精神科住院医师：内分泌科四.docx

精神科住院医师：内分泌科四1、单选女性，19岁，因原发性闭经就诊，查体：女性体态，双乳11I期（乳核大于乳晕），触发泌乳征阳性，血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平210UgL,垂体CT正常，B超示子宫体积小。最（江南博哥）可能的诊断是（）A.卵巢性闭经B.子宫源性闭经C.下丘脑垂体性闭经D.垂体泌乳素分泌微腺瘤E.以上都不是正确答案：D2、单选男，18岁，神志不清1小时入院，既往患1型糖尿病4年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压80/60InmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。需立即采取的治疗措施是OA.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：E3、单选下述哪两个物质之间不具有反馈关系OA.胰岛素与葡萄糖B.甲状旁腺素与钙离子C.加压素与渗透压D.胰岛素与胰高血糖素E.甲状腺激素与钾离子正确答案：E4、单选下列是高渗性昏迷临床特点的是OA.皮肤潮湿多汗，呼吸正常B.多发于青年，已有糖尿病史C.脉搏饱满，血压稍高D.尿糖阴性，尿酮阴性E.起病慢，有嗜睡幻觉、震颤、抽搐等正确答案：E5、单选女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺II。肿大，无触痛，临床诊断为GraVeS病。给予丙基硫氧嚓咤（300mgd）及普奈洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦、手足发胀，查FT、FT低于正常，TSH高。应选下列哪项检查（）A.复查FT3、FT4、TSHB. TGAb>TPoAb测定C. TSAb测定D.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描正确答案：B6、单选女，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%80%D.止血后不必放引流E.需保留腺体的背面部分正确答案：E参考解析：手术应紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉，以避免损伤喉上神经；如要结扎甲状腺下动脉，则要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术通常需切除腺体的80%90%,并同时切除峡部。必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。手术野应常规放置橡皮管引流2448小时，并随时观察和及时引流切口内的积血，预防积血压迫气管，引起窒息。7、单选甲亢时最具有诊断意义的体征OA突眼B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C.心率加快，第一心音亢进D.脉压差大E.心脏增大正确答案：B8、单选胰岛细胞分泌的激素是OA.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.胃泌素E.胰高糖素样多肽正确答案：B参考解析：胰岛B细胞（B细胞）分泌胰岛素；胰岛A细胞（细胞）分泌胰高血糖素；胰岛D细胞分泌生长抑素。9、单选判断糖尿病控制程度的指标是OA.胰岛素释放试验B.葡萄糖耐量试验C.空腹血糖D.尿糖测定E.糖化血红蛋白正确答案：E10、单选糖尿病神经并发症中，最常见的是（）A.脊髓病变B.神经根病变C.周围神经病变D.中枢神经系统病变E.脑神经病变正确答案：CIK单选男，42岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.9mmolLo为确定是否有糖尿病，应检查OA.糖基化血红蛋白B. 24小时尿糖定量C. 口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖正确答案：C参考解析：空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖受损，宜作口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖基化血红蛋白主要用于糖尿病患者长期血糖控制状态的检查；24小时尿糖定量是判断糖尿病治疗效果的一项指标；餐后2小时血糖临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态；空腹血糖在616.9之间为空腹血糖受损，N7.0考虑糖尿病。故选项为C。12、单选糖尿病性血管病变最具有特征性的是OA.常伴冠状动脉粥样硬化B.合并高血压C.微血管病变D.周围动脉硬化、下肢坏疽E.脑血管病变正确答案：C13、单选大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于OA.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Camey综合征D.Meador综合征E.异位ACTll综合征正确答案：E参考解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH,刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的，而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Camey综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。14、单选苯乙双胭引起酮尿最常见OA.尿糖+,酮体阴性B.尿糖+,酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖+,酮体阳性E.尿糖+,酮体阴性正确答案：D参考解析：苯乙双JM可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经B氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性；而C是饥饿酮症，A和E的尿酮体阴性。.血钠升高、B.血钠正常、C .血钠升高、D.血钠升高、E.血钠升高、15、单选男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37,BP90/60mmHg,P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。