河西区残疾儿童康复救助制度实施方案.docx

天津市河西区残疾儿童康复救助制度实施方案为全面贯彻落实党的十九大提出的“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”的重要部署，改善残疾儿童康复状况，减轻残疾儿童家庭负担，促进残疾儿童全面发展。进一步完善社会保障体系，让残疾人生活得更加幸福、更有尊严，与全区人民一道实现全面建成小康社会的宏伟目标。依据残疾预防和残疾人康复条例、国务院关于建立残疾儿童康复救助制度的意见（国发（2018）20号），及天津市残疾儿童康复救助制度实施办法（津政发2018）23号）等法规文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以习近平总书记对天津工作提出的“三个着力”重要要求为元为纲，认真贯彻落实党中央、国务院和市委市政府决策部署，统筹协调,围绕扎实推进“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局在天津的实施，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立新发展理念，按照兜底线、织密网、建机制的要求，着力保障残疾儿童基本康复服务需求，努力实现残疾儿童“人人享有康复服务”，使残疾儿童家庭获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。二、救助对象救助对象应符合下列条件：（一）年龄一般应为07岁，部分项目的救助对象年龄可延长至17岁。（二）具有河西区户籍，或者其父亲（母亲）有河西区居住证并连续3年在本市纳税或缴纳社会保险。（三）持有残疾人证或有定点康复机构诊断证明。（四）接受本实施方案所列康复救助项目服务。三、救助项目及标准加强残疾儿童康复救助制度与基本医疗保险、重特大疾病医疗救助等社会保障制度有效衔接。在基本医疗保险、居民大病保险与市区两级医疗救助实行“一站式”即时结算的基础上，对个人自费剩余部分提供限额补助。剩余部分低于限额的，按照实际发生额补助。（一）医疗手术类：1.对07岁儿童角膜移植手术费用补助1万元/眼。2,对017岁儿童先天性白内障复明手术费用补助1万元/眼。3 .对07岁（言语能力评估达到三级及以上者放宽至14岁）儿童植入人工耳蜗提供补助。购买人工耳蜗产品费用，对低保家庭的儿童补助15万元，对非低保家庭的儿童补助11.2万元。人工耳蜗手术及术后调机费用补助1.2万元。4 .对07岁儿童唇腭裂手术费用补助1万元。5 .对07岁儿童髓关节发育不良干预费用补助0.15万元。6 .对017岁儿童肢体残疾矫治手术费用补助L7万元/次。（二）康复训练类：1 .对07岁听力、肢体、智力、多重残疾儿童和孤独症（谱系障碍）儿童康复训练费用补助每月不超过0.2万元，每年度不超过2万元。2 .对07岁唇腭裂儿童手术后接受言语矫治训练费用补助1万元。3 .对017岁视力残疾儿童接受视觉康复训练费用补助0.24万元。4 .对017岁肢体残疾儿童每次矫治手术后康复训练费用补助0.6万元。（三）辅助器具类：1 .对017岁肢体残疾儿童装配假肢每例补助1万元，一年内不重复补助。2 .对017岁肢体残疾儿童装配矫形器每例补助0.4万元，一年内不重复补助。3 .对017岁肢体残疾儿童适配其他肢体类辅助器具补助0.15万元，两年内不重复补助。4 .对017岁视力残疾儿童适配视力类辅助器具补助0.1万元，两年内不重复补助。5 .对417岁听力残疾儿童适配助听器补助0.6万元，五年内不重复补助。四、定点康复服务机构区残联会同区卫健委、区财政局、区民政局、区教育局、区审计局、区市场监管局、区人力社保局等部门，按照公开择优原则确定河西区残疾儿童康复救助制度第一批定点诊断、康复服务机构名单（附件2）,包括定点诊断机构、评估机构、康复服务机构（包括医疗手术和康复训练机构）和辅助器具供应服务机构。