临床雾化吸入用药须知.docx
临床雾化吸入用药须知01吸入性糖皮质激素02支气管扩张剂03支气管解痉药04黏液溶解剂（化痰药）05不推荐用于雾化药物雾化吸入具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，是基层诊疗方式较为常见的一种。目前临床用于雾化吸入的药物有：糖皮质激素、支气管扩张药、支气管解痉药、化痰药等。这些雾化药该如何正确使用呢？01吸入性糖皮质激素L布地奈德：临床上用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。用法：吸入200ug每天2次，或400g,每天1次；严重或难治性哮喘短期内可加大剂量至每次400g-800g,每天12次吸入，病情控制后逐渐减至上述常用量维持。注意：中度及重度支气管扩张症禁用；哮喘急性加重或重症患者不宜单用布地奈德控制急性症状，孕妇禁用；当气道有真菌、病毒或结核菌感染时，应慎用布地奈德。2 .丙酸倍氯米松：吸入用丙酸倍氯米松混悬液吸入给药无明显全身副作用，雾化吸入可以缓解哮喘症状和治疗过敏性鼻炎，本品具有治疗和预防作用。用法：成人一般一次喷药0.050.lmg,一日34次。注意：重症用全身性皮质激素控制后再用本品治疗，每日最大量不超过lmgo儿童用量按年龄酌减每日最大量不超过0.8mg,症状缓解后逐渐减量。3 .丙酸氟替卡松：常规剂量吸入丙酸氟替卡松后，在肺部显示出强效的糖皮质激素类抗炎作用，能够提高对哮喘症状的控制，减少其它药物，如急救用支气管扩张剂的使用，并能阻止肺功能的下降。丙酸氟替卡松较低的全身生物利用度使其与全身性给药的皮质激素相比，其副作用的发生率和严重程度明显较低。用法：成人及16岁以上的儿童每次100至1000微克，每日2次。临床应以病情的严重程度给予病人合适的初始剂量。通常初始剂量为：(1)轻度哮喘：每次100至250毫克，每日2次；(2)中度哮喘：每次250至500毫克，每日2次；(3)重度哮喘：每次500至1000毫克，每日2次；(4) 4岁以上儿童：每次50至100微克，每日2次。02支气管扩张剂1 .特布他林：B2-受体兴奋剂，有支气管扩张作用。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法：雾化吸入成人每次02mg,每天34次。特布他林雾化溶液经吸入后在数分钟内起效，1.Oh达到峰值，疗效持续46h,主要用于缓解症状。注意：这些药可增强本药不良反应：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺药、左甲状腺素等；这些药与本药有拮抗作用：肾上腺素B受体阻滞药（如醋丁洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、呻噪洛尔、普蔡洛尔、嚷吗洛尔等）。2 .沙丁胺醇：对气道平滑肌82受体有较高选择性，对儿茶酚氧位甲基转移酶和单胺氧化酶的抗力增加，作用时间延长，对心脏的兴奋作用很小。用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿所致的支气管痉挛。沙丁胺醇雾化吸入的生物利用度约10%,l5min起效，维持时间46ho03支气管解痉药国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托漠钱及其复方制剂。SAMA一般与SABA联合应用，常用于慢阻肺和支气管哮喘急性发作时的起始治疗。复方异丙托溟较含异丙托演较0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mgo适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的成人和12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。04黏液溶解剂(化痰药)目前国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。用法：每次300mg(3L),每天雾化吸人1或2次，持续510d,根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次数。05不推荐用于雾化药物上述雾化药物都是专门的雾化剂型，非雾化剂型不适合雾化给药。这是因为雾化给药对药物的制剂水平是有一定要求的，不是说把雾化液体打成雾吸进人体就能发挥作用。雾化液经过雾化机喷出的雾是以小液滴的形式存在的，而这个液滴的直径直接影响到药物的吸入效果。目前研究显示，雾化液滴的直径需要在0.5-10t之间，而且以35um最为合适。如果直径过大，药物直接沉积在口咽部，无法到达气道内，无法发挥作用；如果直径过小，就会太轻太飘，吸入肺之后，随着呼气，又会被排出体外，无法附着在气道上，也发挥不了作用。静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入可诱发哮喘发作。因此，包括中药注射剂在内的所有注射剂都不适合雾化给药。地塞米松：该药进入体内后需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差，故不适合雾化。庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑状态，产生耐药状态，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。糜蛋白酶：对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失效，不能用于咽部、肺手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化。
