结核性腹膜炎患者的护理.docx

结核性腹膜炎患者的护理结核性腹膜炎Ctuberculousperitonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，本病可见于任何年龄，但临床上多见于青壮年，女性略多于男性，男女之比约为1：2O【病因与发病机制】本病由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，部分病例可同时发现结核原发病灶。【临床表现】(1)全身症状：常见结核病的毒血症症状，主要是发热及盗汗。后期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等营养不良的表现。(2)腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛。(3)腹部触诊：腹壁柔韧感，腹部可有压痛，少数压痛明显且有反跳痛。(4)腹水：当腹水量超过100OnlI时经检查发现移动性浊音。(5)其他：常见有腹胀或腹泻。(6)并发症：以肠梗阻常见。【辅助检查】(1)血液检查、结核菌素试验：可有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常或稍高。病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性有助本病诊断。(2)腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样，比重一般大于1.018,蛋白质含量大于30gL,白细胞计数超过500X106/L,以淋巴细胞为主。(3)其他检查：B超和CT检查可提示肠粘连等征象。X线检查可发现肠梗阻、结肠痿及结肠外包块等征象。腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水患者。【治疗要点】(1)药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。(2)对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连。(3)对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。(4)多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。(5)在并发肠梗阻、肠痿、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。【护理诊断】(I)疼痛：与腹膜炎症和肠梗阻有关。(2)营养失调低于机体需要量：与结核病消耗增加有关。(3)腹泻：与肠功能紊乱有关。(4)焦虑：与疾病迁延不愈有关。(5)潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠痿等。【护理措施】(一)一般护理(1)休息：重症患者应卧床休息，大量腹水者给予半卧位。(2)饮食护理：嘱患者多摄入高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食。(3)密切观察病情变化：观察腹痛部位、性质、时间，并观察腹泻次数、性状和量及结核毒血症状。(二)对症护理腹泻频繁者，及早静脉输液，保持水、电解质平衡，并注意做好肛周皮肤护理；腹痛明显者，可给予腹部热敷、解痉等处理；对有腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症,应给予胃肠减压、禁食等处理；对高热患者做好降温护理。(三)用药护理遵医嘱给予全身抗结核药物治疗和(或)腹腔内注药，密切观察疗效及不良反应。（四）健康教育积极治疗原有结核病，加强卫生宣传，注意公共及个人卫生，提倡分餐制，防止结核菌的传播；嘱患者规律服药,全程治疗，不要自行停药，并注意药物的不良反应，按期复查；保证休息与营养。