（一）定点康复机构的确定1.康复服务机构按照便于管理原则，在河西区注册的康复服务机构，可自愿向河西区残联提出定点康复机构申请，并提供相关证明材料，填写天津市残疾儿童康复救助制度定点机构申请表（附件3）,一式三份，区残联、定点机构各留存一份,报市残联备案一份，签订天津市残疾儿童康复救助制度定点康复机构承诺书（附件4）一式两份，区残联、定点机构各留存一份。经区残联联合区卫生健康委等六部门审核通过后，方可作为河西区定点康复机构。2 .在本市其它区注册的康复服务机构，经所在区残联审核后确定为定点康复机构的，可持天津市残疾儿童康复救助制度定点康复机构申请表，到河西区残联申请签约定点康复服务机构，经河西区残联同意，可免审核认可，并签订天津市残疾儿童康复救助制度定点康复机构承诺书，可作为河西区定点康复服务机构。3 .定点康复服务机构设立分支机构的，其分支机构需单独进行申请，方可作为河西区残疾儿童康复救助制度定点康复机构。（二）准入、准出标准及服务规范河西区定点康复服务机构准入标准、服务规范、考核标准等，暂参照中国残联政府购买残疾人服务技术标准与规范（试行）及相关医疗服务规范执行，天津市残疾儿童康复救助制度定点康复服务机构准出标准附后（附件5）。（三）定点康复服务机构申报材料1 .机构法人（医疗机构、事业单位、民非、企业）登记证书或执业许可证营业执照原件复印件；2 .经营场地房屋产权证明原件复印件：房屋租赁合同原件复印件（一年以上有效期）；服务场所平面图；3 .法人代表（主要负责人）的身份证复印件、联系方式；4 ,已开展的康复服务项目清单；5 .消防安全合格证明、食品经营许可证原件复印件（有厨房的康复机构）；6 .管理人员、业务人员（科室内医师、教师、治疗师、保育员、管理人员、其他人员等）清单及联系方式，上岗资格证、培训证书原件复印件；7 .主要仪器设备清单；8 .申报脑瘫儿童定点康复机构应具备医疗资质，且有具备康复资质的执业医师。五、工作流程（一）申请残疾儿童监护人（河西户籍或持河西居住证）向河西区残联提出申请。监护人也可委托他人、社会组织、社会救助经办机构等代为申请。申请时应如实提供下述材料的原件：1.残疾儿童、监护人（代理人）的户口本、身份证、监护证明、委托代理证明；外地户籍残疾儿童还需提供其父/母在河西区的居住证、近三年来连续纳税/社会保险证明；9 .残疾儿童三张2寸近期同版免冠照片；1 .8-14岁残疾儿童申请人工耳蜗补助，其言语能力评估需达到三级以上，需提供听觉言语能力评估报告；低保家庭残疾儿童申请人工耳蜗补助，需提供低保证；4 .残疾儿童的残疾人证或定点康复机构诊断证明及其他相关证明材料;5 .申请医疗手术类救助，需首先取得定点医疗机构同意，并取得诊断证明及住院证。（二）审核1.区残联对相关申请材料进行审核，经审核符合条件的，指导残疾儿童监护人（代理人）填写天津市残疾儿童康复救助项目申请表一式三份（附件6）,区残联存档一份，受助对象留存一份，由受助对象转交定点康复服务机构一份，作为康复服务档案材料的依据。6 .区残联核定其康复救助项目和限额，申请受理人签字，区残联审核盖章，一周内给予答复意见。对不符合救助条件的应及时告知申请人，并说明理由。7 .区残联认为必要时，可以要求残疾儿童到定点康复机构做进一步诊断和康复需求评估，并据此核定康复救助项目和限额。8 .申请医疗手术类服务的，申请受理人需对残疾儿童监护人（代理人）应按照医疗手术救助知情告知书（附件7）进行知情告知，并签署医疗手术救助知情同意书（附件8）（三）选择机构符合救助条件的，残疾儿童监护人（代理人），可在河西区确定的定点康复机构范围内自主选择并接受康复服务。