非激光性理化美容技术冷冻美容技术.docx
非激光性理化美容技术冷冻美容技术（一）概述虽然现代美容皮肤冷冻疗法开始于20世纪60年代，但低温冷冻作为一种医学治疗方法已有4000多年的历史。2500年前埃及人使用冷冻方法减轻炎症、治疗伤口，而希腊医生希波克拉底则在公元前460年就已将该方法用于止痛。之后，冷冻在拿破仑时期用于截肢后的止血。19世纪50年代英国医生Arnott又将冷冻方法用于止痛及肿瘤的治疗。20世纪初，美国纽约White用浸蘸液态空气的棉签等进行冷冻治疗皮肤疣、色素痣和癌症等，并取得一定的疗效。1907年Whitehouse发展了一种喷射装置，并成为Zacarian和Adham开发的现代手持式液氮喷射装置的原型。20世纪，直到Allington在1948年提出液氮冷冻方法前，二氧化碳是冷冻手术的主要冷冻剂。20世纪60年代,在Cooper制成能控制温度范围的液氮冷冻治疗装置基础上，Zacarian和Torre分别发展了可靠的手持式冷冻外科装置和液氮喷射技术，从而使冷冻技术有了新的进步并在临床上得以广泛应用。近30年来，美容冷冻术由于操作简便、费用低廉、效果肯定和副作用可控，在我国基层医院已得到广泛普及。（二）冷冻美容的原理冷冻美容治疗的原理是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死，以达到治疗目的，造成组织坏死。其作用机制是：组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，以致电解质浓度和酸碱度发生改变；细胞膜的类脂蛋白复合物变性；血流淤滞,血栓形成，微循环闭塞；融化时细胞内冰晶的再结晶。(三)常见的冷冻美容术虽然一些医生将二氧化碳、硫黄和丙酮的混合半融雪作为冷冻剂，但液氮是现代冷冻技术中最常使用的冷冻剂。3种基本的冷冻外科技术分别是接触法、冷冻头法和喷射法。接触法(常使用一根棉签)最大的缺点是由于病毒可以在液氮中存活，每个患者必须分开使用冷冻剂以防污染及交叉感染患者。另外，该法最大冷冻深度是23mm,导致难以治疗较深病灶。临床医生使用包含有液氮储存器和喷嘴的手持式喷射装置进行冷冻喷射法治疗。该喷射技术有两种常用喷射方式：从病灶中心开始的由里及外的平面螺旋形喷射;移动喷嘴由病灶一侧至另一侧的“刷漆”喷射。手持式喷射装置喷射时可添加绝缘的塑料圆锥体，后者小口一端直接放在病灶上，限制喷射的冷冻剂的作用范围。这种圆锥体喷射技术提供了较深的冷冻深度，比单纯喷射更快速，并使冷冻剂主要作用于靶目标组织。冷冻头法冷冻速度较慢，但冷冻深度深、低温扩散范围大。该方法使用一个浸蘸冷冻剂的冷冻头直接作用于病灶。冷冻头有不同的尺寸和形状，可治疗不同形状的靶目标组织。针刺法是另一种冷冻较深病灶的冷冻方法，治疗时将一个注射针刺入肿瘤的深层组织，冷冻剂通过针由表面进入深部另一端。这个过程在被治疗肿瘤深部形成了一个包绕冷针的冰球损伤灶。该方法一次冷冻可消除85%的表皮病灶；较深的真皮和剩下的15%表皮病灶需要多做一次冷冻。最终，决定选择皮肤病灶的冷冻方法的因素有以下几个：患者的皮肤类型、身体状况和治疗目标（如治疗肿瘤还是美容等）。冷冻治疗时，必须注意评估冷冻深度和靶组织温度。Torre提出了利用冷冻深度和表面组织表现出的低温侧面扩散程度的关系对冷冻结果和面积进行非设备型评估。其他还有设备型冷冻面积和程度评价方法，如放置温差电偶在治疗病灶侧缘或深部。（四）适应证决定皮肤病灶的美容冷冻方法的因素有以下几个：患者的皮肤类型、身体状况和治疗目标（如治疗肿瘤还是美容等）。总的来说，冷冻外科可被成功用于治疗很多良性病变，如脂溢性角化、疣、环状肉芽肿、雀斑、瘢痕疙瘩、结节性痒疹、银屑病、黏液样囊肿、尖锐湿疣等。除此以外，光线性角化病等癌前病变可进行冷冻外科手术；而恶性病变如鳞状细胞癌、基底细胞癌和KaPOSi肉瘤等也可冷冻治疗。（五）禁忌证冷冻治疗以下患者时需谨慎或禁止：温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差部位、阴囊部位病变者；月经期、妊娠者；其他系统性疾病如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者；高龄或低龄者；免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者；瘢痕体质者；精神障碍者。严重寒冷尊麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症不应进行较大范围的冷冻治疗。（六）注意事项美容冷冻治疗不仅需要考虑治疗作用，还必须避免影响容貌的不良反应的发生，以达到治疗要求的同时实现美容效果，所以需注意以下几个问题：首先选择好适应证，并对患者的年龄、性别、病变种类、部位、大小、厚薄、疗效等情况综合考虑；掌握好冷冻剂量、冻融时间及冻融次数，严格控制治疗深度和范围；年老体弱、精神紧张者最好采用卧位治疗，以防虚脱发生；瘢痕体质的患者应谨慎使用冷冻治疗,虽然冷冻后成纤维细胞不活跃不易形成瘢痕，但瘢痕体质患者在深层冷冻后还是有可能引起瘢痕增生；病毒和细菌可在液氮中存活，治疗后剩余液氮应废弃，使用过的用具须严格消毒；加强局部治疗后的护理，术后创面保持清洁、干燥,勿沾水，防止继发感染。结痂后不要强行剥脱痂皮，应待其自然脱落。脱落后应避免日晒，防止色素沉着。冷冻溶脂术：冷冻溶脂是一种通过对皮下脂肪进行选择性冷却达到消减腰部赘肉、背部脂肪及脂肪团的微创新技术。该技术由美国波士顿麻省综合医院Wellman光医学中心医生Dr.R.ROX-AnderSon及其同事研发，由ZeltiqAeSthetiCS公司专营其商业化（设备制造与营销）应用。2%年无创冷冻溶脂系统Cryolipolysis已获得美国FDA许可在美国上市（适应证为消脂）。冷冻溶脂技术原理：利用脂肪细胞内的甘油三酯在特定低温下会转化成固体这一特点，通过将能量吸取（冷却）设备作用于皮肤表面，使脂肪细胞在水冰点以上温度下结晶,从而实现破坏脂肪细胞（细胞凋亡），并逐渐被机体分解清除，以达到局部溶脂的目的，同时无损周围神经、血管及皮肤表面组织。据相关组织学（猪、人）研究，在实施60分钟（或较短时间）冷冻溶脂治疗后，将出现延续3个月的低程度炎症过程：脂肪细胞被炎症细胞吞噬，并发生皮肤纤维化反应。疗效持续性有待观察，通常认为可维持912个月。与其他各种微创溶脂技术类似，冷冻溶脂技术也可能反弹，因此需要周期性治疗。Cryolipolysis系统主要针对腰腹赘肉，其特点包括：无需针刺、手术，无停工康复期。最佳适用人群：体重基本正常、饮食正常、定期运动、但腰腹部积聚脂肪赘肉者。每次治疗时间约在12小时，治疗3周后见效（单次治疗后，治疗部位脂肪减少约20%）。雷诺病、严重寒冷性尊麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、严重糖尿病患者以及对冷冻治疗不耐受者禁忌。