最可能异常的血生化表现是（）二氧化碳结合力下降二氧化碳结合力正常二氧化碳结合力正常二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力下降正确答案：A16、单选TRH兴奋试验在CraVeS病时结果应为OA. TSH异常升高B. TSH升高C. TSH无变化D. TSH降低E.以上都不是正确答案：C17、%选在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是（）A.甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.乙酰胆碱E.孕激素正确答案：A参考解析：TH提高大多数组织的耗氧量，使产热量增加。这种作用在骨骼肌、心肌、肝和肾等组织的效果十分显著，而其他一些组织，如脑、肺、性腺和皮肤等的耗氧量和产热量无明显影响。据报道，lmgT4可增加机体产热量约4200kJ,基础代谢率提高20%,甲亢(hy-perthyroidism)时基础代谢率升高60%70%°18、单选男，18岁，神志不清1小时入院，既往患1型糖尿病4年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压80/6OnlnIHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是OA.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养正确答案：E19、单选女性.40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/10OmmHg,伴口千、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.OmmoVL,时常出现四肢麻木和手足搐搦。出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了OA.细胞内钾离子丢失B.细胞内钠氢离子增加C.细胞内pH上升D.碱中毒时，细胞外液游离钙减少E.尿镁排出增多正确答案：C20、单选患者，男性，67岁，身高170Cnb体重70kg,糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本版治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5.9mmol/L,餐后血糖16mmol/L应该采用的措施是()A.改用双胭类药物治疗B.改用饮食控制C.改用胰岛素治疗D.改用噬噗烷二酮类治疗E.改用葡萄糖甘酶抑制剂治疗正确答案：E21、单选甲亢内科治疗停药首选实验室检查()A.TT4、FT4B.TT3、TT3C. TRAbD. rT3E.甲状腺摄1311正确答案：C参考解析：高功能甲状腺腺瘤多为单发结节或囊肿，伴有血清T3、T4升高，核素显像为：单发热结节影像。22、单选符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是OA.血钾不变B.二氧化碳结合力下降C.血钠升高D.血白细胞下降E.血乳酸下降正确答案：B23、单选女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分,BP12060mmIlg;无突眼，甲状腺11I度肿大,结节状，心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是OA.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗正确答案：B24、单选女性，28岁，向心性肥胖、多血质外观，皮肤有紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见一直径12mm的腺瘤。最不可能出现下述哪项检查结果OA.血N-POMC明显升高B.ACTH明显升高C.血B-促脂素明显升高D.血皮质醇升高E.血钾升高正确答案：D25、单选肾上腺皮质增生OA.血皮质醇升高，ACTH降低B.血皮质醇升高，ACTH也增高C.肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高D.血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒E.血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩正确答案：B26、单选女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平常怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界为左锁骨中线外0.5cm,肝于肋下3指，肝颈回流征（+）,双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmolL,餐后2小时血糖13.6mmol/L首诊时，最可能的初步诊断是OA.T2DMB.T2DM加冠心病加心衰C. T2DM加糖尿病肾病加心衰D. T2DM加甲状腺功能减退加心衰E.甲状腺功能减退加冠心病加心衰正确答案：D27、单选女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多座疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHgo下列哪项是明确诊断必不可少的检查OA.24h尿钾测定B.测定血浆皮质醇节律C. 24h尿肌酸测定D. 24h尿蛋白测定E.血浆醛固酮测定正确答案：B28、单选肾脏不产生的激素是OA.利钠激素B.前列腺素C.促红细胞生成素D.肾素E.肾上腺素正确答案：E参考解析：肾上腺素是肾上腺髓质嗜铭细胞合成和分泌的。29、单选?女性，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，血糖44.2mmolL,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。如患者血钠为162mmolL,下述哪种治疗是适宜的OA.大量等渗盐水静脉滴注B.大量低渗盐水，快速静脉滴注C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注正确答案：E30、单选女性，60岁，有糖尿病病史半年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳1个月，改用胰岛素治疗1天，血糖控制可，出现视力模糊。考虑及处理（）A.糖尿病视网膜病变，加用改善微血管病变的治疗B.糖尿病视网膜病变，强化胰岛素治疗使血糖达标C.胰岛素的副作用，继续原治疗方案可自然恢复D.胰岛素过敏，立即停用胰岛素E.