监护人（代理人），选择非定点康复机构接受康复服务，需取得区残联同意后，方可予以救助。（四）定点机构接收定点康复机构接收残疾儿童时，应核实残疾儿童康复救助项目申请表及残疾儿童身份信息，填写天津市残疾儿童康复救助项目接收表（附件9）。并于3个工作日内将天津市残疾儿童康复救助项目接收表反馈至区残联备案。（五）康复训练定点康复机构为残疾儿童提供康复训练服务，应按照康复救助项目申请表提供康复服务，并按照天津市残疾儿童康复救助项目申请表审定的内容，及残疾儿童需求和康复服务技术标准与规范，为残疾儿童提供个性化康复服务。对于本机构不能提供的康复服务项目，提出转介意见。（六）建立服务记录及档案定点康复机构应建立残疾儿童康复服务档案，反映康复服务全过程。并如实填写天津市残疾儿童康复救助项目记录表（附件10）,并做好医疗、康复训练、辅助器具适配等服务记录，留取影像资料，存档备查。（七）费用结算定点康复机构在服务结束后，及时将残疾儿童康复救助项目费用结算表及费用明细报区残联。1.所需材料。定点康复机构在服务结束后，如实填写天津市残疾儿童康复救助项目费用结算表（附件11）,一式两份,经残疾儿童监护人（代理人）签字认可后，一份自留，一份报区残联。同时，还需将费用结算单据及服务明细原件交由区残联备查。2 .结算方式。残疾儿童在定点康复机构接受康复救助项目服务发生的费用，经区残联审核汇总，将天津市残疾儿童康复救助项目费用汇总表（附件12）报区财政局，由区财政局与定点康复机构直接结算。残疾儿童经区残联审核同意在非定点康复机构接受康复救助项目服务发生的费用，参照定点康复机构方式办理，由区财政局直接结算。3 .结算周期。医疗手术类和辅助器具类：以定点康复机构递交残联天津市残疾儿童康复救助项目费用结算表及相关材料后，10个工作日内，区残联进行审核并上报区财政局，20个工作日内，由区财政局与定点康复机构直接结算。康复训练类:以3个月（季度）为一个结算周期，每季度末15日前，上报相关材料，区残联审核后，由区财政局直接与定点机构结算。（八）定点康复机构转介1.接受医疗手术类救助的残疾儿童，如遇特殊情况，手术复杂，且我区签约定点医院无法开展手术治疗，需要转院的，残疾儿童监护人（代理人）应持定点手术医院转诊证明，到区残联审核后，方可接受治疗，否则不作为本方案项目实施的救助。4 .治疗结束后，残疾儿童监护人（代理人）应持手术医院盖章的天津市残疾儿童康复救助项目记录表、天津市残疾儿童康复救助项目费用结算表、费用结算单据及服务明细原件，到区残联审核。区残联审核无误后方可实施救助。5 .接受康复训练类的残疾儿童，原则上在一个月的训练周期内不能转介到其他定点康复服务机构接受康复训练。一个月训练周期结束，残疾儿童监护人（代理人）在办完经费结算手续后，方可到区残联重新申请，到新定点康复机构接受康复服务。在上一康复训练机构产生的康复费用，从本年度康复训练救助经费额度内减除。六、经费保障（一）河西区人民政府将残疾儿童康复救助经费纳入财政预算。残疾儿童康复救助经费由区级负担，市财政以转移支付方式给予适当补助。20192020年残疾儿童康复救助经费由市财政给予100%补助，以后年度市财政给予40%补助。（二）每年，由区残联将残疾儿童康复救助人数、项目及资金情况上报市残联，市残联审核汇总后，报市财政局同意，由市财政局将预计救助资金提前下达给区财政局，并于次年年底前，根据市残联上报市财政的实际支出情况与区财政进行结算。（三）涉及原残疾儿童康复救助项目的，按原工作流程和结算方式，执行至2018年12月31日。2018年10月1日至本方案发布之日起发生的新残疾儿童救助康复项目按照市残联规定的工作流程、结算方式执行。七、组织领导建立与全面建成小康社会目标相适应的残疾儿童康复救助制度体系，形成党委领导、政府主导、部门配合、社会参与、协同推进的残疾儿童康复救助工作格局，确保实现残疾儿童应救尽救。