清创操作技能相关问题解答.docx

清创操作技能相关问题解答1.清创术的定义是什么？清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态的恢复。2 .清创术的目的有哪些？清创术的目的包括：清除创面及其周围皮肤上的污物;切除污染组织；切除失活组织；清除异物；清除血肿、消灭死腔。3 .清洁创口的定义是什么？清洁创口是指相对新鲜的创口（小于12小时）,污染轻，可分为擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、撞击伤等。4 .清创的基本步骤有哪些？（1）先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤。（2）去除伤口敷料后，可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗。（3）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。（4）沿原伤口切除创缘皮肤l2m,必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开。(5)由浅至深，切除失活组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖。(6)清理伤口时重新结扎，除去污染线头，渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。(7)再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗。(8)彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可给予缝合。5 .如何根据受伤的时间进行清创术的选择？(1)伤后68小时内的新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并I期健合伤口。(2)如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过68小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。(3)受伤时间已超过24小时，伤口已有感染，只作简单清理，不宜关闭伤口；火器伤一般只作清创，不宜I期缝合伤口。6 .在清创术中如何进行伤口的清洗与消毒？(1)先用无菌纱布填塞伤口，剃除伤口周围毛发，剪除患者指甲。(2)术者戴手套，用消毒肥皂液刷洗伤口周围皮肤一遍后，再用消毒盐水冲洗干净，更换毛刷重复刷洗23遍，刷洗范围至少距离伤口20cmo(3)取出填塞伤口中的纱布，用生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角。明显的出血点应先钳夹止血。再以3%过氧化氢溶液或1:5000高镒酸钾溶液冲洗伤口，用生理盐水冲洗干净药液。然后将活力碘溶液稀释10倍后用于冲洗或稀释100倍后浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗，擦干皮肤。(4)伤肢常规用3%碘酊和70%乙醇溶液或活力碘溶液消毒皮肤，铺无菌巾，术者重新洗手，穿无菌手术衣，戴手套进行伤口处理。7 .如何进行皮肤的清创？(1)伤口整齐，伤后时间短，污染不重，皮缘可不切除。(2)皮缘不整齐者，可用锐刀沿创缘切除l2mm无活力皮肤，并使创缘整齐。(3)若皮肤失去生机，应切除直至出血为止，要尽量少切除正常皮缘尤其颜面部、手部、关节等处的皮肤。(4)皮肤大块撕脱，但尚有生机者不可切除。如果血运已有障碍，可将皮下脂肪组织尽量剪成中厚皮片，做植皮覆盖创面。8 .在清创术中如何进行血管损伤的处理？(1)毛细血管：用温盐水纱布垫压迫止血，或钳夹结扎止血。(2)较大血管：若侧肢循环良好，不妨碍远端血运，可以用丝线双重结扎；若危及肢体远端血液循环的主要血管损伤，不予结扎，用血管夹控制出血，将污染的断端剪除12mm后无张力下吻合或自体血管移植。9 .清创术中修复和缝合的步骤有哪些？(1)先将骨折复位，如受伤时间较短，污染不太严重，应作内固定；如污染严重，受伤时间长，可选用骨外固定架或骨牵引等方法。(2)缝合肌腱和肌肉：要求达到良好的对合，缝合口平滑，避免露出肌腱的粗糙面，以防粘连。(3)修复血管和神经：影响肢体血供的主要血管损伤，必须修复，严格按照无创原则，吻合血管。(4)关闭伤口：若皮肤无缺损，可直接缝合；若皮肤大片缺损，可在其他肢体取中厚皮植皮或利用撕脱的皮肤,去除皮下脂肪，剪成中厚皮片植皮覆盖创面。10 .清创术术后的治疗和护理措施包括哪些？(1)严密观察病情变化，有无多发伤的存在以及心肾功能情况。(2)给予抗休克、抗感染治疗，预防特异性感染。(3)固定、抬高患肢，对包扎固定的肢体，应观察肢端血循环、血管搏动、皮肤的颜色、温度、肿胀等情况。(4)酌情使用镇静、止痛及安眠药物。(5)对于血管损伤缝合修复者，术后酌情使用抗凝剂和解痉药物；对于神经损伤修复者，术后要用大量B族维生素及营养神经药物。(6)如局部发生感染，应折线引流，按感染伤口换药处理，并适当延长应用抗生素的时间或增加其用量。