神经内科失眠疾病诊疗精要.docx

神经内科失眠疾病诊疗精要失眠症是一种常见的睡眠障碍，其中以生理心理性失眠症最为常见，关于失眠的定义有以下几种情况：失眠、失眠症、失眠综合征。失眠是一种常见症状，正常人可以偶尔发生，持续性失眠则是疾病的表现。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环,从而使症状持续存在。失眠症的定义其目的之一是要同偶尔失眠或短时失眠（1个月以下）区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。FrankJ.Zorick援引美国国立心脏病、肺和血液研究所失眠工作组对失眠的定义说失眠是不充分和质量差的睡眠的体验，表现为下面一个或多个特征：入睡困难，睡眠维持困难，早醒，无舒爽睡眠。失眠也包括白昼的结果，例如疲劳、缺乏精力、注意力不集中、兴奋性降低。目前认为，失眠症的确切定义应从失眠的主观感受，失眠所致的日间不良后果（如疲劳、注意力下降、打盹等）与客观检测（多导睡眠脑电图等）三方面结合来描述。引起失眠的原因大致可分为以下几种情况。生理性原因：可见于出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响（战争、风雨雷电等）、吸烟、饮用兴奋性饮料等。病理性原因：可见于疼痛、瘙痒、呼吸系统疾病（如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等）、心血管疾病（如严重的高血压、阵发性心动过速等）、消化系统疾病（如胃及十二指肠溃疡、胃及肠的痉挛性疼痛等）、泌尿系统疾病（如尿路感染、水肿等）、神经系统疾病（如三叉神经痛、偏头痛等）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等）、内分泌系统疾病（如甲亢、更年期综合征等）。生理心理性原因：可见于工作紧张、失恋、家庭纠纷、突发事件等。药物性原因：长期服用某些药物引起的失眠。失眠，中医学中称为“不寐”“目不暝”“不得眠”不得卧”，但含义并不完全一致，现代中医学与现代医学称谓相同。不寐是指患者不能闭目睡眠，但不得卧则不是专指失眠,而是指因病不能平卧，从本质上说是因其他疾病导致的睡眠障碍。中医学认为，失眠的病因主要有外邪所感、七情内伤、思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦可因禀赋不足、房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。中医治疗失眠症以临床辨证论治为主，配合针灸等非药物治疗方法，并对失眠症恢复期给予养生指导，促进心身健康。一、病因病机脏腑虚损、元气不足在失眠症的发病中居于第一位，七情郁结、邪（痰、湿、火、热、瘀）由内生，先天禀赋不足，脏腑稚嫩，元气未充等也是其致病之因。阴阳失调是失眠症发病的总病机。阴阳平衡紊乱，进而发展导致心神不宁而失寐；阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越，魂魄妄行，可见梦游；阴阳失调，阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失约，发生遗尿；阴阳失调不能交通，气机不畅，则生鼾眠；心肾不交，更系水火阴阳离乱，可致失眠症。阴虚火旺、肾阴不足、心阴耗竭等均可致神元失养,神魂不守，如心胆气虚，心虚神无所主，胆虚决断无权，神魂不安，可发为梦魇、梦惊等；肝肾阴虚，肝阳上扰，神魂不守，产生多梦，血不能濡养，则可导致拘挛，或为髓齿；而邪气滞留，则多属实证，如心火亢盛、肾关不固、肝郁气结、胃热炽盛湿邪、痰浊瘀血阻滞等均可扰动神志，造成失眠症。