（一）成立以政府分管副区长为组长，区残联主要领导、区政府办分管领导为副组长，区卫生健康委、财政局、民政局、教育局、审计局、市场监管局等部门分管领导为成员的残疾儿童救助领导小组，领导小组下设办公室，负责日常工作，办公室设在区残联，办公室主任由区残联主要领导兼任。（二）成立康复机构准入审核小组，小组成员由区残联、卫生健康委、财政局、民政局、教育局、审计局、市场监管局等部门分管领导兼任。（三）部门职责分工：区残联负责牵头制定本区残疾儿童康复救助制度实施方案；做好残疾儿童筛查、救助对象的审核；定点康复机构准入、评估、退出及审核备案；以及康复救助制度的宣传、培训、指导、评估、检查等工作的统筹协调与综合监管。区卫生健康委负责配合市级卫生部门，做好区属医疗康复机构的管理、监督，加强区属医疗卫生专业技术人员的康复技术培训，配合做好本区残疾儿童康复救助制度的实施。区财政局负责建立稳定的残疾儿童康复救助经费预算机制，做好资金的统筹安排及资金结算工作。区民政局负责对困难（低保、低收入）家庭残疾儿童经济情况的审核和有效监督，将符合条件的困难残疾儿童家庭及时纳入最低生活保障待遇，并对在民政部门登记的定点康复机构进行年度检查。区教育局负责加强对承担康复救助任务学校的管理和监督，支持特殊教育学校学前班开设康复训练内容，为康复后的残疾儿童进入普通小学或幼儿园提供保障。区审计局负责对残疾儿童康复救助资金管理使用情况的监督检查。区市场监管局按照市场监管部门的职责范围，加强对本区注册的定点康复机构进行审核、管理和监督；推动完善康复机构准入、退出，诚信评价等管理机制。八、工作要求（一）加强领导，密切部门配合。在区政府领导下，各部门要切实加强残疾儿童康复救助制度的组织领导，明确专人负责，加强部门沟通与合作，协调推进制度落实。同时，加强部门间工作衔接和信息共享，深化“放管服”改革，努力实现“最多跑一次”、“一站式结算”，切实提高便民服务水平，推动我区残疾儿童康复救助制度的全面落实。（二）加强监管，严肃追责问责。区残联、卫健委、财政局、民政局、教育局、审计局、市场监管局等有关部门，要建立和完善残疾儿童康复机构管理相关政策，共同做好康复机构监督管理。加强定点康复机构准入、退出等监管，建立定期检查、综合评估机制，指导定点康复机构规范内部管理、改善服务质量、加强风险防控，及时查处违法违规行为和安全责任事故，确保残疾儿童人身安全。财政、审计部门要加强对残疾儿童康复救助资金管理使用情况的监督检查，对挤占挪用、贪污套取、虚报冒领等违法违纪行为依照有关法律法规严肃处理。（三）强化诚信，促进资源共享。建立覆盖康复机构、从业人员和救助对象家庭的诚信评价和失信行为联合惩戒机制，建立黑名单制度，做好公共信用信息记录和归集，加强与全国、天津市信用信息共享平台、企业信用信息公示系统的信息交换共享。要将残疾儿童康复救助制度的实施和资金筹集使用情况定期向社会公开，接受社会监督。（四）加大宣传，营造良好环境。充分运用传统媒体、新媒体等多种手段，大力开展残疾儿童康复救助制度政策解读和宣传，使社会各界广泛了解党和政府的爱民之心、惠民之举，帮助残疾儿童监护人准确知晓残疾儿童康复救助制度相关内容，了解基本申请程序和要求。积极引导全社会强化残疾预防和康复意识，关心、支持残疾儿童康复工作，营造良好社会环境。本实施方案自发布之日起施行，有效期5年。附件：L河西区残疾儿童康复救助领导小组2 .河西区残疾儿童康复救助制度第一批定点诊断、康复服务机构名单3 .天津市残疾儿童康复救助制度定点机构申请表4 .天津市残疾儿童康复救助制度定点康复机构承诺书5 .天津市残疾儿童康复救助制度定点康复服务机构准出标准6 .天津市残疾儿童康复救助项目申请表7 .医疗手术救助知情告知书8 .