产科十大安全目标的指引与流程.docx

产科安全质量目标目标一:建立完善产房接诊制度,提高分诊准确性,确保就诊孕妇安全孕妇办理入院手续流程急诊就诊服务流程（直接到病房）健康教育：告知出现破膜，阴道流血增加，胎动减少，宫缩密度增加及时就诊。产科护理服务技术指引及流程（产前、产房、产后接诊技术常规）流程责任部门工作要求产前护理服产科护士1、孕妇入院应热情接待,送至床边。介绍病室环境设施使用方法及各项住院规章制度，协助孕妇更衣。介绍主管医生、主责任护士及病区护士长姓名。2、急诊接待:报告值班医生，监测生命体征，协助医生产科检查及行胎心临护，做好各项记录。按产科护理常规进行护理。产科护士1、观察孕妇一般情况，阅读产前检查记录表，了解病情，值班护士按要求收集有关资料，进行护理体检，填写产科护理住院记录，并通知值班医生检查病人，协助医生行胎心监护。2、按医嘱给予饮食指导，向孕妇宣传孕期卫生知识、临产现象，分娩得一般知识及母乳喂养知识务一产科护士1、按产前护理常规进行护理。2、按产程处理流程图，密切观察产兆和胎心情况。孕妇临产后，宫口开大23Cm送入产房待产。3、运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测频率与强度等方法评估产程进展情况。产时产后护理服务1、入产房后，工作人员根据产妇需要；分别送入家庭式分娩间、普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍，讲解产程中注意要点，介绍产房环境、设施得使用。2、按妇产科产程处理流程图耐心细致地观察、处理产程，及时正确地书写护理文件，产程图、分娩记录由当班助产士即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。全产程行胎心连续监护，发现异常及时地逐级上报并记录在待产记录表。执行“一对一”得责任制助产制度。3、以胎儿娩出后应由助产医师（士）按责任制助产护理常规和护理服务标识与可追溯性管理程序进行标识和护理，做好产后30分钟内得母婴皮肤接触及早吸吮工作，及时填写产程图、婴儿记录、待产记录、产科专科护理记录表。4、孕产妇合并有传染病时，应放置于隔离分娩间，按消毒隔离规范进行护理，凡就就是乙肝病毒携带者所分娩得新生儿应在出生后3O分钟内注射乙肝免疫球蛋白1OOIUo5、分娩后母婴在产房常规观察2小时。如无特殊情况，母婴一同送往产休区，送往途中应加强保暖及安全措施,助产士用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边得交接班工作。6、对院外分娩得产妇、婴儿按护理常规中院外分娩产妇，婴儿入室处理常规护理。目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性床边交接班操作流程着装整洁、携带胎心仪、擦手液人员顺序：接班者、交班者、护士长、同学等礼貌性打招呼，询问病人一般情况，对床头卡交班者交班：（内容：孕周；产次；合并症;血压、超声波结果；体重；血糖；尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中得异常情况要重点交接）O接班者接班:接班者即时听胎呼音；运用四部触诊手法、阴道或肛门检查、检测宫缩频率与强度等足征，评估产程进展情况，必要时测血压实时书写护理文书记录严密观察产程，发现以下情况需上报产程：潜伏期大于8小时；活跃期2小时产程无进展；第二产程超过1小时。待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间1分钟,持续时间1分钟；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP140/90mmHg；P100次/分钟;R224次/分钟:T238°C;自觉头晕、头痛、眼花、呕吐：烦躁不安等。胎儿：胎心率V120次/分钟或160次/分钟；胎动减少或过频；胎心音减速:胎心基线变异性降低或消失；正弦波型：羊水混浊。目标三:规范使用催产素,确保孕产妇用药安全【操作重点步骤】1、使用催产素前，测血压、脉搏。2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后按医嘱加入催产素剂量。3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每分钟滴速不能超过40滴。4、滴注催产素必须专人看护，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,密切观察产程进展。5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇时间不能短于1分钟。