总之，阴阳失调是失眠症发病的总病机，其贯穿于发病过程的始终。二、临床特征（一）临床表现临床主要表现为失眠。常见的有入睡困难、继睡困难和早醒等精神疾病所致的失眠，特征性明显。如焦虑、恐怖造成的短期失眠，表现为入睡困难，或间歇性浅睡；抑郁症则为易惊醒，整个睡眠期缩短，更有甚者可彻夜不眠或睡意完全消失；受躯体疾病（如消化性溃疡、不安腿综合征、脑部变形性疾病等）影响所致失眠，临床症状变化多样；而安眠药撤退反应可产生多梦、易醒或梦魇等表现。（二）失眠分类失眠包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒，是睡眠量的不足和/质的不佳。1 .按临床表现分类（1）入睡期失眠（入睡困难）：睡眠潜伏期30min0（2）睡眠维持期失眠（睡眠不实）：指觉醒的次数过多和（或）时间过长，包括以下一至数项：全夜5min的觉醒次数在2次以上；全夜觉醒时间40min;觉醒时间占睡眠总时间的10%以上；由于频繁觉醒的睡眠周期零乱,称为睡眠破碎。(3)睡眠表浅：主要指非快眼动睡眠(NREMS).IILIV期深睡眠减少，不到总睡眠时间的10%。NREMS所占比例减少，也表明睡眠的深度不足。睡眠质量下降，睡眠浅、多梦。(4)早醒(睡眠结束期失眠)：睡眠觉醒时间较正常时间提前30min以上，甚至比平时早醒l2h,总的睡眠时间少于6h。(5)日间残留效应：上述分类中伴有如次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力时，方可确定诊断。2 .按病程分类可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失眠、慢性失眠。(1) 一过性或急性失眠：一过性即是偶尔失眠；急性失眠指病程小于4周。这类失眠一般由多种应激刺激所引起。大部分人在经历压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；到高海拔的地方；或者睡眠规律改变时(如时差、轮班工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着应激刺激的消失或时间的延长而改善，具有自限性。(2)短期或亚急性失眠：病程大于4周，小于36个月。严重或持续性压力，如重大躯体疾病或手术、亲朋好友的离世，严重的家庭、工作或人际关系问题等可能导致短期性失眠。这种失眠与各种压力有明显的相关性。（3）长期或慢性失眠：病程大于6个月。慢性失眠的原因很复杂，且较难发现，许多慢性失眠是由多种原因所致,应当及时加以鉴别。3 .按严重程度分类轻度：偶发，对生活质量影响小。中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴随一定症状（如易怒、焦虑、疲乏等）。重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。4 .按原因分类失眠症有内因性失眠、外因性失眠、继发性失眠（症状性失眠）。内因性失眠：心理生理性失眠、主观感觉性失眠、特发性失眠。外因性失眠：睡眠卫生不良性失眠、环境性失眠、高原性失眠、食物过敏性失眠、药物依赖性失眠、酒精依赖性失眠、肢体运动障碍性失眠、觉醒一睡眠节律失调性失眠。继发性失眠：心理障碍伴发的失眠、躯体疾病伴发的失眠。5 .按原发、继发分类原发性失眠：是与心理因素或躯体疾病有明显直接关系的长期失眠。继发性失眠：是由疼痛、焦虑或抑郁引起的失眠。(三)理化检查1 .物理检查多导睡眠图(PSG)检查：包括心电图(ECG).呼吸、血压、脉搏、睡眠结构图、快速眼动(REM)睡眠所占的百分比、NREM睡眠所占的百分比、血氧饱和度、脑电图(EEG)、眼球运动、肌电图、鼾声频谱分析等。