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PICC拔管的操作流程和注意事项2024PlCC何时需要拔管？PICC完成了治疗的需要、留置时间已达1年或出现导管相关性感染和不能解决的并发症时，均需及时拔管。PICC拔管的操作流程有哪些？1、洗手、戴口罩，携用物至床旁。2、核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义。3、协助患者取平卧位或半卧位将置管侧手臂外展45。角暴露置管部位，铺治疗巾于臂下，止血带放于患者PICC穿刺点以上的手臂下。4、以0。角方式撕开敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。5、先后分别用75%酒精棉棒及1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒皮肤各3遍，消毒范围上下各375px*375px,采用顺时针、逆时针交替方式进行，待干燥。6、戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔,每次向外拔出275px,导管避免触及皮肤和纱布,如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。7、导管拔除后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至无再出血。8、用150px*175px透明敷料封闭式固定,询问患者感受,告知注意事项。9、检查导管的完整性及刻度是否正确。若导管不完整，立即制动患者，检测其生命体征，同时报告医师，按医嘱处理。10、行导管末端培养时应注意无菌操作，导管垂直于无菌瓶上方，用无菌剪剪下导管末端至少125px的导管置于无菌瓶内，立即盖上瓶盖，做好相关信息标记，及时送检。11、整理用物，脱手套，洗手。12、记录拔管时间、过程、患者感受、导管完整性、导管外观及有无脓液和气味等。PICC拔管的注意事项有哪些?1、采取正确拔除导管的方法可避免血管损伤。2、加强护士技术操作训练，掌握正确按压方法，根据患者的个体差异适当延长按压时间。3、护士应警惕导管拔除后的潜在并发症(如皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等)的发生，必要时采取紧急措施。4、如出现发泡剂及刺激性药物渗出时,在拔除导管之前应明确治疗方案。5、应把拔管过程中可能出现的危险并发症和风险告知患者和家属，如：导管断裂在体内、空气栓塞和血栓脱落造成患者肺栓塞等。操作中应高度警惕，采取必要的防范和急救措施，把对患者的伤害降至最低。Picc拔管并发症及处置1、预防导管破裂(1)拔管前把止血带放于患者PICC穿刺点以上的手臂下，一旦发生导管断裂，立即扎紧止血带，防止断裂的导管随血流进入心脏。(2)拔管时，让患者的手臂尽量外展，操作者应捏住导管靠近穿刺点的部位，以和血管平行的角度轻柔、缓慢、持续地向外牵拉导管，速度以275pxs为宜，如果感觉有阻力，不可强行拔管，可暂时固定导管，局部热敷2030min至导管松动后再继续拔管操作。(3)拔出导管后需评估导管的完整性，核对导管的长度并与原始置管长度比较，以保证导管全部拔除。2、预防空气栓塞拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点的位置略低于心脏水平，导管将完全拔出体外的刹那间嘱患者屏气,直至压闭该静脉。拔出PICC导管后，用无菌纱布加压放于穿刺点，外面再覆盖无菌透明敷料,每24h评估穿刺点一次，直到上皮形成后再去除敷料。3、警惕血栓脱落(1)拔管前线用生理盐水冲管后抽回血，如果冲管不通畅、抽不到回血或置管侧手臂肿胀意味着有血栓形成的可能。若出现上述情况，应建议患者做血管彩超，判断有无血栓以及血栓的大小；如果有血栓应及时请血管外科会诊，确认拔管的时机，必要时需要外科处理主干血管内的大血栓。(2)拔除异常的导管时要告知患者及家属，并签署拔管知情同意书。拔管操作过程中注意不要按压穿刺点，如果有可能可以把包裹在导管上的纤维蛋白鞘一同拔出体外。必要时拔管操作在医师的指导下进行，并备齐抢救药品及器械。