外科常见腹腔感染多学科诊治规范.docx
XXXX医院外科常见腹腔感染多学科诊治规范腹腔感染是临床常见的急危重症之一，其诊治涉及多个学科。以下就外科常见腹腔感染的诊断、病原学检测、外科及抗菌药物治疗等临床热点问题形成推荐意见。一、急性阑尾炎【共识1急性阑尾炎影像学检查首选腹部超声，尤其适用于妊娠期患者；超声检查阴性非妊娠期疑似患者可行增强CT检查；超声检查阴性妊娠期疑似患者可行MRI检查（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。【共识2】阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的方法，明确诊断后尽快手术；如无禁忌，推荐腹腔镜阑尾切除术（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。二、上消化道穿孔【共识3上消化道穿孔主要表现为化学性和细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、立位腹部X线片、腹盆腔CT等，必要时行超声引导下穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识4】上消化道穿孔应予积极外科治疗，手术方式包括腹腔镜、开放或内镜手术等，部分患者可采取保守治疗（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。三、下消化道穿孔【共识5】下消化道穿孔临床症状进展缓慢，表现为细菌性腹膜炎,辅助检查包括血常规、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X线片等，必要时行超声引导下诊断性穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识6下消化道穿孔应积极外科治疗，手术方式根据穿孔时间及腹腔污染情况个体化选择，可采用腹腔镜或开腹手术（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。四、急性胆道感染【共识7存在腹痛、寒战高热及黄疸即Charcot三联征时，提示急性胆道感染，经影像学检查提示有胆管结石或胆管炎时可明确诊断（证据等级：中；推荐程度：一般性推荐）。【共识8急性重症胆道感染应尽早实施胆道引流，病因治疗可在炎症控制后进行（证据等级：中；推荐程度：强烈推荐）。五、肝脓肿【共识9】根据病史、临床表现及CT检查等影像学检查多可确诊肝脓肿，必要时行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识10细菌性肝脓肿首选超声引导下穿刺置管引流，并尽早行经验性抗菌药物治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。六、重症急性胰腺炎（SAP）局部并发症【共识n】SAP患者出现发热、腹痛等感染症状时应考虑感染性胰腺坏死（IPN）（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。【共识12】对怀疑IPN的患者应行包括PCT在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。【共识13】不建议对疑似诊断为IPN的患者常规行细针穿刺抽吸活检（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。【共识14IPN患者以step-papproach为主要治疗策略（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识15部分IPN患者可直接行微创手术治疗（证据等级：低;推荐强度：一般性推荐）。【共识16】开腹手术可作为微创技术失败后的补充手段（证据等级:低；推荐强度：强烈推荐）。【共识17】微创手术干预时机为胰腺炎发病4周后（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。【共识18】经皮穿刺引流可在IPN诊断明确后早期进行（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。七、胰瘦并发腹腔感染【共识19胰腺术后23d,引流液中淀粉酶浓度高于血清淀粉酶浓度正常上限3倍，同时伴有以下诊断标准中的任何一条即可诊断为胰樱并发腹腔感染：（1）患者术后出现发热、白细胞计数增多（10×109L）,伴腹痛、腹胀、明显腹膜炎体征；（2）超声、CT等影像学检查提示腹腔存在感染性病灶；（3）腹腔引流液为脓性液体，且细菌学培养结果为阳性（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。【共识20】对于胰痿并发腹腔感染的患者，应用生长抑素类药物可以减少术后胰液量，根据引流量的变化趋势调整用药时间，一般应用57d（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识21】对于感染症状较重、保守治疗效果不佳的患者应在“创伤递进”原则下尽早建立通畅的引流（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。八、术后胆凄合并感染【共识22影像学检查对明确胆樱诊断和选择治疗方式有指导意义,可根据实际情况和临床需求选择使用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识23胆痿并发腹腔感染的治疗应采取序贯疗法：首先建立充分且通畅的外引流，待感染控制后再行确定性治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。九、消化道术后吻合口漏并发腹腔感染【共识24消化道术后吻合口漏主要表现为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎；辅助检查包括血常规、血清CRP、PCT、腹盆腔CT检查、消化道造影或内镜检查等，可根据病情选择性应用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。【共识25】吻合口漏应予充分引流、抗感染治疗、减少消化道内容物外漏，促进漏口愈合。对于合并吻合口漏危险因素的患者，应采取积极的预防措施，以降低吻合口漏的发生率及其所致并发症的严重程度（证据等级：强；推荐强度：强烈推荐）。十、内镜检查和治疗后消化道穿孔、腹腔感染【共识26】内镜检查和治疗术后出现腹痛、腹胀、皮下气肿等症状体征时，应考虑医源性消化道穿孔的可能性，及时行CT检查明确诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。【共识27】医源性穿孔的治疗以内镜修补手术为主，内镜修补失败后可行腹腔镜或开腹手术修补（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）。【共识28】术前对患者病情及病灶大小、浸润深度应审慎评估，严格把握内镜手术指征（证据等级：低；推荐级别：强烈推荐）。
