围手术期管理规定.docx

围手术期管理规定一、围手术期是指围绕手术的一个全过程，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的时间段。围手术期管理是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的所有医疗行为的管理。二、科室主任为科室围手术期管理第一责任人，科主任应加强本科室手术管理各项工作，须注重本科室医师手术能力及水平的提高。三、手术前管理（一）临床医师为患者实施手术必须按照手术分级权限开展手术，不得越级手术。医院对手术医师权限实行动态管理，对于医师无能力开展的手术项目，医院将予以停止该手术项目权限。（二）严格履行术前讨论制度，包括术前诊断、术式选择、手术风险评估及预防和处理措施等。所有择期手术必须经全科室集体讨论，三四类手术必须有完整的讨论记录，由科主任按照手术级别的要求确定手术组成员，科主任需做好手术权限把关工作，不得出现科室择期手术科主任不了解的情况。（三）急诊一类手术由主治及以上医师主刀或指导高年资住院医师主刀；急诊二类手术须副主任及以上医师认定后,可由主治及以上医师主刀；急诊三类及以上手术，值班医师须报科主任，经科主任确认后由副高及以上医师主刀开展手术。（四）严格履行知情告知谈话签字制度，所有手术必须签署委托书。术前谈话必须由主刀亲自完成。（五）手术前，必须完善相关检查，留下客观依据，认真书写术前小结及术前讨论等病程记录。主刀必须查房，认真审阅病历，严格把握手术适应症，全面了解患者状况。（六）对于疑难、危重、四类、新开展手术需报医务科备案。危重患者手术术前讨论需请其它相关科室参加，做好必要的抢救准备。（七）手术前麻醉会诊，麻醉医师必须认真诊察患者,进行麻醉风险评估并谈话告知，签署知情同意书，注意与委托书中委托人是否一致。对于术前检查不完善的，麻醉风险较大的，麻醉医师有权建议临床医师完善检查，或推迟手术。（A）手术通知单一律由前一日上午11：00前送达手术室，手术时间统一由手术室护士长确定。手术时间一旦确定,不得随意更改，如因患者自身原因需更改手术时间，必须由患者所在科室主任通知手术室护士长后方可更改。如因急诊手术占用手术间，使得患者手术时间推迟，临床医师需向患者解释、说明争取理解。急诊手术，可由医师及时联系手术室，事后再补报手术通知单。（九）手术前，手术医师必须确认相关术前准备情况,如血液准备情况和材料、器械到位情况等。术中如需使用植入假体材料、器材等，手术开始前，手术护士与医师须共同核对标示信息及效期并将条形码贴在手术记录单背面。（十）按照抗菌药物合理使用的相关规定，合理使用抗菌药物。四、手术中管理（一）按时开展手术，上午第一台手术必须在9:00之前开展。对于超时未开展手术者，手术室护士长有权调配其它科室手术，如因此造成患者不满意者，由临床科室负责向患者解释说明。（二）手术室提前半小时至一小时接手术病人，手术科室在手术室接病人前必须完成所有术前护理准备工作，否则手术室可以拒绝接病人，病人由科室护理部准备好后自行护送至手术室。接台手术手术室必须提前30分钟通知病区，病区做好准备，以便手术室接病人。（S）麻醉医师及手术护士应在病人抵达手术间后及时完成手术前各项工作，手术医师组成员必须在病人接走后尽快到达手术室，做好准时开台的准备。（四）严格履行手术安全核查制度，必须由主刀、麻醉医师、手术室护师三方在手术前、手术中及手术后共同核查,确保手术患者、部位、术式等相关信息正确。（五）所有医护人员在手术间内必须保持严谨地工作态度，不得喧哗、嬉闹、闲谈，以免给患者造成不良印象。手术开始后，手术组所有成员不得擅自离开手术间。（六）在手术过程中如改变术式或出现未预料状况要采取其它处置措施时，需及时告知患者家属，并签字。（七）手术中发现疑难问题，要立即报告上级医师和科主任。（A）手术中所切组织、器官等必须送病检，不能主观臆断，并详细记录情况。（九）手术完毕待患者苏醒后，手术医师组成员方可离开手术室。手术患者由医师、麻醉师、护士共同护送至病房，并与病房交接。（十）术后病程录应由主刀或一助即时书写，对于一助书写的手术病程录须由主刀审签。术后对需要特殊观察的项目及处理要明确书面交待。五、手术后管理（一）术后医嘱必须由术者开具。术后3天，主刀必须查房，麻醉医师必须进行随访，做好记录，发现问题及时处理。（二）值班医师要加强当日手术患者的重点巡视。病区应加强对术后病人的观察和监测，病情变化随时处理，并通知主刀医师及科主任。(S)手术记录必须由主刀或第一助手在术后24小时内完成。第一助手书写的手术记录必须由主刀审签。六、临床医师在围手术期内的要做好医患沟通工作，特别是术后患者。发现问题要及时处理，并报告科室主任和医务科，立即采取补救措施，尽量减少对患者的进一步损害。七、凡违反本规定者，一经发现医院将追究相关当事人及科主任责任。