多次睡眠潜伏试验(MAST)、必要的量表检查和必要的辅助检查。2 .化学物质变化检查一般不要求进行，为鉴别诊断可做下列检查。昼夜内分泌激素的变化，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺激素。必要的神经递质检查，主要用于科学研究，如前列腺素(PGD2)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、一氧化氮(N0)、Y-氨基丁酸(GABA)o三、诊断和鉴别诊断(一)中医诊断诊断要点：凡是以不易入睡，睡中易醒，甚至彻夜难眠为主要临床表现者，均可诊断为失眠。常因失眠而产生疲劳、倦怠、乏力、不思饮食、工作能力下降等症状。临床检查未见器质性病变，多导睡眠图检查可见睡眠结构紊乱表现。结合睡眠量表、有关生物化学检查加以确立。排除郁证等疾病所导致的睡眠障碍。（二）鉴别诊断失眠症（不寐）应与脏躁、烦躁、胸痹、头痛、郁证相鉴别。1.失眠症与脏躁失眠症的难以入睡与脏躁严重者的难以入睡很相似。但失眠症以彻夜难睡或自觉不易入睡为主，心烦不安多为兼症;脏躁以烦躁不安、哭笑无常为主症，睡眠不安为兼症。失眠多因外感病邪，内伤阴血，脑失所养，心肾不交所致。而脏躁多为忧愁思虑过度，情绪抑郁，积久伤心，心神失养；或产后亡血伤精，心脾阴亏，上扰脑神所致。3 .失眠症与烦躁二者均有烦躁和失眠，也可有同样的病因。失眠症所兼的烦躁常发生在失眠以后；而烦躁所伴见的失眠，多是先有烦躁，而后失眠。4 .失眠症与胸痹失眠症与胸痹均由疾病的原因而产生心烦、失眠的表现。但单纯失眠多与精神情志因素有关；而胸痹的失眠多发生在患病后，情绪过度紧张，并有胸中窒闷、疼痛的感觉。5 .失眠症与头痛失眠症严重时，常因大脑得不到休息而出现头痛，这种头痛无明显的规律和固定的部位；而头痛可由各种原因引起,常有固定的部位，疼痛表现多样，经过睡眠后头痛明显减轻。6 .失眠症与郁证郁证为情志抑郁之病证。临床表现可见精神恍惚，精神不振，多疑善虑，失眠多梦，久则神思不敏，遇事善忘，神情呆滞。失眠在郁证中只是兼症，病情表现比较轻；而失眠症则以失眠为主症，其余症状多是伴发症状。四、辨证论治（一）辨证思路首先，需要了解失眠的病因病史，若因为出差、旅游或生活环境、一过性的情绪改变而偶然发生失眠，同时没有并发症，在诊断治疗上是没有意义的；失眠每周至少发生3次。持续1个月以上，并明显影响第二天的精神状态，引起显著的苦恼，或精神障碍等症状才有临床意义。同时，要详细询问患者的睡眠过程中不顺利的状况，了解失眠时入睡困难、睡时多梦、眠浅易醒、醒后不易再睡、时寐时醒或彻夜不眠等多种情况具备哪几种；是否伴随盗汗、夜尿增多或其他躯体部位的不适等症状；并详细询问每次入睡需要多少时间，最长睡眠时间，夜间醒来次数，失眠的频率，有无服用催眠类药物及其他精神类药物，有无基础病症等。若入睡困难、睡时躁扰不安或彻夜不眠多为实邪扰心不寐。若时寐时醒、寐而易惊、伴乏力、汗出，则多为本虚，心神失养不寐。其次，要仔细分析病位。分析病位应从发病原因，伴随症状，舌苔脉象等多方面入手。如情志所伤，伴见胸胁胀满，情志不畅，心烦易怒，脉象见弦，其病位在肝；饮食失节，伴有纳呆食少、暧腐吞酸者，其病位在脾胃；年老体虚之人，兼见腰膝酸软、头晕耳鸣等症者，其病位在肾。临床上只有认清病位，并根据脏腑功能与特性遣方用药,才能取得较好的疗效。最后，要注意辨析病性。应根据邪气有余和正气不足的侧重不同分为实证失眠与虚证失眠两类。实证失眠是以病理产物等实邪扰动心神为主要病机引起的一类病证。七情致病引起的气郁，饮食不节所致的食积，病理代谢产物的痰浊、瘀血等均能导致失眠。虚证失眠者，以正气不足、气血阴阳的虚衰而致心神失养不寐。