临床多索茶碱与布地奈德、泼尼松龙、沙丁胺醇、布地奈德、沙美特罗替卡松、异丙托溴铵、噻托溴铵等药物联合用药治疗支气管哮喘作用及用法用量总结.docx

临床多索茶碱与布地奈德、泼尼松龙、沙丁胺醇、布地奈德、沙美特罗替卡松、异丙托漠铁、嘎托漠钱等药物联合用药治疗支气管哮喘作用及用法用量总结支气管哮喘(BA)目前临床主要采取药物控制的治疗方案。推荐以糖皮质激素、B2-受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、茶碱类药物等药物治疗为主。茶碱类药物作为一类经典平喘药物，在BA发作期使用具有舒张支气管平滑肌、增强呼吸肌力量、抗炎等功能。对于重度发作患者可联合静脉使用茶碱类药物缓解症状。推荐使用疗效好、见效快，不良反应更少的多索茶碱。多索茶碱+布地奈德急性哮喘发作时糖皮质激素可通过雾化吸入、口服或静脉应用。大剂量雾化吸入激素可部分替代口服或静脉使用激素。雾化吸入激素的患者耐受性良好，可减少全身使用激素的不良反应。推荐用新型糖皮质激素布地奈德雾化吸入，使其直接作用于支气管、炎症器官、肺泡，发挥理想的解痉、消炎、平喘与排痰作用。多索茶碱是支气管扩张剂，半衰期长、平喘作用强、耐受性好，可松弛支气管平滑肌，可用于治疗急、慢性哮喘，能有效地降低肺动脉压，改善呼吸肌功能及肺功能，对气道高反应症状也有良好的控制作用。多索茶碱还可迅速缓解痉挛现象和临床症状，抑制钙离子释放,增强呼吸肌收缩功能。多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗BA能明显改善肺功能指标及血清学指标，有效降低血清凋亡因子和炎症因子水平，提高治疗效果。用法用量：吸入用布地奈德混悬液每次0.5Tmg,2次d,中重度患者每次l-2mg,3次/d；多索茶碱300mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化纳注射液100nIl缓慢静滴，1次d°连续治疗1周。多索茶碱+泼尼松/泼尼松龙雾化吸入糖皮质激素如果疗效不佳，尤其在控制治疗的基础上发生急性发作，应改为口服或静脉使用激素，中重度急性发作的哮喘患者可以口服激素。推荐使用泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙片。严重急性发作患者或不宜口服激素的患者应及时静脉使用激素。多索茶碱联合泼尼松/泼尼松龙治疗BA均取得理想效果，且安全性较高。用法用量：口服泼尼松或泼尼松龙05T0mgkg,或等效甲泼尼龙片；静脉使用激素推荐lmg/kg/d,治疗5-7天；对于儿童患者建议l-2mgkgd,每天最大量40mg,治疗3-5天。多索茶碱30OnIg加0.9%氯化钠注射液100mI静滴，1次/d。连续治疗1周。多索茶碱+沙丁胺醇+布地奈德沙丁胺醇是高选择性B2受体激动剂，能活化腺甘酸环化酶，降低游离钙含量，舒张支气管平滑肌，增强气道上皮纤毛运动，减轻气道黏膜下水肿，可改善通气/血流，纠正低氧血症以缓解哮喘症状，但抗炎作用较弱。布地奈德能高效且持久地抑制炎症细胞趋化、细胞因子生成及炎症介质的释放,迅速抑制血管渗出及水肿病变，抑制气道的高反应性，有效改善患者的肺功能。沙丁胺醇与布地奈德作用机制不同，二者具有较好的协同效应。在常规治疗的基础上，雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德联合多索茶碱用于治疗BA急性发作期，可使主要生理指标迅速恢复正常，改善患者症状，提高治疗效果。