医疗手术救助知情同意书9 .天津市残疾儿童康复救助项目接收表10 .天津市残疾儿童康复救助项目记录表IL天津市残疾儿童康复救助项目费用结算表12 .天津市残疾儿童康复救助项目费用汇总表附件1河西区残疾儿童康复救助领导小组为更好落实河西区残疾儿童康复救助制度，决定成立河西区残疾儿童康复救助工作领导小组，组成人员如下：一、领导小组：组长：区政府李丽君副区长副组长：区残联郑文才理事长区政府办袁静副主任成员：区卫生健康委贺桂泉副主任区财政局房磊副局长区民政局韩玉泉副局长区教育局吴晓红副局长区审计局赵艳副局长区市场监管局季学全副局长区残联马鸿嫣副理事长二、康复机构准入审核小组成员：区残联马鸿嫣副理事长区卫生健康委贺桂泉副主任区财政局房磊副局长区民政局韩玉泉副局长区教育局吴晓红副局长区审计局赵艳副局长区市场监管局季学全副局长附件2河西区残疾儿童康复救助制度第一批定点诊断、康复服务机构名单类别项目服务机构科室诊断评估康复辅具地址医疗手术类先天性白内障复明手术天津市妇女儿童保健中心天津市和平区贵州路94号天津医科大学眼科医院小儿眼科天津市南开区复康路251号（侯台）儿童角膜移植手术天津医科大学眼科医院小儿眼科天津市南开区复康路251号（侯台）天津市第一中心医院眼科天津市南开区复康路24号人工耳蜗植入天津市第一中心医院耳鼻喉科天津市南开区复康路24号北京环贸通远商贸有限公司奥地利代理商北京市朝阳区百子湾西里403号楼11层110117澳科利耳澳大利亚代理商北京市东城区崇文门外大街11号7层701北京领先福聪医疗科技有限公司美国代理商北京市通州区永乐经济开发区恒业八街6号院16号楼203唇腭裂修复手术天津市口腔医院天津市和平区大沽路75号天津市医科大学口腔医院天津市和平区气象台路12号医疗手术类肢体残疾矫治手术天津市第一中心医院骨科天津市南开区复康路24号天津医院小儿骨科天津市河西区解放南路406天津武警医院骨科天津市东丽区成林道222号天津市第四中心医院骨科天津市河北区中山路1号酸关节发育不良干预天津医院小儿骨科天津市河西区解放南路406康复训练类听力语言康复训练天津市听力障碍专科医院天津市河东区卫国道105号天津市妇女儿童保健中心天津市和平区贵州路94号天津市残疾人康复服务指导中心语训部天津市西青区卫津南路241号（天津市残疾人综合服务园）天津市聋人学校学前部天津市河北区正义道25号肢体残疾康复训练天津市妇女儿童保健中心天津市和平区贵州路94号天津医院天津市河西区解放南路406号天津市第一医院康复科天津市河北区南口路186号19康复训练类肢体残疾康复训练天津市泰达医院康复科天津市经济技术开发区第三大街65号天津市残疾人康复服务指导中心肢体残疾儿童康复科天津市西青区卫津南路241号（天津市残疾人综合服务园）智力残疾儿童康复训练天津市精神卫生服务中心（安定医院）天津市河西区柳林路13号天津市妇女儿童保健中心天津市和平区贵州路94号天津市残疾人康复服务指导中心智残及孤独症儿童康复中心天津市西青区卫津南路241号（天津市残疾人综合服务园）天津市东丽区明强特殊教育学校天津市东丽区丰年村丰安路2天津市北辰区筑梦残疾人培训中心天津市北辰区安达路2号天津市滨海新区大港特殊教育学校天津市滨海新区大港振兴路东3号天津市红桥区培智学校天津市红桥区丁字沽一号路四新道9号天津市西青区启智学校天津市西青区杨柳青崇文道天津市儿童福利院民政局残疾儿童康复中心天津市南开区白堤路57号天津市武警医院天津市东丽区成林道222号康复训练类孤独症康复训练天津市精神卫生服务中心（安定医院）天津市河西区柳林路13号天津市妇女儿童保健中心天津市和平区贵州路94号天津市残疾人康复服务指导中心智残及孤独症儿童康复中心天津市西青区卫津南路241号（天津市残疾人综合服务园）天津市东丽区明强特殊教育学校天津市东丽区丰