2023年成人高级心血管生命支持更新要点.docx

2023年成人高级心血管生命支持更新要点1.开发和实施方法以提高来自不同背景参与者的代表性和提高报告研究对象人口统计学数据的准确性是重要的。2 .不建议常规使用钙治疗心脏骤停。3 .对于经标准高级心血管生命支持治疗无效的心脏骤停患者，在有设备和经过培训的医疗人员系统内实施ECPR是合理的。4 .对于心脏骤停后自主循环恢复的患者，不建议采用延迟或选择性造影策略进行急诊冠状动脉造影，除非出现ST段抬高型心肌梗死、休克、心电不稳定、明显心肌损伤体征或持续缺血。5 .建议所有自主循环恢复后无意识的成人（无论停搏部位和心律如何）都应接受治疗，包括体温控制策略。6 .建议在心脏骤停后体温控制期间选择并保持32°C37.5的恒定温度。7 .对不同亚组的心脏骤停患者推荐特定的治疗体温没有足够的证据。8 .对于自主循环恢复后出现自发性低体温的患者，如果无意识，常规主动或被动复温速度不应超过0.5°Cho9 .对于发作-发作间期连续体的脑电图模式的心脏骤停后存活的成年人中，非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。10 .器官捐献应被视为开发和评估医疗系统时需要考虑的一项重要结局。指南更新推荐1心脏骤停期间的血管加压药心1»停期间的血管加压药推荐类别证据等级推荐1BR1.建议心班停将患者使用肾上腺素2aBR2.对于心脏停搏，每35分钟给予Img肾上腺素是合理的。2aCLD3.对于不可电击震律心律的心IK塞停，尽快给予肾上螺素是合理的。2bBR4.心触骤停时可考虑单拽使用血管加压素成血管加压素甲泼尼龙联合肾上腺素，但不能售代肾上腺素2bCLD5.对于可电击复律心律的心脏僵停，在初次除睢宏试失败后给予胃上朦素可能是合理的.3:NoBenefitBR6.大剂胃上腺素不建议常规用于心脏停播.2 .心脏骤停期间的非血管加压药心脏骤停期间的非血管加压药推荐类别证据等级推荐2bB-R1.对于除颤无效的心室颤动/无脉性室性心动过速，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。2bC-LD2.对于OHCA患者，CPR期间使用类固醇的获益不确定。3:NoBenefitB-R3.不建议常规使用钙治疗心脏停搏。3:NoBenefitBR4.不建议心脏骤停患者常规使用碳酸氢钠。3:NoBenefitB-R5.不建议常规使用镁治疗心脏停搏。注：OHCA,院外心脏骤停；CPR,心肺复苏。3 .体外心肺复苏ECPR推荐类别证据等级推荐_J2aB-R1对于标准ACLS难治性心脏骤停的患者，在在有设备和经过培训的医疗人员系统内使用ECPR是合理的注：ACLS,高级心血管生命支持。4 .心脏骤停后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）I心脏骤停后PQI推荐类别证据等级推荐1B-NR1.所有心脏骤停患者，若怀疑心脏煤停原因在心脏，并且心电图显示ST段抬高，应紧急进行冠状动脉造影.2aBNR2对于心电图上没有ST段抬高但有明显冠状动脉疾病风睑升高的成年患者，急诊冠状动脉造影是合理的，其中血运重建可能提供获益，例如休克、电不稳定、明显持续心肌损伤体征或持续性血。2aC-LD3.无论患者的神经系统状况如何，冠状动脉造影对于所有心脏骤停（需要冠状动脉造影）患者都是合理的。3:NoBenefitB-R4.对于心脏骤停后RoSC的患者，在无ST段抬高、休克、电不稳定、明显心肌损伤体征和持续被血的情况下，不建议采用延迟或选择性造影策略进行急诊冠状动脉造影。5.体温控制体温控制表现推荐类别证据等级s1BR1.建议在心脏骤停后温度控制期间选择并保持32oC37.5oC的恒定温度。1B-NR2.建议医院制定停药后体温控制方案。2aB-NR3.在达到目标体温后，体温控制至少维持24h是合理的。2bB.NR4.对于不同亚组的心脏骤停患者，推荐特定治疗温度的证据不足。2bC-LD5.对于初始体温控制后对言语指令无反应的患者，积极预防发热可能是合理的,2bC-EO6.R0SC后对于自主循环恢复后出现自发性低体温的患者，如果无意识，常规主动或被动复温速度不应超过0.5/h。2bBR7.除快速峥脉输注冷液体外，其他用于院前降温策略的益处尚不清楚。3:NoBenefitBR8.不建议常规使用快速野脉输注冷液体进行RoSC后患者的院前降温。6.癫痫发作和其他癫痫样活动癫痫发作和其他癫痫样活动的诊断和治疗推荐类别证据等级推荐1C-LD1.建议对心脏骤停存活的成年人治疗临床明显癫痫发作。1C-LD2.对于Re)SC后无意识的患者，建议及时进行脑电图检查,以诊断癫痫发作。2aC-LD3.对于RC)SC后无意识的患者，重复或连续监测脑电图是合理的。2aB-R4.非惊厥性癫痫发作(仅通过脑电图诊断)的治疗在心脏骤停后存活的成年人中是合理的。2bC-EO5.对于发作-发作间期连续体的脑电图模式的心脏骤停后存活的成年人中，非镇静抗癫痫约物的治疗试验可能是合理的。2bC-LD6.对于心脏停搏后发现的癫痫发作，可考虑使用与治疗其他病因引起的癫痫发作相同的抗癫痫约物。3:NoBenefitB-RTl不建议对心脏骤停后存活的成年人进行癫痫预防。7.心脏骤停后器官捐献心脏骤停后器官指献8.多样性、公平性和包容性多样性、公平性和包容性