实者以痰热、内火、瘀血、肝郁、水湿为多，其中以痰阻为最多见。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交、阴虚为主。临床多虚实兼见，虚实之间常可相互转化，因实致虚，因虚致实，故治疗上应采用“标本兼治”的原则。值得一提的是临床上许多虚实证候是相互伴随的，实证失眠和虚证失眠并不能决然分开，常常交织存在，如阴虚就常与内火并存，脾胃不和常并生痰热，故临证时，应详加辨析。（二）辨证分型不寐总的治则为补虚泻实，调整阴阳。补虚则用益气养血，滋补肝肾，补脑安神之法；泻实则用清肝泻火，和中消导，活血化瘀之法。1 .心肝火旺型症状：少寐易醒，噩梦纷纭，甚则彻夜难眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，口舌生疮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，胁肋胀痛，女子可见月经不调，舌红、苔黄，脉弦数。治法：疏肝泻热，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减（兰室秘藏）。组成：龙胆草15g,黄苓15g,山桅15g,泽泻10g,通草10g,柴胡10g,车前子（包）10g,生地黄15g,当归6go加减：方中龙胆草、黄苓、桅子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清肝经湿热，导热下行，使热邪从水道而去；当归、生地养阴血而和肝，使邪去而不伤正；柴胡以疏肝胆之气。若肝胆实火，肝火上炎之症重，可见彻夜不寐，头痛欲裂,头晕目眩，大便秘结者，可改服当归龙荟丸（当归、龙胆草、桅子、黄连、黄苓、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香,宣明论方）以清泻肝胆实火。若肝火旺盛，肝阴不足，可见双目干涩、爪甲不荣，女子月经不调或闭经，可加白芍、酸枣仁、川茸敛肝阴、补阴血；若肝火炽盛、血随气涌，而见目赤、面红、鼻贬等，可加川牛膝引血下行；若肝盛乘脾，可见苦咽干、不思饮食，可加生白术、焦三仙、枳壳。2 .痰火内扰型症状：胸闷脱痞，心烦不眠，伴泛呕暧气，头重目眩,心烦口苦，痰多，或大便秘结，彻夜不眠，舌红、苔黄腻,脉滑数。治法：化痰清热、和中安神。方药：温胆汤加黄连、瓜篓（备急千金要方）。半夏15g,橘皮15g,竹茹15g,枳实15g,黄连6g,生姜6g,全瓜篓15g,甘草IOgo加减：方中半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃，止呕除烦；枳实、橘皮理气化痰，使气顺痰消；加入黄连、瓜篓与半夏为伍，辛开苦降，加强清热涤痰之力。若心悸惊惕不安者，可加重镇安神剂，如朱砂、琥珀以镇惊定志。若痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不眠，大便秘结者，可改用碟石滚痰丸,以泻火逐痰。方中殿青碳石为君，取其燥悍重坠之性，攻坠痰邪，使“木平气下”，痰积通利。臣以大黄之苦寒，荡涤邪热，开痰火下行之路。佐黄连苦寒泻火，专清中焦之热；复以沉香降逆下气，亦为治痰必先顺气之理。痰火去，心神得安。若宿食积滞较甚，见有暧腐吞酸，脱腹胀痛，可用保和丸消导和中安神。若邪滞日久，而致脾胃虚弱，本虚标实，攻逐痰邪应予健脾和胃并行，加生白术、炒慧仁、茯苓、黄芭等，也可配合选用参苓白术散、二陈汤等健脾化痰祛湿。3 .心肾不交症状：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红、少苔，脉细数。治法：滋阴降火、养心安神。