IBD患者肠内营养应用及护理2024.docx

IBD患者肠内营养应用及护理2024炎症性肠病（IBD）是一组病因不明的慢性非特异型肠道炎性疾病,主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。溃疡性结肠炎（UC）是结肠黏膜及黏膜下层的连续性、弥漫性肠炎，通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。临床表现为持续或者反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。克罗恩病（CD）可累及全消化道，为非连续性、跳跃性、透壁性炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。临床表现为腹痛腹泻,可有血便，发热，食欲不振，疲劳，贫血和体重减轻等。OlIBD患者营养不良的原因原因相关因素营养摄入减少腹痛腹泻梗阻和出血等症状，导致进食恐惧营养丢失增加肠管炎症溃疡和腹泻导致营养丢失肠管吸收面积减少肠外瘦内瘦和部分肠管（尤其是回肠）切除高分解代谢状态活动期合并感染02全肠内营养（EEN）的益处改善营养状况，提高生活质量围手术期应用肠内营养，减少手术并发症诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。EEN对于提高能量及营养物质吸收率、诱导CD缓解率，均优于口服。治疗儿童和青少年CD首选EENo有效地纠正营养不良，促进骨密度增加和身高增长诱导CD缓解的疗效与糖皮质激素相当提高深度缓解率和粘膜愈合率，改善预后，效果生物制剂不良反应少03肠内营养护理细节及注意事项鼻胃管首选IOF优点：可保留42天，聚氨酯材质生物相容性好，耐胃酸腐蚀。舒适、柔软，减少对鼻、咽、喉部的刺激和各种并发症。管道虽细，但末端有直接开口，同时有侧孔，不易堵管。理想的内、外径比（约0.62）:管道不易扭结，打折。管饲前后至少25ml生理盐水或温水冲管，且至少每8小时冲管一次。采用脉冲式冲管，有效减少堵管发生。禁止经导管输注颗粒状及黏稠不易溶解的药物，防止堵管。禁止在已置入的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。拔管前先冲管，避免拔管过程中有残余液体误吸，关闭鼻胃管外口防护冒或夹闭管道外段，缓慢撤出鼻胃管。04常见并发症护理1、管路堵塞或脱管管道原因人为因素物体堵塞外露段扭曲折叠输入速度过慢营养液粘稠胃肠内段打折导管固定不牢膳食残渣凝固营养管内径小没有按时冲管管道堵塞的预防1、妥善固定、保持通畅。2、输注速度由慢到快,维持速度50mlh.3、及时有效冲管，脉冲式冲管。4、避免使用管道注药。5、不同类型营养制剂避免配伍禁忌。2、腹泻使用不含孚廉的肠内营养制剂感染性腹泻原因处理措施鼻饲管污染按时冲管、按时更换胃管，有效期42天鼻饲泵管污染无菌操作、24小时更换输注器鼻饲制剂污染密闭式输注、冰箱保存、24小时更换原因处理措施低蛋白血症、肠粘膜水肿、肠液重吸收降低及时纠正低蛋白血症与患者相关的腹泻乳糖不耐受其它：短肠综合征使用短肽类的制剂药物相关的腹泻原因处理措施高渗的EN制剂选择合适的肠内营养制剂抗生素的使用导致肠道菌群失调合理使用抗生素,及时发现肠道菌群失调物理因素相关腹泻原因处理措施温度过低使用加热仪器输注速度过快合理的输注速度尽量使用输注泵3、误吸原因处理措施插管深度不够，插入60-70cm的患者误延长鼻胃管置入长度，保吸率较常规插入45-55Cm者明显较低。证胃管末端到达幽门后。鼻饲体位原因。抬高床头（30-45度）胃管直径越粗，对食管下段括约肌扩张开保证输注的情况下，尽量放作用越大，增加反流的机会，造成误吸。使用小胃管。4、其他并发症鼻咽部及食管粘膜损伤经常检查鼻部皮肤，定期更换胶布，更换胶布时应调整胃管的角度，避免压迫管道移位或者脱管做好相应的标记，每次鼻饲前检查确保胃管在胃内，及时发现管道移位其他胃肠道并发症胃潴留、恶心或呕吐给予必要的处理