6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，并通知医生。7、出现胸闷，气促，寒战以至休克得过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理、8、静滴催产素得孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。9、大剂量得催产素(10单位肌肉注射或2O单位静脉点滴)必须在胎儿肩部娩出且宫内没有胎儿得情况下才能使用。10、催产素使用禁忌症：(1)头盆不称；(2)胎儿宫内窘迫现象；(3)胎位异常；(4)子宫疤痕或软产道疤痕；(5)人工破膜后不足1小时者；(6)严重心肺功能不全者；(7)有催产素过敏史者。【结果标准】1、患者对解释和提供得护理表示满意；2、催产素使用准确、规范、无并发症发生；3、发现异常及时报告。催产素使用操作流程用药前：核对医嘱送产房评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护)阴道检查(查记录)解释用药目得、方法、注意事项。用药时：双人核对静脉液体(未加药)留置针静脉穿刺固定调滴速8滴/分按医嘱加药摇匀T专人看护定期检测滴速，根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数，每次增加5滴/分，最高滴速不超过40滴/分。用药后：密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况，有条件应持续胎心监护。T如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。T使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素，；人工破膜26小时引产，宫口开张3cm时为引产成功，宫口开张25Cm后可逐渐减少至停止滴注催产素，催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min,至40min时达到血浆稳定状态。目标四：落实减痛分娩措施,减轻待产妇疼痛感减轻待产妇疼痛操作流程关爱体贴产妇，规律宫缩开始时即指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换得方法陪伴分娩使用药物镇痛告知注意事项自我帮助方法鼓励增强信心提高顺产率。目标五:加强产程观察,及时发现异常产程,杜绝异常情况发生【操作重点步骤】1、对进入产房得产妇实行一对一全程责任助产，由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。2、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。3、责任助产士负责健康教育，宣传母孔喂养知识和适宜技术。4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通，帮助产妇建立分娩信心，为产妇排忧解难。5、责任助产士随时与产妇家属联系，反馈产程进展情况，并做好产妇与家属得沟通工作。6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察2小时后，送回母婴同室并做好交班工作。7、凡就就是机动班20分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者得安排8、夜间如产妇宫口开大3cm由夜班接生班负责产程观察及接生。NkN2班负责病区妇科病人及产后病人、新生儿观察和护理，并负责产房巡回工作。9、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫机动班，及二线值班人员。10、机动班人员保持与病房联系，联络工具变更时，及时通知值班人员。【结果标准】确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。责任制助产操作流程2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异常及时逐级上报并做好记录。3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种,进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时报告医师进行处理。4、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产科医师到场，并酌情协助医生请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩,抢救新生儿，常规备1:1OOOO肾上腺素及新生儿抢救物品。