方药：黄连阿胶汤加减（伤寒论）。黄连IOg,黄苓9g,白芍12g,鸡子黄2枚，阿胶（洋化）IOgo加减：方中黄连、黄苓除热以坚阴；白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴而养血。其中白芍佐阿胶，于补肾阴中而敛阴气,鸡子黄佐、黄苓、连于心火中补阴血，故能心肾相交，水升火降。若面热微红、眩晕耳鸣者，可加牡蛎、龟板、磁石等以重镇潜阳，使阳升得平，阳入于阴，即可入寐。心烦重者，可用山桅、淡豆豉以清心除烦。肾水不足，腰酸梦遗、盗汗明显者，可用左归丸以滋肾水。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠；朱砂安神丸重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足症；天王补心丹重在滋阴养血，可用于阴虚而火不太旺者。三方可与临床中随证选用。4 .心脾两虚型症状：多梦易醒，心悸健忘，神思恍惚，面色少华，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或皖闷纳呆。舌淡，苔薄白或苔滑腻，脉细弱或濡滑。治法：补养心脾，益气生血。方药：归脾汤加减（济生方）。人参15g,白术15g,黄芭20g,茯神15g,远志10g,龙眼肉10g,酸枣仁15g,木香10g,当归10g,生姜6g,炙甘草10g,大枣6枚。加减：方中人参、黄芭、白术、甘草补气健脾；当归、龙眼肉滋养营血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，补而不滞。如不寐较重，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。若脾失健运，痰湿内阻，而见脱闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等，温运脾阳而化痰湿。如食欲缺乏严重者，可加焦三仙、鸡内金、枳壳等。5 .心胆气虚型症状：心烦不眠，多梦，易惊易醒，胆怯，心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸加减（医学心悟）。茯苓15g,茯神30g,石菖蒲15g,远志15g,人参9g,龙齿15g。加减：方中人参大补元气；茯神、龙齿定惊安神；茯苓淡渗利湿，健脾益气以化痰；石菖蒲去心窍之痰浊而安神。全方共奏镇惊、安神、定志作用。若虚烦不寐，形体消瘦，为气血不足，可和用归脾汤，以益气养血，安神镇静。若阴血偏虚则虚烦不寐，失眠心悸，虚烦不安，头晕目眩，口干咽燥，舌质红，脉弦细，宜合用酸枣仁汤。若夜间易惊醒,可加珍珠母、般牡蛎，并加重龙骨用量。6 .心肺亏虚型症状：头晕疲乏，干咳少痰而黏，烦躁不安，夜不能寐，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴，宁心安神。方药：竹叶石膏汤（伤寒论）合生脉散加减（备急千金要方）。竹叶IOg,石膏50g,半夏10g,麦冬20g,党参6g,甘草6g,粳米15g,五味子6g。加减：方中党参、麦冬、粳米补益肺气，滋补肺阴；五味子敛肺气、滋阴敛阳；竹叶淡渗利湿，清虚热；半夏化痰降逆，为治失眠之要药；石膏清内热。全方共奏益气养阴之效。若虚烦不寐，形体消瘦，五心烦热者，可加石斛、地黄、百合以滋阴；若虚热内扰，心悸，虚烦不安，口干咽燥者,宜加花粉、天冬、玉竹。若肺气虚弱，心悸气短、易感冒，可加防风、黄芭。痰多者，可加贝母、橘皮、鲜竹沥。7 .心肝血瘀症状：夜寐不安，烦躁，身有痛处，痛有定处，固定不移，面色薰黑，皮肤干燥，肌肤甲错，毛发不荣，舌暗，有瘀斑瘀点，苔薄白，舌下络脉青紫，脉弦涩。