临床经皮微球囊压迫术中球囊反复爆裂病例及病例讨论.docx

临床经皮微球囊压迫术中球囊反复爆裂病例及病例讨论原发性三叉神经痛是常见的神经系统疾病之一，根据病人情况及病情程度，可选择不同的治疗方法，其中经皮微球囊压迫术（PMC）因其微创、重复性好而备受欢迎。PMC是在1983年提出的一种治疗顽固性三叉神经痛的手术方式,通过充盈球囊压迫半月节造成神经的机械性损伤，从而达到治疗的目的。术中球囊充盈容积一般在0.4-1ml,压迫时间为L5-2.5min°球囊呈“梨形”提示手术预后良好。一般资料病例：女性，63岁，主因右侧面部间断性疼痛2年，于2022年7月1日入院。疼痛以口角处疼痛为著，呈刀割样，口服卡马西平症状可缓解。入院查体：体温:36.5,脉搏:64次/分，呼吸：18次/分，血压：127/8OmnIHg。其余神经系统查体未见异常。病人既往高血压病史10余年，血压最高可达180/1IOmmHg,口服苯磺酸左氨氯地平片2.5mg,每日1次，血压控制可。完善术前相关检查：载脂蛋白AL90gL（参考范围：L2L76）;总胆固醇6.04mmolL（参考范围：2.75.2）;低密度脂蛋白胆固醇3.44mmolL（参考范围：2.073.37）;人血浆脂蛋白磷脂酶A2定量测定482ngml（参考范围：150）。其余术前常规化验指标均在参考值范围内，身体状况可耐受开颅手术。完善颅底薄层CT（InmI）及头部MRl检查，评估病人卵圆孔情况及三叉神经根受责任血管压迫情况。病人无颅内占位性病变，颅底条件适合PMC。向病人及家属说明病情及治疗选择方案，病人表示惧怕开颅手术，并接受PMC术后出现的面部麻木，且病人为复发病例，综合分析选择行PMC。术中在C形臂X光引导下将14号穿刺针自口角旁约2.5cm处穿刺至卵圆孔，去除针芯，放入4号Fogarty导管并使其尖端超过穿刺针尖12-14mm,注射造影剂0.6ml充盈球囊。该病例球囊充盈顺利但维持困难:球囊充盈约30s即爆裂，术中总计爆裂6根球囊导管，最后一次球囊压迫时间约L5in,病人全身麻醉清醒后疼痛消失。术后再次查看病人颅底薄层CT(Imm),发现病人颅底内面卵圆孔边缘有一小骨刺(见图IA-F)o图1手术相关病例资料（A,B）骨窗CT（1mm）可见左侧卵圆孔边缘有一尖锐骨刺；（C）核磁T2相可见左侧三叉神经附近责任血管；（D）为术中球囊破裂瞬间图像，可见造影剂喷出；（E）三叉神经与责任血管的3DSlicer重建图像（正面观）；（F）三叉神经与责任血管的3DSlicer重建图像（左侧面观）讨论三叉神经痛是一种常见的神经外科疾病。三叉神经半月节微球囊压迫术因其微创、操作简便、重复性强且手术在全身麻醉下进行降低病人对手术的恐惧而越来越受到广大病人的青睐。卵圆孔为该术式的必经之路。对于解剖结构正常的病例，可以通过常规的手术方式帮助病人解决疼痛。正常人的卵圆孔边缘光滑，我科使用PMC治愈三叉神经痛病人约500例，首次出现因卵圆孔边缘骨刺而导致充盈的球囊多次爆裂的情况。近年来球囊压迫时间呈明显缩短趋势，对首次接受治疗的病人，推荐压迫时间为2min,对于复发病人压迫时间可延长至2-3min,应翔等3更倾向于压迫1.5-3mino