皮下注射法操作并发症.docx
皮下注射法操作并发症一、出血（一）发生原因1.注射时针头刺破血管。2 .病人本身有凝血机制障碍，拨针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。（二）临床表现拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤瘀血。（三）预防及处理1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。3 .注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。4 .如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。5 .拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成（一）发生原因1 .同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。2 .不正确抽吸药液可吸人玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进人组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。3 .注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二）临床表现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。（三）预防及处理1 .熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040。角快速刺入皮下，深度为针柄的1/22/3。2 .操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3 .注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4 .注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收,防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。5 .护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安甑，禁用长镶敲打安甑。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安甑颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。6 .做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净,再清毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。7 .已形成硬结者，可选用以下方法外敷:用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变,导致血流加快而胰岛素的吸收加快。（二）临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。（三）预防及处理1 .严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。2 .准确抽吸药液剂量。3 .根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4 .避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5 .注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6 .注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060mlO四、针头弯曲或针体折断（一）发生原因1.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头清毒后重复使用。7 .进针部位有硬结或瘢痕。8 .操作人员注射时用力不当。（二）临床表现病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧。（三）预防及处理1 .选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2 .选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3 .协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4 .注射时勿将针柄全部插人皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。5 .若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。6 .一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。