胰岛素过量，出现低血糖反应，胰岛素减量正确答案：C31、单选关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的（）A.通常需切除双侧腺体的60%70%°B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处D.甲状腺峡部应予保留E.止血充分时，术野可不放置引流正确答案：C参考解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%90%,并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流2448小时，以防积血压迫。32、单选女性，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊。近2年应用口服避孕药。下述哪项最有诊断意义OA.双手震颤B.心动过速C.双眼裂增宽D.皮肤潮润E.甲状腺11°肿大，双上极可闻及血管杂音正确答案：E33、单选女，35岁，身高160cm,体重75kg。体查：血压150/9OmmHg,两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。对此病人首先应考虑的检查项目是（）A.血皮质醇B.血脂C.美替拉酮试验D.血浆ACTH测定E.地塞米松抑制试验正确答案：A34、单选糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素静脉滴注及生理盐水大量输液最常见的副作用是OA.脑水肿B.低血钠C.低血糖D.低血钙E低血钾正确答案：E35、单选甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为OA.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良正确答案：C参考解析：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。36、单选男性患者，14岁，因近56年身材过高，近2年头痛、视力下降伴多饮、乏力就诊。查：身高194Cnb血糖（FBG）10.lmmolL,蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展。临床诊断：巨人症，垂体生长激素瘤。对该患者最适宜采用（）A.放疗B.滨隐亭C.经蝶垂体瘤手术D.经额垂体瘤手术E.经额手术及术后放疗正确答案：E37、单选女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。为确认该患者有无甲亢，下列试验中以何者为首选OA.FT3、FT4测定B.甲状腺摄碘率C. TRH兴奋试验D. T3抑制试验E.TT3、TT4测定正确答案：A38、单选下列哪种药物最易引起严重低血糖不良反应OA.磺麻类口服降糖药B.双眼类口服降糖药C. -葡萄糖甘酶抑制剂D.餐时血糖调节剂E.胰岛素增敏剂正确答案：A参考解析：双呱类口服降糖药、a-葡萄糖甘酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独用药时不会发生低血糖。磺麻类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。39、单选男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T37.6,PlOO次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR78mm/h甲状腺摄1311率的结果最可能是OA4小时67%,24小时76%B.4小时2%,24小时4%C4小时25%,24小时40%D. 4小时62%,24小时58%E.4小时5%,24小时20%正确答案：B40、单选女性，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊。近2年应用口服避孕药。下述检查哪项最有意义OA.甲状腺吸碘率测定B.FT3、FT4、TSH测定C.TT3、TT4、TSH测定D. TSH受体抗体测定E. TGAb>TPoAb测定正确答案：B41、单选男性.40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171Cnb体重65kg。血糖19.2mmol/L.尿酮（+）。如何制定饮食治疗措施（）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入D.按理想体重计算饮食，碳水化合物比例越少越好E.按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例正确答案：B42、单选甲状腺肿大并出现HOrner综合征时，最可能的诊断是（）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺癌D.甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿正确答案：C43、单选为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围正确答案：E参考解析：甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。44、单选女性，69岁，发现血糖高3年，长期口服格列齐特，血糖控制欠佳，追问病史，患者饮食控制不理想.查体：身高160Cnb体重60kg该患者饮食治疗各营养成分所占比例正确的是OA.碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质15%20%B.碳水化合物40%50%,脂肪25%30%,蛋白质25%C.碳水化合物50%60%,脂肪20%,蛋白质30%D.碳水化合物60%70%,脂肪20%,蛋白质20%E.碳水化合物60%,脂肪30%,蛋白质10%正确答案：A45、单选向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致OA.生长素B.胰岛素C.糖皮质激素D.盐皮质激素E.甲状腺激素正确答案：C参考解析：肾上腺功能亢进或长期应用糖皮质激素后出现机体脂肪重新分布，四肢脂肪相对缺乏，而颈部、锁骨上区、躯干、前纵隔和肠系膜脂肪沉积，以致出现面圆（满月脸）、背厚（水牛背）、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体形，即所谓的向心性肥胖。46、单选男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本胭，10Ing/d。