治法：活血化瘀，宁心安神。方药：血府逐瘀汤(医林改错)。桃仁15g,红花IOg,生地10g,当归10g,白芍10g,川苜6g,牛膝15g,柴胡10g,枳壳6g,桔梗6g。加减：方中当归、赤芍、川茸、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；牛膝引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，又合枳壳则一升一降，开胸行气，调整气机,取气行则血行之意；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血。若舌苔白腻，为痰瘀互结，宜加涤痰汤等化瘀涤痰，或加胆南星、瓜篓、陈皮等化痰。若舌苔黄腻，为痰热互结，宜加温胆汤化裁。五、中成药(一)常用中成药(1)酸枣仁合剂。配方：酸枣仁、知母、川苜等。用法：每次服IOmL,每日3次。主治：失眠、多梦、心烦等。具有养心安神作用。(2)速效枣仁安神胶囊。配方：酸枣仁、左旋延胡乙素等。用法：每晚睡前服12粒。主治：失眠多梦，心烦头痛等。具有养心安神、镇静催眠作用。(3)夜宁冲剂。配方：夜交藤、合欢皮、浮小麦、大枣等。用法：每次服20g,早晚各服一次。主治：失眠多梦、心烦不宁等。具有养心安神作用。(4)安神补心丸。配方：丹参、五味子、石菖蒲、生地、珍珠母、女贞子等。用法：每次15粒，每日3次。主治：失眠、头晕、耳鸣、健忘等。具有养阴安神作用。(5)朱砂安神丸。配方：朱砂、黄连、生地黄、当归、甘草等。用法：蜜丸每次服9g,早晚各服一次。主治：心火亢盛的失眠并伴有口干、头昏、心烦、舌红、尿黄等症。具有清心火、安神志并能滋养心血作用。(6)琥珀多寐丸。配方：琥珀、羚羊角、茯苓、远志、党参、甘草等。用法：每次服L53g,早晚各服一次。主治：肝阳上亢引起的失眠、烦躁、易怒、眩晕、面红等。具有平肝安神的作用。(7)磁朱丸。配方：磁石、朱砂、六神曲等。用法：每次3g,每日2次。主治：心肾阴虚、虚阳上浮的失眠多梦。具有镇心安神、明目作用。(8)复方酸枣仁片。酸枣仁、远志、茯苓、甘草、六神曲等。用法：每次46片，每日3次。主治：心烦、失眠。具有宁心安神、除烦作用。(9)枕中丹：配方。龟板、远志、龙骨、九节菖蒲等。用法：每日服用39g,早晚各服一次。主治：心肾不足引起的失眠、多梦、健忘、头昏、耳鸣、五心烦热、遗精等。具有滋阴安神的作用。(10)养血安神片。配方：鸡血藤、熟地黄、生地黄、墨旱莲、仙鹤草、夜交藤、合欢皮等。用法：每次服5片,每日3次。主治：阴血亏损引起的失眠、多梦、健忘、头昏、心悸等。具有养血安神作用。（三）夜宁糖浆。配方：夜交藤、浮小麦、灵芝、甘草、大枣等。用法：每次40mL,每日2次。主治：失眠多梦、心情抑郁、喜怒易哭等。(12)神经衰弱片。配方：五味子、合欢花、黄精、当归、丹参、酸枣仁、远志、知母、磁石等。用法：每次6g,每日2次。主治：心肾不交、夜卧少眠等。具有补肾益智、养心安神的作用。(13)眠安宁糖浆。配方：丹参、夜交藤、熟地黄、白术、制首乌等。用法：每次30mL,每日2次。主治：心血亏损引起的失眠。具有养血安神的作用。(14)脑乐静冲剂。配方：甘草、小麦、大枣等。用法：每次冲6g,每日3次。主治：失眠伴有精神忧郁、心烦不宁等。具有养心安神、镇静和中的作用。(15)人参归脾丸。配方：人参、黄芭、白术、茯苓、甘草、当归、桂圆肉、酸枣肉、远志、慧萩仁、木香等。用法：每次服69g,每日3次。主治：心脾两虚型的失眠、心悸、头昏眼花、气短乏力、食少便滤等。具有补养气血、宁心安神的作用。(16)天王补心丹。配方：人参、丹参、玄参、柏子仁、酸枣仁、远志、熟地黄、天冬、麦冬、当归、桔梗、茯苓、五味子、朱砂等。用法：每次服69g,每日23次。