护理程序——护理实施与评价.docx

护理程序护理实施与评价(一)实施实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。1 .实施的步骤(1)准备：包括进一步熟悉和理解计划，分析实施所需要的护理知识和技术，预测可能发生的并发症及其预防措施，合理安排，科学运用时间、人力、物力。(2)执行计划：在执行计划时，护理活动应与医疗密切配合，与医疗工作保持协调一致；要取得病人及家属的合作与支持，并在实施中进行健康教育，以满足其学习需要。熟练运用各项护理技术，密切观察实施后病人的生理、心理状态，了解病人的反应及效果，有无新的问题出现，并及时收集相关资料，以便能迅速、正确地处理新出现的健康问题。(3)记录：在实施中，护士要把各项护理活动的内容、时间、结果及病人的反应及时进行完整、准确的文字记录,称为护理记录或护理病程记录。护理记录可以反映护理活动的全过程，利于了解病人的身心状况，反映护理效果，为护理评价做好准备。2 .实施方法(I)分管护士直接为病人提供护理。(2)与其他医务人员之间合作完成护理措施。(3)指导病人及家属共同参与护理。(二)评价评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理程序的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。1 .评价方式(1)护士进行自我评价。(2)护士长、护理教师、护理专家的检查评定。(3)护理查房。2 .评价内容(1)护理过程的评价：是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。(2)护理效果的评价：是评价中最重要的方面，确定病人健康状况是否达到预期目标。(3)评价目标实现程度：护理目标实现的程度一般分为：目标完全实现；目标部分实现；目标未实现。（4）评价步骤1）收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。2）判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，衡量目标实现情况。3）分析原因：分析目标未完全实现的原因。4）修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对病人新出现的问题，重新收集资料、作出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。护理诊断是随病人的身心变化而变化的，因此护理计划也是动态的，需要随时在对病人评估的基础上，增加新的内容。