5、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、APgar评分、交母亲看过新生儿性别、油浴、称体重、量身长、打新生儿左足印和母左拇指印于新生儿病历上、检查婴儿就就是否有畸形或其她异常情况,如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号得手腕带、脚腕带，并用标明同样内容得胸牌系在包被外得红带子上包被外得红带子上包被外得红带子上包被外得红带子上包被6、胎儿娩出后出现异常情况时，新生儿科医生负责抢救，产科医师、助产人员协助。7、胎儿娩出后30分钟内，帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮,30分钟以上。认其记录新生儿护理记录，发生特殊情况随时记录。8、凡就就是乙肝病毒携带者所分娩得新生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免疫球蛋白1001。，早产儿、低重儿，根据医嘱而定，做好记录及交接班工作。9、新生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房，护士发现有异常报告本科当值医生。10、分娩后母婴在产房常规观察2小时，观察得内容包括宫缩情况，宫底得高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱就就是否充盈,每30分钟记录一次。如无特殊情况，母婴一同送往母婴同室，送往途中应加强保暖及安全措施，用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边得交接班工作。11、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录表。如：催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、阴道助产手术记录。12、遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。13、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。14、对急救药品、物品，班班检查登记，用后随时补充，保证完好率100%。【结果标准】产程观察准确、报告及时，提高待产妇安全感和安全性。目标七：正确实施助产技术,确保母婴安全测宫高、腹围得工作指引【护理目标】准确评估孕产妇得宫高、腹围、为了解胎儿宫内发育情况提供诊疗依据。【操作方法及程序】1、孕妇排尿后平卧于检查床上，检查者站于孕妇右侧。2、让孕妇完全暴露腹部，屈膝。3、双手确切触及子宫底部，再令其双下肢伸直，用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联合上缘中点得距离，即为子宫底高度。4、用软尺经脐平测量腹围周径即腹围。5、协助孕妇整理衣裤。【结果目标】护士操作方法正确、测量数值准确、记录正确。测宫高、腹围操作流程【操作流程】核对：患者床号、姓名、诊断评估：患者得孕周身体移动能力及理解告知：指导或教会患者配合操作得方法准备：1、搞好围帘或设置屏风，注意保护患者隐私和保暖2、调节室温到22以上；3、嘱排空膀胱，患者仰卧于检查台上或手术台上,检查者站患者右侧；4、暴露腹部、屈膝，触及子宫底部；5、双下肢垂直用一软尺从耻骨联合上缘中点到子宫底沿子宫孤度得测量；6、用软尺经脐平测量腹围周径；7、协助孕妇整理衣裤；8、做好记录。目标八:建立和规范新生儿处置流程,避免因处置不当导致新生儿受伤害新生儿窒息复苏得抢救流程大约耗时出生后快速评估羊水清？有呼吸或哭声肌张力好？肤色红润？足月妊娠？4常规护理保暖清理呼吸道擦干.保持体温摆正体位;清洁气道(必要时)擦干全身,给予刺激,重新摆正体位常压给氧(必要时)评估呼吸、心率和肤巴鬃切观呼吸正常心率100且肤色粉红人工呼吸心率1OO且肤色粉红进行正压人工呼吸 做胸外按压(C)心率V60心率60（八）气道气管吸引-如胎粪污染且新生儿无活力(B)呼吸90100%氧正压通气(PPV)每分钟呼吸4060次观察胸部起伏(C)循环(D)30S使用肾上腺素心率V60重新检查以下步骤得有效性：人工呼吸胸外按压气管插管I注人肾卜腺老T考虑就就就是否可能有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒在这些步骤中，可考虑使用气管插管紫考虑：气道畸形注意：定期检测为肺部有问题,如一气胸，膈疝先天性心脏病处于备用状态。