年村丰安路2O21天津市红桥区培智学校天津市红桥区丁字沽一号路四新道9号天津市北辰区筑梦残疾人培训中心天津市北辰区安达路2号天津市津南区培智学校天津市津南区咸水沽镇红旗路8号天津市启航特殊教育训练中心天津市红桥区金领花园6号楼IOl室天津市东丽区爱晶园特教中心天津市东丽区开发区四合财富广场A座5层天津如辉特教康复中心天津市河西区友谊北与绍兴道交口广银大厦2005室天津市宜童自闭症研究服务中心天津市南开区白堤路学府花园4号天津建华自闭症康复服务中心天津市南开区三潭路12号（南开区残联四楼）康复训练类孤独症康复训练天津市心心语自闭症与脑瘫儿童康复服务中心天津市河西区永安道49号三层天津市河西区生生幼儿园天津市河西区吴家窑大街57号增1号天津童之舟自闭症康复服务中心天津市河西区福建路福盛花园9号楼底商1号天津市武清七色光自闭症儿童康复中心天津市武清区京津公路尹利商厦D座901号天津路加锦星自闭症康复服务中心天津市南开区红旗南路中段北侧彩虹花园别墅82号天津市星语之翼教育信息咨询有限公司（星宝上学）天津市南开区南城街盛津园12号楼3层天津市金骄阳自闭症康复服务中心天津市南开区南门外大街世纪花园AB806、80823天津市滨海新区静思语录特殊儿童康复中心天津市滨海新区汤父营口道931号泛华国际商务中心二楼天津市滨海新区泰达第二幼儿园天津市开发区恂园里40号天津市东丽区民航大学幼儿园天津市东丽区驯海路民大宿舍区天津市津南区德美幼儿园天津市双港镇海天馨苑小区康复训练类孤独症康复训练天津市西青区星星乐教育信息咨询中心（启蒙幼儿园）天津市中北镇依丽园小区启蒙幼儿园天津市滨海新区务实第二幼儿园天津市滨海新区大港六合里小区唇腭裂术后言语矫治天津市口腔医院天津市和平区大沽路75号视觉康复训练天津医科大学眼科医院低视力科天津市南开区复康路251号（侯台）肢体矫治术后康复训练天津医院小儿骨科天津市河西区解放南路406号辅助器具类假肢、矫形器天津市长亭假肢公司天津市南开区华苑小区天华里1号恩德莱康复器具有限公司天津分公司天津市西青区西青道152号天津市天医医疗康复器具厂天津市河西区大沽南路873号天津市康复假肢厂天津市和平区大理道60号奥托博克（中国）工业有限公司北京市通州区工业开发区广源东街3号肢体类辅助器具天津市长亭假肢公司天津市南开区华苑小区天华里1号奥托博克（中国）工业有限公司北京市通州区工业开发区广源东街3号25辅助器具类视力类辅助器具天津医科大学眼科医院低视力科天津市南开区复康路251号（侯台）助听器天津市残疾人康复服务指导中心听力门诊天津市西青区卫津南路241号（天津市残疾人综合服务园）瑞声达听力设备贸易（上海）有限公司北京市东城区崇文门外大街5号新世界太华写字楼709710单元（北京分公司）天津惠耳聪听力设备贸易有限公司天津市河西区南京路66号凯旋门大厦B座13E天津市残疾儿童康复救助制度定点机构申请表（试行）机构名称：申请类别：口医疗手术类机构康复训练类机构辅助器具类机构联系人：联系电话：传真：电子邮箱：申请日期（盖章）：年月日机构名称地址邮编单位电话传真单位邮箱单位网址成立时间建筑面积法人代表电话手机电子邮箱QQ机构（科室）负责人电话手机电子邮箱QQ联系人电话手机电子邮箱QQ开户银行银行户名账号机构性质口公办隶属部门残联、口卫生、口教委、口民政、口其它主管单位口民办非企业批准机关口市社管局区审批局业务范围口企业登记机关市市场监管委区审批局经营范围成立日期统一社会信用代码（事业证书代码）二、人员情况姓名职务职称所学专业学历岗位注：1.本表由负责残疾儿童康复救助制度项目的机构填写，如该机构中某科室负责项目工作，则只需填写该科室的人员情况。2.岗位是指该人员目前从事的工作岗位，如医师、康复医师、治疗师、教师、助听器验配师、辅助技术工程师、执业假肢矫形器师、管理人员、保育人员、后勤人员及其它人员等。