主治：心阴不足的失眠、多梦、健忘、头昏、耳鸣、心悸、腰酸、口舌干燥等。具有滋阴、养血、安神的作用。(17)宁心片。配方：由天王补心丹减去桔梗、天冬、茯苓，用党参取代人参，并将丸剂改为片剂。用法：每次服6片，每日23次。主治：见天王补心丹。(18)柏子养心丸。配方：柏子仁、党参、黄茂、当归、川茸、酸枣仁、远志、五味子、朱砂等。用法：每次服9g(8粒)，每日23次。主治：失眠多梦、心悸易醒、健忘、气短乏力等。具有补养气血、宁心安神的作用。(19)安神补气丸。配方：茯苓、远志、黄茂、柏子仁、朱砂等。用法：每次20粒，每日2次。主治：气血两亏的失眠。(20)安神丸。配方：降香、沉香、当归等。用法：每次5丸，每日12次，碾碎用温开水冲服。具有镇心安神补气的作用。(21)参茸安神丸。配方：人参、鹿茸、肉灰蓉、五味子、菟丝子、山药、英实、玄参、玉竹、生地黄、丹参、琥珀、酸枣仁、柏子仁、远志、桔梗、石菖蒲等。用法：每次服69g,每日2次。主治：心悸失眠、气短乏力、怕冷、腰膝酸软等。具有益气、补肾、安神的作用。(22)健脑丸。配方：肉疚蓉、枸杞子、益智仁、天竺黄、天南星、琥珀、当归等。用法：每次20粒，每日2次。主治：心肾不足、虚火上炎的心悸不安、虚烦健忘、失眠等。(23)安神定志丸。配方：人参、茯神、龙齿、远志等。用法：每次9g,每日3次。主治：惊恐不安、睡卧不宁、梦中惊跳等。(24)脑立清。配方：生磁石、生代赭石、冰片、薄荷脑、半夏等。用法：每次10丸，每日2次。主治：肝阳上亢之失眠健忘、头疼脑胀、头晕耳鸣等。(25)安神宁糖浆。配方：五味子、灵芝、刺五加等。用法：每次1520mL,每日3次。主治：健脾补肾、益智安神等。(26)安神健脑液。配方：人参、枸杞子等。用法：心安神、益气生津、活血固肾的作用。(27)七叶神安片。配方由三七叶的提取物组成。用法：失眠及神经衰弱等，具有益气安神、活血止痛的作用。每次IOmL,每日3次。用法：每次4片，每日12次。主治：失眠及神经衰弱等，具有益气安神、活血止痛的作用。(二)服用具有安神作用的中成药应当注意的问题(1)用药前要按照中医辨证论治的原则，确定患者的疾病状态是属于何种中医证候类型，依照判断的证候类型，选择对应的中成药。(2)感染、中毒、颅脑损伤引起的失眠及由慢性疲劳综合征、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等引起的失眠，不宜自己按照指南选择药物治疗，应当及时到医院由有关专科医生治疗。按照说明书使用，必要时，可以与其他中成药联合使用。（3）婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女出现的失眠，建议由医生诊断后，按照医嘱选择适合的药物。（4）伴有心悸的患者，应当及时查明原因，积极治疗心悸或脉结（早搏）。（5）出现新的疾病时，可以考虑暂停使用中药。（6）治疗失眠中成药的服用方法与汤剂的服用方法完全一致。（7）有外感发热、经常咳嗽、复发性哮喘等呼吸系统疾病的患者，谨慎使用安眠药物。六、药枕治疗（一）促眠药枕配方：菊花、桑叶、侧柏叶各20g,竹茹、白芷各15g,川茸、牡丹皮、荆芥各10g,决明子、磁石、薄荷叶各30g。方法：将磁石捣碎成米粒状碎块，决明子用清水洗净后烘干或晒干，其余药物晒干或烘干，研成细末共拌匀，装入枕芯制成药枕。功效：疏肝泻火、镇静安神，对肝郁化火引起的失眠有效。（二）益神枕配方：绿豆叶、橘叶、龙胆草、桑叶、地骨皮、菊花、决明子各150go方法：将上述药物晒干或烘干，研成细末装入枕芯，制成药枕。功效：清肝泄热、养阴安神，对肝郁化火型失眠或阴虚火旺型失眠有效。（三）黑豆磁石枕配方：黑豆、磁石各IoOog。方法：将上药捣碎，装入枕芯制成药枕。