查体：血压140/9OnlmHg,心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变In期。空腹血糖6.8mmolL,餐后2h血糖10.6mmolL,血尿素氮6.2mmolL,血肌酊92.5mmolL°尿常规检查尿糖5.0mmolL,蛋白阴性。为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是OA.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酎清除率D.尿微量白蛋白E.24小时尿蛋白定量正确答案：D47、单选疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值()A.甲状腺摄131I率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T3、T4E.以上均无价值正确答案：D参考解析：T3、T4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人2个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而T3、T4应该最有价值。48、单选抗利尿激素分泌不足导致的多尿见于OA.糖尿病B.精神性烦渴C.原发性醛固酮增多症D.中枢性尿崩症E.原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：D参考解析：糖尿病多尿主要是由于大量的葡萄糖从尿中排出，发生渗透性利尿的结果；精神性烦渴多由精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿，并且症状随情绪波动；原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致，由于大量丢失钾，肾小球上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿增多，继发口渴、多饮等症状；中枢性尿崩症是由于抗利尿激素严重或部分缺乏，致肾小管重吸收功能障碍，而引起多尿、烦渴等症状；原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状腺素过多，引起的神经、循环、消化等系统系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。49、单选男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm,体重85kg,腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHgo初步诊断为CUShing综合征。患者口服地塞米松0.5mgV6h,连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为OA.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B50、单选甲状腺高功能腺瘤OA.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清T3、T4升高正确答案：E51、单选女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg,神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（+）,尿酮（±）。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是OA.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物正确答案：D52、单选低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是OA.腹肌B.呼吸肌C.四肢肌D.膈肌E.背部肌正确答案：C53、单选甲状腺素是指（）A血清总T3（TT3）B.血清T加血清总T3C.血清总T3、T4、游离T3、游离T4D.血清反T3E血清T4（总T4加游离T4）正确答案：E54、单选女，15岁，烦躁怕热多汗，体重减轻2个月，查体：BP12060mmHg,体型偏瘦，皮肤潮湿，手有震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫I度肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次/分，经甲状腺功能检查确诊GraVeS病，首选的治疗是OA.普蔡洛尔B.碘剂C.丙硫氧喀咤D.核素1311E.甲状腺大部切除正确答案：C参考解析：甲亢治疗有三种方法：抗甲状腺药物I、甲状腺大部切除，药物治疗适应证是：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄小于20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和I治疗前准备；手术后复发且不适宜I治疗者。甲状腺大部切除的适应证为：药物治疗效果不好患者；甲状腺明显肿大，特别是有结节或压迫症状者；药物治疗后复发的甲亢；有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。年龄在20岁以下者属于I治疗禁忌证，青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术。55、单选增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤，下列治疗方案中应首选OA.一侧肾上腺全切，一侧大部分切除B.双肾上腺全切加垂体放疗C.肾上腺次全切除加垂体放疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤E.肾上腺次全切除加神经递质抑制剂正确答案：D56、单选18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是OA.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾功能衰竭正确答案：A参考解析：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。C02经血脑屏障的弥散能力强于HC0-3,快速补碱后，血PH上升，而脑脊液的PH仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷；回升的PH和保持低浓度的2,3-DPG均能加强Hb与02的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进K向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。