或腹腔内淋巴结临床问题16:什么时候应该对纵隔或腹腔内淋巴结进行EUS-TA?声明16.1:如果病理结果可以改变进一步的治疗管理，EUS-TA可考虑用于纵隔或腹腔淋巴结的诊断。（证据水平中等，有条件的推荐）声明16.2:对于纵隔或腹腔内淋巴结的常规诊断，使用25G或22GFNA和FNB穿刺针进行EUS-TA可提供同等的诊断准确性。当需要核心组织样本时，首选19GFNA或FNB穿刺针。（证据水平中等，有条件的推荐）肝脏临床问题17:FNA与FNB穿刺针在肝实质疾病取样中的性能比较如何?声明17:使用19GFNB穿刺针进行EUS引导下肝活检可获得明显更好的核心组织。（证据水平中等，有条件的推荐）临床问题18:肝脏病变患者何时应考虑EUS-TA?声明18:EUS-TA有助于诊断疑似转移、尾状叶或左叶病变的实性肝肿块，这些病变很难通过经皮途径进行活检。（证据水平很低，有条件的推荐）胆管系统临床问题19:EUS-TA是否推荐用于诊断不明确的肝外胆管狭窄？声明19.1:当ERCP/管腔内活检没有明确结论时，可选择EUS-TA用于肝外诊断不明确的胆管狭窄。（证据水平低，有条件的推荐）声明19.2:对淋巴结转移进行EUS-TA有助于胆管癌的诊断。（证据水平很低，有条件的推荐）临床问题20:胆囊肿块何时应考虑EUS-TA?声明20:EUS-TA可用于选定的伴有肝浸润的胆囊癌病例，或当难以区分癌症与黄色肉芽肿性胆囊炎时。（证据水平低，有条件的推荐）参考文献：ChongCC1etal.Consensusstatementsonendoscopicultrasound-guidedtissueacquisition.GuidelinesfromtheAsianEndoscopicUltrasoundGroup.DigEndosc.2024Mar3.doi:10.1111den.14768.