妊娠期缺铁性贫血防治规范.docx

妊娠期缺铁性贫血防治规范缺铁性贫血属全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一，以孕妇和儿童为高发人群。国内孕妇缺铁性贫血患病率19.1%,妊娠早、中、晚期缺铁性贫血(IDA)患病率分别为9.6%、19.8%和338%。一、妊娠期铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(Hb)浓度110gL时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(100-109gL),中度贫血(70-99据L)、重度贫血(40-69gL)和极重度贫血(40gL)o1、妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度0gL02、妊娠期铁缺乏(ID)指血清铁蛋白浓度20gL°3、妊娠期缺铁性贫血(IDA)是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度G10gL°二、妊娠期铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)的临床表现缺铁性贫血(IDA)的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。铁缺乏(ID)的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb20gL也应检查是否存在铁缺乏。妊娠期缺铁性贫血防治规范缺铁性贫血属全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一，以孕妇和儿童为高发人群。国内孕妇缺铁性贫血患病率19.1%,妊娠早、中、晚期缺铁性贫血(IDA)患病率分别为9.6%、19.8%和338%。一、妊娠期铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(Hb)浓度110gL时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(100-109gL),中度贫血(70-99据L)、重度贫血(40-69gL)和极重度贫血(40gL)o1、妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度0gL02、妊娠期铁缺乏(ID)指血清铁蛋白浓度20gL°3、妊娠期缺铁性贫血(IDA)是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度G10gL°二、妊娠期铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)的临床表现缺铁性贫血(IDA)的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。铁缺乏(ID)的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb20gL也应检查是否存在铁缺乏。收的食物还包括谷物秋皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。（三）口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mgd,治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10gL,3-4周后增加20gLo非贫血孕妇如果血清铁蛋白30gL,应摄入元素铁60mgd,治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30gL,可予口服铁剂。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前lh口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁200mgd时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见表1。（四）注射铁剂不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选注射铁剂。（五）产科处理在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb°HbG00gL的无症状产妇，产后补充元素铁100-200mgd,持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60-120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30T20s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。四、总结所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8T2周重复检查血常规。所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。