57、单选患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液IooOnll,患者逐渐出现嗜睡，1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/6OnInlHg,皮肤弹性差，病理征（一），血糖35三nol/L,血钠156mmol/L.尿酮体（+）。患者首要的抢救措施为（）A.立即使用脱水剂B.补液C.静脉注射胰岛素D.抗感染E.吸氧正确答案：B58、单选下列说法正确的是OA.恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B.对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C.所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D.符为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久正确答案：B59、单选男性患者，14岁，因近56年身材过高，近2年头痛、视力下降伴多饮、乏力就诊。查：身高194Cnb血糖（FBG）10.lmmolL,蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展。临床诊断：巨人症，垂体生长激素瘤。最有意义的检查OA.测24小时尿17-羟类固醇B.测血浆肾素、醛固酮C.测24小时尿游离皮质醇D.测24小时尿17-酮类固醇E.ACTH刺激试验正确答案：E60、单选内分泌功能减退性疾病常用的替代治疗是给予OA.生理剂量的靶腺激素B.药理剂量的靶腺激素C.药理剂量的促垂体激素D.药理剂量的垂体激素E.调节神经递质或受体的药物正确答案：A参考解析：对于内分泌功能减退类型，主要采用：有关缺乏激素的替代治疗或补充治疗，激素替代治疗一般均为生理剂量的靶腺激素替代；内分泌腺组织移植，提供身体的需要，如胰岛细胞或胰腺移植、甲状旁腺组织移植等。61、单选甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（）A.肠蠕动增强B.肠内容物渗透压增高C.肠腔内渗出物增加D.肠液分泌增多E.VIP的作用正确答案：A参考解析：甲亢时，因甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加，导致胃肠排空和蠕动加快，引起小肠吸收不良，表现为顽固性腹泻或大便次数增多，但很少腹痛，大便可呈稀糊状或水样便，大便化验阴性，无致病菌，肠镜检查无异常。故答案为A。62、单选下述哪种激素是由下丘脑产生的OA.黄体生成素B.泌乳素C.精氨酸加压素D.促甲状腺素E.黑色素细胞刺激素正确答案：C63、单选女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平常怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界为左锁骨中线外0.5cm,肝于肋下3指，肝颈回流征（+）,双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖13.6mmol/L下列治疗方案对此患者不适当的是（）A.饮食控制加甲状腺激素替代B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代C.口服二甲双肺加甲状腺激素替代D.旷糖普酶抑制剂加甲状腺激素替代E.以上都不是正确答案：C64、单选最多见的甲状腺癌是OA.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌正确答案：A参考解析：最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。65、单选农村女性，32岁，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能11级，甲状腺I°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%,24小时91%o下列哪项治疗应首先考虑OA.丙基硫氧喀咤治疗B.他巴嗖治疗C.手术治疗D.他巴噗+普蔡洛尔治疗E.131I治疗正确答案：E66、单选女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺H。肿大，无触痛，临床诊断为GraVeS病。给予丙基硫氧嗑咤(300mgd)及普蔡洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦、手足发胀，查FT、FT低于正常，TSH高。此时应选择的治疗方案是OA.继续原有治疗+甲状腺制剂B.继续原有治疗C.减少丙基硫氧喀咤和普蔡洛尔剂量+甲状腺制剂D.停药观察E.改用同位素治疗或手术治疗正确答案：D67、单选女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节。应初步诊断为OA.结节性甲状腺肿8 .单纯性甲状腺肿C.甲状腺瘤D.甲状腺癌E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血正确答案：E68、单选男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本胭，lOmg/d。查体：血压140/9OnImHg,心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变III期。空腹血糖6.8mmolL,餐后2h血糖10.6mmolL,血尿素氮6.2mmolL,血肌酊92.5mmolL°尿常规检查尿糖50mmolL,蛋白阴性。糖尿病治疗应选择OA.磺胭类降血糖药加量9 .双眼类降血糖药C. -葡萄糖甘酶抑制剂D.睡噗烷二酮类E.胰岛素正确答案：E69、单选男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天200OnIL身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mgdl（10.0mmolL）,餐后血糖252mgdl（14.Ommol/L）,系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是（）A.饮食及运动治疗B.双胭类降血糖药C.磺胭类降血糖药D. OL-葡萄糖甘酶抑制剂E.胰岛素正确答案：A70、单选关于甲状腺乳头状腺癌的特点OA.多见于老年人B.常见于男性C.分化程度低D.恶性程度高E.