胰岛素致皮下脂肪增生防范措施.docx

胰岛素致皮下脂肪增生防范措施一、什么是皮下脂肪增生？二、哪些因素容易导致皮下脂肪增生？三、如何避免皮下脂肪增生？胰岛素现今已成为治疗糖尿病最常用的药物之一，但需要长期注射胰岛素的患者，如不规范注射，有皮下脂肪增生的危险，产生硬结，从而导致胰岛素吸收不佳、糖尿病病病情加重等不良后果。一、什么是皮下脂肪增生？皮下脂肪增生是指一些糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变，是胰岛素治疗中最常见的并发症。由于注射部位选择习惯，皮下脂肪增生常见于腹部和大腿外侧，上臂及臀部相对较少当患者发生皮下脂肪增生时，会导致注射在此部位的胰岛素吸收减少，胰岛素日剂量增加，易引起血糖大幅度波动，增加了低血糖的风险，对糖尿病患者的血糖管理造成不利影响。二、哪些因素容易导致皮下脂肪增生？目前临床上，胰岛素注射相关皮下脂肪增生的危险因素通常包括重复使用注射针头、不规范轮换或未更改注射部位、胰岛素种类及注射次数、针头长度、胰岛素应用时间等。其中，不规范轮换或未更改注射部位、重复使用针头、针头长度等因素在临床上较易于干预。1、不规范轮换或未更改注射部位没有正确轮换注射部位是皮下脂肪增生发生的独立危险因素。一项研究对门诊胰岛素治疗患者的注射技术进行评估，发现将近2/3的患者发生皮下脂肪增生，其中98%存在不轮换注射部位或者轮换方法不正确的情况。有关皮下脂肪增生的研究发现，未进行正确注射部位轮换的患者，皮下脂肪增生发生率更高。2、针头的重复使用注射针头使用次数与皮下脂肪增生相关，重复使用注射针头增加皮下脂肪增生风险，皮下脂肪增生患者的针头重复使用频次高于没有皮下脂肪增生的患者。重复使用的次数越多，发生脂肪增生的概率越高。伴随着每支针头重复使用的次数增加，皮下脂肪增生的发生率依次升高。3、同一部位注射范围及每日注射频次注射范围大小也是皮下脂肪增生发生的重要影响因素之一。在较为局限的范内反复注射胰岛素更容易诱发脂肪增生。注射胰岛素3个月以上的患者，注射面积约为8.5cm×5.5cm（信用卡大小）时有88.8%发生皮下脂肪增生,注射面积约为14.8cmx10.0cm（明信片大小）时仅有17.5%发生皮下脂肪增生。4、胰岛素种类及使用时间在同等注射频次下，生物合成人胰岛素发生皮下脂肪增生的风险较速效胰岛素类似物高3.2倍。长期胰岛素治疗是皮下脂肪增生发生的独立危险因素。者使用胰岛素的时间越长（W5年、610年、115年、1620年），皮下脂肪增生发生率越高（12.1%,40.7%,77.2%.84.8%）o三、如何避免皮下脂肪增生？1、在胰岛素注射患者每次就诊时（至少每年一次），评估其当前的注射技术，注意应通过视诊、触诊等方法检查注射部位，及时筛查有无发生皮下脂肪增生。2、与患者就胰岛素注射各项教育主题进行讨论，确保其充分掌握相关教育内容，注意从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的正确部位轮换方案、一次性使用针头、自我检查的方法。3、预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换。将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂）1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。每次注射间距至少为1cm,以避免重复组织创伤。4、避免重复使用针头，推荐使用一次性胰岛素注射针头，遵循一次性医疗耗材的使用和管理规范。