三、设备设施基本情况四、审批意见区残联区残联审核意见。（公章）年月日本申请表一式三份。各区残联批准后，区残联、定点机构各存一份，报市残联备案一份。天津市残疾儿童康复救助制度定点康复机构承诺书（试行）机构名称（盖章）：负责承担：救助项目为了进一步落实好天津市残疾儿童康复救助制度实施办法（以下简称实施办法），改善残疾儿童康复状况，促进残疾儿童全面发展，减轻残疾儿童家庭负担，我机构郑重承诺：一、依法设立，遵守国家和本市相关法律、法规、规章等,有健全完善的内部管理和财务管理制度。二、服务场所设置在安全区域内，场地和环境设计、人员配备、设备设施满足服务内容和功能需要。三、符合国家及本市消防安全管理、学校/幼儿园管理、医疗卫生机构管理、辅助器具供应机构管理等相关规定。四、申报审核材料真实无误。五、指定专兼职管理人员负责项目的实施并与区残联对接。选派业务骨干人员承担残疾儿童康复工作。六、诚信服务，确定合理收费价格，不恶意提高康复服务价格，确保接受项目救助的儿童与非项目救助儿童执行同样收费标准，确保救助经费发挥最大效益。七、对管理和业务人员定期开展培训，并组织参加国家和本市组织的相关培训。八、按照实施办法的要求开展项目工作，遵守相关工作流程，配合区残联共同开展好项目工作。九、按照相关技术标准、服务规范以及残疾儿童康复需求开展康复服务，最大限度的提高康复服务质量，规范建立康复服务档案。十、对残疾儿童信息严格保密。十一、在项目实施过程中随时接受相关部门检查验收、监督管理，配合开展科学研究工作。十二、一旦发现违规操作，第一时间进行整改，如果出现违法行为，取消定点机构资质，同时承担相应的一切法律责任。承诺人：年月日天津市残疾儿童康复救助制度定点康复服务机构准出标准（试行）天津市残疾儿童康复救助制度定点康复服务机构应按照相关法律、法规、规章、制度和规范为残疾儿童提供康复服务。如遇下列情况，将被取消定点康复服务机构资质。一、自愿退出，不再承担天津市残疾儿童康复救助制度项目服务的。二、违反法律、法规、规章、制度等相关条款的。三、发生安全责任事故的，导致残疾儿童伤亡的。四、克扣、贪污、截留、挪用、虚报、冒领救助经费的。五、经核查被发现不符合定点康复服务机构准入标准资质要求的。六、经财政、审计部门审核发现救助经费管理出现严重漏洞的。七、按照服务规范和服务标准标准，经评估总分数未达到60分的。八、一年内被投诉三次及以上，经核查属实的。九、其它未尽事宜。发现存在第二至四条所列情形的，取消定点机构资质，今后不再重新审核批准；发现存在第五至八条所列情形的，完善整改后可以重新申请。以上内容由各区残联负责解释。天津市残疾人联合会2018年9月30日天津市残疾儿童康复救助项目申请表儿童姓名性别民族年龄儿童近期2寸同版免冠照片身份证号残疾证号监护人1身份证号监护人2身份证号居住证持有人纳税或缴纳社保时间段居住证有效期申请代理人身份证号儿童住址监护人住址同上住址其他联系方式手机：手机2：座机：家庭经济口普通家庭口低保建档立卡贫困户口因残致贫户口其它儿童医疗保险、医疗救助情况口城乡居民基本医疗保险口居民大病保险口其他医疗保险口无医疗保险口城乡医疗救助重特大疾病救助口因病支出型医疗救助残疾类别或诊断结果持证残疾儿童：视力残疾口听力残疾言语残疾智力残疾口肢体残疾口精神残疾口多重残疾残疾级别：肢体残疾部位：口左小腿右小腿口左大腿口右大腿口脊柱口左上臂口右上臂口左前臂口右前臂口其它非持证残疾儿童：口孤独症孤独症谱系障碍其它诊断结果：一_监护人申请被监护人基本情况如上属实。希望获得天津市残疾儿童康复救助制度补助，具体请求享受康复服务内容如下：医疗手术类补助：口角膜移植手术先天性白内障复明手术口唇腭裂手术口人工耳蜗产品口人工耳蜗手术及术后调机口髅关节发育不良干预口肢体残疾矫治手术申请受理人已进行医疗手术知情告知，本人已签皆知情同意书。