最主要为淋巴转移正确答案：E71、单选下列不是判断糖尿病治疗效果指标的是（）A.空腹血糖B.餐后血糖C.糖基化血浆白蛋白D.糖基化血红蛋白E.IA2、GAD-Ab正确答案：E72、单选口服药治疗甲亢的适应证是（）A.病情轻、甲状腺较小者B.胸骨后甲状腺肿C.结节性高功能腺瘤D.年龄超过30岁E.中、重度甲亢正确答案：A73、单选与亚急性甲状腺炎有关的症状为OA.肌无力B.干燥综合征C.黏液水肿面容D.皮肤紫瘢E.发热伴甲状腺肿痛正确答案：E74、单选下列哪项不符合低血糖的症状或表现（）A.心悸B.手发抖C.饥饿感D.便频E.皮肤多汗正确答案：D75、单选一位疑有甲亢的患者，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列试验最有价值的是OA.甲状腺摄1311率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T3、T4E.以上均无价值正确答案：D76、单选甲状腺大部切除术的主要并发症中最危急的是OA.术后呼吸困难和窒息B.喉上神经损伤C.手足抽搐D.喉返神经损伤E.甲状腺危象正确答案：A77、单选下列哪种是硫眼类抗甲状腺药可引起的严重不良反应OA.黏液性水肿B.心动过缓C.粒细胞缺乏症D.低蛋白血症E.再生障碍性贫血正确答案：C参考解析：使用ATD最常见并最严重不良反应的是粒细胞减少，主要发生在治疗开始后的23个月内，外周白细胞低于3×109L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应当停药。78、单选使用后可引起水肿（）A.胰岛素B.格列毗嗪C.格列例酮D.氯磺丙麻E. 丁福明正确答案：A79、单选下列既能降低血糖又能促进蛋白质合成的激素是()A.糖皮质激素B.甲状腺激素C.胰岛素D.抗利尿激素E.生长激素正确答案：C参考解析：选项A糖皮质激素能促进蛋白质分解，促进糖异生，升高血糖，不符合题意。选项B甲状腺激素在生理状态下可以促进蛋白质合成，可促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解和糖异生作用，使血糖升高，不符合题意。选项C胰岛素能促进氨基酸进入细胞内，抑制蛋白质的分解，促进蛋白质合成，同时降低血糖，符合题意。选项D抗利尿激素对蛋白质合成和血糖水平无生理作用，不符合题意。选项E生长激素具有促进蛋白质合成，促进脂肪分解和升高血糖的作用，故不符合题意。80、单选下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误OA.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形C.颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物正确答案：D参考解析：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或疹是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占3/4。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、渍破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项D是不正确的。81、单选下列哪项是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征OA.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着D.皮肤多汗及低热E.脉率增快正确答案：C参考解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addi-son病，继发性可见下丘脑一垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。原发性肾上腺皮质功能减退时糖皮质激素分泌减少，对黑色素细胞刺激素(MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的反馈抑制减弱，患者出现皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位明显。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故无色素沉着现象。82、单选低渗性缺水，血清钠往往低于OA.150mmolLB. 155mmolLC. 145mmolLD. 135mmolLE. 110mmolL正确答案：D38 A B C D E选时时时时时、觉饿冷睡饥寒熟昼夜人体血液中生长素水平最高是在O正确答案：C84、单选男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉85mmh应首先考虑OA.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎正确答案：D参考解析：亚急性甲状腺炎常见于2050岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄II率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，多为单发，质地稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。C选项GraVeS病，甲状腺弥漫性肿大，无压痛。E桥本甲状腺炎，甲状腺呈弥漫性肿大，伴峡部椎体叶肿大，质硬，多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。85、单选胰岛素依赖型糖尿病（1型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2型）的最主要区别是（）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案：C参考解析：1型和2型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。86、单选男，16岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是OA.多吃含碘丰富的食物B.小剂量甲状腺素治疗C.口服甲硫氧嚓咤治疗D.注射1311治疗E.甲状腺大部切除术正确答案：A参考解析：患者无甲亢症状，应考虑为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿的共同特点是甲状腺肿大，而无明显全身症状。甲状腺可呈弥漫性，结节性和混合性肿大。单纯性甲状腺肿的病因，可分为缺碘性甲状