（如产床、新生儿抢救台、新生儿喉镜、新生儿复苏囊、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪）目标九:正确辨识新生儿身份,协助建立亲子关系新生儿手腕识别带使用规范指引【护理目标】确保正确辨识新生儿，为新生儿提供安全得护理服务【操作重点步骤】1、产妇入院时，护士查对产妇得身份证，核对姓名、年龄，照片，确定身份无误后安排床位，系手腕带。2、胎儿娩出后，由助产士将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一次。3、助产士盖新生儿左脚印和产妇得左拇指印在病历留存。为新生儿称体重、测量头围、身长，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录。4、助产士再次核对产妇得姓名、年龄、住院号，确认无误后填写新生儿胸牌，手腕带各2个（内容包括床号、出生日期与时间，婴儿性别、身长、体重、母亲姓名），分别系在新生儿得左手腕和左脚踝部，松紧适宜，防止脱落。5、助产士将新生儿胸牌戴在新生儿包被外并在红带子上打结，剖宫产分娩者应在手术室佩戴手腕带、脚腕带及胸牌。6、同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置以免混淆。7、产妇和新生儿转入母婴同室时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿胸牌和手腕带、脚腕带。8、护理、治疗操作时，发现手腕带、脚腕带脱落，必经双人核对，再系上手腕带或脚腕带。9、每日专人检查手腕带，如有松脱,立即更新。1。执行各项操作时，护士应核查新生儿得手腕、脚腕识别带，尤其就就是在为新生儿沐浴时，护士在为其穿脱衣物前后要仔细核对，手腕带和衣物上得标识应一致。11、出院时,护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、胸牌、并签发新生儿移交书。【结果标准】1、新生儿识别带与产妇资料符合；2、住院新生儿皆正确佩带识别带；3、确保各项检查，治疗过程正确，安全，解除产妇、家属得担忧。新生儿手腕识别带使用流程产妇入院时T接诊护士佩戴产妇手腕识别带在左手腕上T新生儿出生时由助产士用黑色圆珠笔填写手腕识别带、注明产妇姓名、床号、住院号、婴儿性别、分娩方式、出生日期、时间、体重拿手腕带、胸卡与产妇核对，过目绑手腕带在新生儿左手腕、打新生儿左足印于相应病历上，足底纹路及足址数目印应清晰T打母亲左手大拇指印相应病历上抱新生儿给母亲仔细看，确认手腕带、胸卡上产妇姓名无误、婴儿性别及外观无异常告知出生时间、体重、身长、T手腕带、脱落必须双人核对T再佩戴手腕带。母乳喂养宣教工作指引【护理目得】通过母乳喂养知识宣教及技术指导，使孕产妇更好地掌握母乳喂养知识，提高纯母乳喂养率，有利于婴儿健康发育。1、新收孕妇由责任护士对其及家属宣教母乳喂养知识。2、产妇进入待产室后，由当班助产士进行母乳喂养知识复训和提问。3、新生儿出生后半小时内由当班助产士或护士进行母婴皮肤接触及早吸吮，并做好记录。4、剖宫产手术产妇，由当班助产士在手术室先行母婴接触，手拉手、脸贴脸，术后产妇送回母婴同室后责任护士协助婴儿进行早吸吮，并做好记录。5、母婴同室实行母婴同室和护理责任制，对自己所管每一位产妇进行母乳喂养知识和技术指导，并评估宣教结果及做好记录。6、护士长每月对母婴同室产妇进行质量检查,抽考几名产妇，并对检查结果进行分析、总结。【结果标准】每位产妇做到母婴皮肤接触、早吸吮，掌握母乳喂养得好处。目标十:提高产后舒适度,及早发现异常，预防产后出血1、责任护士按照护理级别按时巡视病人。2、适时按摩子宫，密切观察子宫收缩情况及阴道流血情况，发现异常及时报告值班医生，并做好记录。3、指导产妇及家属母乳喂养姿势、告知坚持夜间哺乳得重要性。婴儿观察、护理要点。4、对母婴分离者教会挤奶手法及母婴分离如何保持泌乳方法。妇产科产程处理流程图也强产程观察及时发现并处理异常产程指引）匚O第一产程观察流程图2O第二产程观察处理流程妇产科产程处理流程图Oa强产程观察及时发现并处理异常产程指弓D4.O第四产程处理流程臀部置聚血盆，胎盘姚出后.检查软产道及宫缩情况,经合会阴伤口.要儿无异常.娶儿异常报告医生.每15*30分忡观察血压、心率、筋胱充盈度、阴道流血量:、阴道IaL肿并记录.宫缩好，阴道少量流血,观察2小时送返产休区.阴道流血量多"100bL开放静脓，寻找原因、报告医生，对症处理.行母婴皮肤接触30分钟.置辐射保暖台.侧卧，观察.转新生儿科观察、治疗.帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿.产后2小时送爱婴区.健康教荏：,指导及讲解按摩子宫的方法及毋要性：教导持空膀胱的.要性，产麻盆好尿.教导注意产羯期感染.母乳喂养知识宣札教导产妇于产后第L次下床时,箫体位迷应井找人陪伴,以预防百例