功效：养心安神、宁心定志，用于阴虚火旺的失眠和肝肾阴虚引起的失眠。（四）决明菊花枕配方：决明子IooOg,菊花100Og。方法：将上述二药晒干或烘干，研成细末装入枕芯，制成药枕。功效：清肝泻火、养心安神，用于阴虚火旺引起的失眠。（五）菊丹苜芷枕配方：菊花1000g,牡丹皮200g,JHM400g,白芷200go方法：将上述药物晒干或烘干，研成细末装入枕芯，制成药枕。功效：清肝泻火、镇静安神，用于肝郁化火引起的失眠。（六）菊花枕配方：白菊花（或野菊花）2000go方法：将药晒干或烘干，装入枕芯制成药枕。功效：平肝泻火、安神定志，用于肝郁化火引起的失眠。（七）保健安神枕配方：柏子仁、吴茱萸、薄荷、陈皮、白芷、白术、附片、藁本、川茸、益智仁、防风、远志、夜交藤、合欢花、白菊花、淡竹叶、艾叶各30g。方法：将上述药物晒干或烘干，研成碎末装入枕芯，制成药枕。功效：养心安神、镇惊宁志，用于心胆气虚引起的失眠。七、针灸治疗（一）针刺疗法1.体针（1）主穴：神门、三阴交、百会。（2）辅穴：四神聪。（3）配穴：心脾两虚加心俞、厥阴俞、脾俞穴；肝郁化火证加肝俞、胆俞、期门、大陵、行间；心肾不交加心俞、肾俞、照海穴；肝火上扰加肝俞、行间、大陵穴；胃气不和加中脱、足三里、内关穴；痰热内扰证加神庭、中院、天枢、脾枢、丰隆、内关、公孙；虚火旺证加神庭、太溪、心俞、肾俞、郑门、交信；心胆气虚证加神庭、大陵、阴郑、胆俞、气海、足三里、丘墟。2 .皮内针在心俞、肾俞穴埋入皮内针，可单侧或双侧埋之，取皮内针或5分细毫针刺入穴中，使之有轻度酸胀感,3d换一次，注意穴位清洁。3 .耳针取皮质下、交感、神门、枕、心点、脾点、肝点、肾点，埋压王不留行籽。随证加减：早醒加垂前。方法：在穴位处寻找敏感压痛点，用胶布贴生王不留行籽，嘱患者每日自行按压46次，每次1015下，以穴位局部疼痛、发热、有烫感为佳。隔日换贴1次，双耳交替选用，IO次为1疗程。4 .水针取心俞、肝俞、足三里、三阴交穴，每次取23穴，药用维生素Bl和维生素Bl2混合液，每穴注射0.l05mL,每日或隔日一次，10次为一疗程。注意局部预防感染。5 .皮肤针（梅花针）用此针沿背部、头部的督脉和膀胱经穴进行轻度叩刺，以腰髓部为重点，可用中等刺激，以皮肤红润为度。另在心俞、肝俞、肾俞、三阴交等穴进行重点叩刺，每日或隔日一次，10次为一疗程。6 .电针常用穴：百会、印堂、足三里、阳陵泉、内关、三阴交、四神聪。方法：穴位常规消毒，选用28号L5寸毫针，刺入深度不超过1寸，进针得气后，行快速小角度捻转InIin,接上电针仪，选择连续波频率为5.060Hz,电流强度以患者能耐受为准，通电30min,去电后留针l2h,针灸每日1次，治疗4周为一疗程。（二）灸法1.灸疗治疗失眠的机理灸疗时所产生的药力和热力，有温经通络、活血化瘀,激发和调节经络功能，强化经络传导和输送血气的作用，改善体质，提高机体免疫力、恢复正常生理状态，从而达到治疗失眠等疾病的目的。灸疗借助艾条产生的药力和热力刺激穴位，作用独特,治疗范围广泛，没有毒副作用，内病外治，安全可靠，既有保健功能又有治病作用。灸疗还具有简单、方便、灵验、价廉质优的特点。7 .灸疗方法方1：每晚睡前用艾条悬灸百会穴1015min,适用于各型失眠。方2：磁石20g,茯神15g,五味子10g,刺五加20g。先煮磁石30min,然后将其余药加入再煎30min,去渣取汁，用一块洁净纱布浸泡于药汁中，趁热敷予患者前额及太阳穴。每晚1次，每次20min0适用于各型失眠。方3：艾条灸神门、百会、足三里、列缺、养老、三阴交、心俞。每穴灸5min,每晚1次，710次为一疗程。适用于各型失眠。方4：每晚睡前用热水泡脚IOmin,擦干后用点燃的艾条对准涌泉穴灸，每侧各灸1520min,每晚1次，7d为一疗程。适用于各型失眠。