康复训练类补助：口听力口肢体口智力口多重残疾儿童口孤独症（谱系障碍）口唇腭裂术后言语矫治视觉康复训练口矫治手术后康复训练辅助器具类补助：肢体残疾辅助器具：口假肢口矫形器口其它肢体类辅助器具：视力残疾辅助器具：口低视力助视器口盲用辅具听力残疾辅助器具：口助听器其它（请注明）：上述各类辅助器具每年申请补助不超过2件，同一辅助器具规定年限内不袋补助。自主选择康复服务机构名称：监护人签字：监护人手印：申请日期：年月日以上各栏遇“口”时，请在选择项打“。同一残疾类别救助内容可多选。受理人审核审核意见：该残疾儿童符合天津市残疾儿童康复救助制度及本区残疾儿童康复救助规定的申请条件，申请救助内容基本符合实际需求，准予救助。救助标准在基本医保等一站式结算基础上,对个人自费部分最高补助万元。康复训练类每月不超过0.2万元均衡使用。个人自费部分低于限额的，按照实际发生额补助。受理人签字：日期：年月日区残联审核审核意见：审核人签字：日期：年月日盖章：证件粘贴处（儿童户口本、残疾人证/诊断证明复印件；监护人或代理人身份证、户口本，居住证、纳税/社会保险证明复印件）（8岁及以上儿童申请人工耳蜗补助，其言语能力评估需达到三级以上，应提供听觉言语能力评估报告；低保家庭儿童申请人工耳蜗补助，需提供低保证复印件）其它相关证明材料注：此表一式三份，受助对象，康复服务机构、区残联各留存一份。医疗手术救助知情告知书(试行)在您决定是否申请医疗手术救助项目之前须仔细阅读以下内容，并签署知情同意书。1、天津市残疾儿童康复救助制度由市和各区人民政府出资，市和各区残联组织实施，包含多项残疾儿童康复救助项目。了解项目内容可以通过：各区残联、各定点康复服务机构等。不要轻信外界宣传内容。重点强调：未通过各区残联审核者不能接受救助。2、申请需要做好以下准备：(1)提供真实有效的申请材料(如：照片、身份证、户口本、低保证、居住证、纳税/社会保险证明、诊断证明、住院证、费用结算明细、发票等)。(2)家庭有能力承担救助补贴之外的相关费用。(3)要详细了解医疗手术的风险及禁忌症。出现医疗风险按照医疗管理相关规定执行。(4)要了解人工耳蜗植入后调机的重要性以及调机的频次、费用。人工耳蜗植入术一个月后要在手术医院开机，开机后按专业人员要求进行调机。调机对于孩子的术后康复有非常重要的作用，原则上建议患者应在手术医院或有条件的康复机构进行术后调机。（5）部分项目在医疗手术结束后要与康复训练相衔接方可取得较好的康复效果，家长需尽力配合开展一段时期的康复训练，并配合术后长期的跟踪评估。（6）家庭要有专人陪伴孩子共同做好医疗手术及术后康复训练。（7）家长要对医疗手术后康复效果有适当的期望值。术后康复效果与多种因素有关，如患者体质、发育情况、术前及术后康复训练情况、家长配合程度、孩子智力水平和个体差异以及目前的医疗水平及其它难以预测的问题等，因此，如术后康复效果未能达到预期目标，家长应予理解并坚持长期的康复训练。（8）部分辅助器具产品，如人工耳蜗、助听器等，属于贵重物品需要长期维护、保养，多加爱惜。使用中如遇问题应及时与医疗手术医院或产品供应公司联系处理，在保修期内出现故障导致使用者不能正常使用的，由产品供应公司负责维修；在保修期外出现故障的由申请家庭自行承担维护修费用。医疗手术救助知情同意书（试行）我已经阅读了上述有关医疗手术项目的介绍，知道医疗手术可能产生的风险和申请的准备及要求。我自愿申请并做以下承诺：我自愿申请天津市残疾儿童康复制度项目补助，遵守项目的有关要求，服从项目的审核以及手术医院、康复机构等内容的安排。我承诺自愿承担医疗手术风险；我能够积极配合医疗手术，并做好相关费用的准备；我们会陪伴孩子做好术后长期的康复训练；我对医疗手术康复效果已有适当的期望值，对术后