临床ECMO基本工作原理、工作模式及护理观察要点.docx

临床ECMo基本工作原理、工作模式及护理观察要点ECMO基本工作原理ECMO技术引流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和(或)部分血液循环功能。ECMO工作模式包括V-A模式、VT模式、混合模式。静脉到静脉(venovenousECMO,VV-ECMO)，具有呼吸辅助作用,常见插管方式包括股静脉-颈内静脉置管、颈内静脉-股静脉置管、股静脉-股静脉置管、双腔静脉置管。W F6O：讪均隹货网土者W FCMO： 1川登宜士孑虹附体W （MO反少损隹：“收机心力F 2昌特侬行：（肝）”:能NJ匕（打引合，体讣Th文R t: 0、GlD静脉到动脉(venous-arterialECMO,VA-ECMO),具有循环和呼吸辅助作用，外周置管涉及股静脉-股动脉置管、股静脉-腋动脉置管、股静脉-颈总动脉置管。VA-ECM0：。、功论宜词去考功住行代，（M纨zN心泄好外气体交接t（C体防环戏注t（心、*）NhVMt机修力JFgl脑力於I心I做功I活性合物I容SI货硝I第特侬心（心混合模式：VV-A混AV等VAV-ECMOVAV-ECMO主要利用股静脉进行引血，通过氧合器之后一分为二,一部分回到颈内静脉，进行肺支持；另一部分回到股动脉进行心脏支持。VV-ECMO转换为VAV-ECMO：需要增加股动脉回血，或VV-ECMO患者继发出现左/右/全心衰竭，需由VV转换为VAVo通过动脉管把部分ECMo回路中的氧合的血液回输到动脉系统，而不是将其全部回输到右心，有助于卸载右心负荷，并降低右心室壁张力。1+2-1+2+3VA-ECMO转换为VAV-ECM0：增加了颈内静脉回血，VA-ECMO患者继发出现肺功能差、上半身缺氧,则由VA转换为VAV。逆流的VA-ECMO血流量可能无法与自身心脏左心室输出的血流相对抗，这就导致患者身体出现差异性缺氧，也称为Harlequin综合征或南北综合征，将氧合的血液输回静脉系统，再经由左心射出。1+3-1+2+3（I）患者进行VA-ECMO支持仍出现引流不足，在排除管路因素（管路扭结、管路或插管阻塞、插管移位等）、机体本身因素（张力性气胸、心包填塞等）或纠正血容量不足因素后，需考虑可能存在插管管径太小或引流管的血管容积太小，需要额外的引流插管。（2）进行VA-ECMO支持后出现“南北综合征”,此时也可增加颈静脉引流管，以扰乱“上腔静脉一右心一肺循环一左心一上半身动脉系统一上腔静脉”循环，改善上半身缺氧。ECMO护理观察要点（1）管路安全：妥善固定管路，避免管路牵拉、打折，保持各管路连接紧密，防止脱管，避免管路进入空气，注意观察有无管路抖动。（2）肢体约束：防止拔管，注意观察约束部位皮肤情况。（3）压疮防护：定时进行翻身减压，对易受压部位使用泡沫敷料、软枕、流体垫等保护。（4）生命体征、意识的观察：注意观察患者意识、瞳孔，注意患者体温变化，防止ECMO期间患者体温下降，体温尽量维持在36C-37,观察变温水箱温度，保持在37-38,注意观察患者血压、中心静脉压、血氧饱和度变化情况，维持生命征稳定。观察患者全身灌注情况，目标血压设定应结合患者组织、器官灌注和氧代谢情况，有相关研究提出平均动脉压6065mmHg即可；对于既往有高血压病史者，可适当维持较高血压。（5）出入量观察：注意观察患者尿量及尿液颜色，观察患者全身水肿情况。（6）注意观察四肢动脉尤其是足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色、皮温情况，四肢血运情况，防止下肢缺血坏死，必要时进行腿围测量。（观察患肢周径的变化方法：分别在骸骨上缘15cm,胫骨结节下IOcm处做好标记）（7）注意观察血泵的转速和流量，监测管路压力情况及引流管中血液颜色的变化，观察管路以及膜氧合器有无血栓形成。ECMO通气：血流比=1:1.52.0,流量的设定：新生儿：1比ml/kg/min,婴幼JL：100mlkgmin,儿童：75TOOmlkgmin,成人：50-75mlkgmin,V-V模式增加20%流量。（8）凝血功能监测及出血情况观察：出血以手术切口或ECMo插管部位常见，但颅内出血较为严重，甚至危及患者生命。因此，ECMO辅助期间需加强凝血功能监测。肝素是ECMO辅助期间最常用的抗凝剂。ACT通常保持在180-200s,出血病人合适的ACT范围：130-160soECMO循环辅助期间,建议维持血小板50×109/L,必要时输入血小板。尽量避免血管穿刺，延长按压穿刺点时间，操作动作轻柔。观察皮肤及黏膜出血情况。（9）呼吸道管理：呼吸机参数的监测，吸痰动作应轻柔，按需吸痰，注意观察痰液颜色、性质、量。（10）营养护理：观察患者对肠内营养的耐受情况，有无腹胀、腹泻情况，观察胃潴留情况，必要时留置鼻肠管或使用胃肠外营养治疗。禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳，以免影响氧合器的氧合效果。（11）注意无菌操作，防止感染。（12）镇静镇痛管理。