内分泌科单纯性甲状腺肿疾病诊疗精要.docx

内分泌科单纯性甲状腺肿疾病诊疗精要单纯性甲状腺肿(simplegoiter),也称为非毒性甲状腺肿(nontoxicgoiter),是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%o本病散发，女性发病率是男性的35倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%,则称为地方性甲状腺肿(endemicgoter)o一、病因和发病机制(一)病因1 .缺碘缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因，世界卫生组织(WHO)推荐的成年人每日碘摄入量为150ug°补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿,如妊娠期、哺乳期、青春期等。2 .高碘碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U形曲线：碘缺乏时，甲状腺肿的患病率增加，称为“低碘性甲状腺肿”，随着摄碘量的增加，甲状腺肿的患病率逐渐下降，达到5%以下(即U的底端)；如果碘摄入量再继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称这类甲状腺肿为“高碘性甲状腺肿二3 .致甲状腺肿物质某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而导致甲状腺代偿性肿大，包括硫腺类药物、硫氟酸盐和保泰松等。卷心菜、核桃和木薯中的氟基甘在肠道内分解出硫氟酸盐，从而抑制甲状腺摄碘。4 .先天性甲状腺激素合成障碍儿童期少见的一种病因。先天性甲状腺激素合成障碍包括碘化酪氨酸耦联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍等。（二）发病机制目前单纯性甲状腺肿机制不明，可能为各种病因损害甲状腺合成和分泌功能，使垂体TSH分泌增加，导致甲状腺组织增生、腺体肿大所致。但是，单纯性甲状腺肿TSH浓度大多正常，故可能还有其他机制参与该过程。二、病理甲状腺呈弥散性或结节性肿大，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富；随着病变进展，滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。三、临床表现临床上患者一般无明显症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。四、辅助检查1 .甲状腺功能检查一般正常，血清TT4、FT4正常，TT4/TT3常增高。血清TSH水平一般正常。2 .甲状腺摄碘率大多增高，高峰不提前，多在24h达峰值，多数可被T3抑制。3 .甲状腺扫描弥散性甲状腺肿呈均匀性分布，结节性甲状腺肿可为温结节或凉结节。五、诊断与鉴别诊断诊断的主要依据是甲状腺肿大而功能基本正常。地方性甲状腺肿的地区流行病史，有助于本病的诊断。散发性肿大多见于青春期、妊娠、哺乳期或某些食物、药物等。本病如同时合并神经官能症者，需排除甲状腺功能亢进症。甲状腺肿大、质地较韧者需与桥本甲状腺炎相鉴别。单纯性甲状腺肿出现结节，特别是内出血时，迅速增大，扫描显示冷结节时，需与甲状腺瘤和甲状腺癌相鉴别，必要时做甲状腺细针穿刺活检。六、治疗1 .病因治疗地方性甲状腺肿可使用碘盐治疗，多食海带、海产品；高碘引起的甲状腺肿可低碘饮食，由于致甲状腺肿的食物或药物引起的停用食物或者药物。2 .甲状腺肿的治疗一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素（L-T4）,但是治疗效果不显著。L-T4治疗中必须监测血清TSH水平，血清TSH降低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用L-T4治疗；给予L-T4时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。对甲状腺肿明显、有压迫症状者应采取手术治疗。