用法用量：在对症治疗(化痰、抗感染等)基础上，取0.5ml雾化吸入硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(0.1g：20ml),加0.9%氯化纳注射液2.Oml雾化吸入,3次/d,15min次;吸入用布地奈德混悬液(InIg：2ml支)，取1支加0.9%氯化纳注射液2ml雾化吸入，3次d,15min次。多索茶碱300mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化纳注射液100nIl缓慢静滴，1次d°连续治疗2周。口服多索茶碱片联合沙丁胺醇雾化吸入治疗急性BA临床效果显著，能有效改善患者的肺功能指标，且安全性较高，显著优于单用沙丁胺醇雾化吸入治疗对照组(P<0.05)o多索茶碱+沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松属于糖皮质激素和受体激动剂复合制剂。2受体激动剂可促进支气管扩张，缓解哮喘发作时气促和呼吸困难等临床症状。糖皮质激素可有效控制气道反应与炎性反应，从而防止出现支气管痉挛。药理学研究发现，多索茶碱可转移平滑肌细胞应激物，进而缓解哮喘症状，抑制炎性反应。多索茶碱联合沙美特罗替卡松治疗BA可提升患者免疫功能，降低炎性反应，提升肺功能，恢复血气指标，显著优于单用沙美特罗替卡松治疗的对照组。用法用量：沙美特罗替卡松粉吸入剂(规格：50g：100g×60包)每次1吸，2次/d；多索茶碱片口服200mg,2次d°治疗1个月。T淋巴细胞亚群ThlTh2的功能失衡是哮喘免疫学发病机制，其介导免疫球蛋白(Ig)E依赖的变态反应及嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症反应。多索茶碱联合沙美特罗替卡松粉治疗老年BA的机制不仅包括改善患者肺功能及动脉血气，尚可通过纠正体内ThlTh2失衡从而抑制气道炎症反应。多索茶碱+异丙托溪铁异丙托澳钱是M胆碱受体阻断药，能舒张支气管平滑肌，对心血管及呼吸道相关腺体影响弱，患者使用异丙托滨铁雾化吸入后起效快，并且能把作用范围控制于肺部，可对Ml、M3胆碱能受体进行阻断，同时能抑制呼吸道黏液的分泌，减轻支气管痉挛，还能抑制迷走神经，减少活性物质的释放，从而使支气管平滑肌得到舒张。临床单一使用异丙托澳铁治疗，虽有一定的治疗效果，但效果不够理想。多索茶碱与其作用机制不同，二都联合发挥协同作用。多索茶碱联合异丙托滨铁治疗BA急性发作，能改善患者各项临床指标，不增加不良反应，可以有效提高治疗效果，显著优于单用异丙托澳镀吸入治疗的对照组（P<0.05）o用法用量：在常规治疗基础上，取吸入用异丙托滨镀溶液（规格:2ml：250g）2-2.5ml加0.9%氯化钠注射液2.5ml雾化吸入,2-4次d,5-1Omin/次；多索茶碱0.3g加0.9%氯化钠注射液100ml静滴,1次/d（或02g,2次d）。治疗1周。多索茶碱十口塞托漠铁噫托滨钱为一种新型长效抗胆碱能药，在舒张支气管平滑肌时能够扩大气道横截面积，直接减少肺通气阻力，从而达到优化肺通气功能之目的。药物吸入给药，可提升药物效力。可对BA急性发作患者的支气管感受器进行及时且有效的刺激，从而获得确切治疗效果。噫托澳钱干粉吸入联合多索茶碱治疗重症BA疗效显著，能够明显改善患者肺功能和血气指标，降低血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)>肿瘤坏死因子Q(TNF-)水平，缩短症状及体征缓解时间，缓解过敏反应，且安全性较高，显著优于单用噫托漠镂治疗的对照组(P<0.05)o用法用量：在常规对症治疗基础上，接受噫托澳镂吸入粉雾剂治疗，1次d,每次取1粒(18Hg)放入专用吸入器的刺孔槽内，揪压按钮，胶囊被细针刺孔，将口吸器放入口腔深部，嘱患者用力吸气;多索茶碱0.3g加25OnlI5%葡萄糖注射液静滴，1次d0用药7d。