【小儿抗生素不合理利用浅论8500字】.docx

小儿抗生素不合理利用浅析目录小儿抗生素不合理利用浅析1摘要1关键词小儿抗生素；合理使用；处方管理制度1第1章资料与方法21.1 一般资料21.2 方法213评定标准41.4 统计学处理4第2章结果4第3章讨论43.1 滥用小儿抗生素的现状43.2 滥用小儿抗生素的原因53.3 滥用小儿抗生素的严重后果63.4 小儿不宜使用的小儿抗生素73.5 小儿抗生素的合理管理方法8第4章总结12参考文献12摘要目的：通过建立相关的管理制度，加大对小儿抗生素使用的管理力度，提高人们合理用药的意识。方法：我院从七月小儿抗生素处方药分析，小儿抗菌药物的处方剂量在每逐一审查，类型、组合及是否存在使用不当等问题，通过分析与统计，使用小儿抗菌药物的相关法规，确保每个小儿抗生素可以监督和严格管理，用小儿抗生素七月和十二月的处方对比。结果：在制定小儿抗菌药物合理使用的规章制度之前，小儿抗生素处方的合理使用率达到了，差异有统计学意义。结论：两种药物的疗效和不良反应，小儿抗生素，药物也不例外，所以医务人员应定期接受“如何培训医务人员合理使用小儿抗生素，提高此类药物不良反应的认识，建立合理使用小儿抗生素、完善规章制度、提高小儿抗生素科学管理，减少医疗事故的发生是由于药物使用不当。关键词小儿抗生素；合理使用；处方管理制度小儿抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，其品种多、应用广泛、发展迅速，但是滥用情况非常严重，引起诸多不良反应.细菌耐药性也大大增加，小儿抗生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。世界卫生组织调查显示，中国住院病人使用广谱小儿抗生素和联合使用两种以上小儿抗生素者占58%,远远高于30%的国际水平。小儿由于免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用小儿抗生素，而小儿抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此合理使用小儿抗生素对病情的转归.患儿的健康成长至关重要。作者根据作者10多年的药学工作经验和对临床药学发展的后续研究，就如何正确使用抗生素提出了自己的看法：第1章资料与方法1.1 一般资料对医院2016年4月至10月的2312个处方以及2017年1月至2017年6月的2132个小儿抗生素的处方材料进行分析，逐个审查每张处方中小儿抗生素类药物的剂量、种类、联合用药使用以及是否存在使用不当等问题，制定相关的小儿抗生素类药物的使用的规章制度，保证对每类小儿抗生素药物都能进行严格的监督与管理，对2017年4月至2016年10月小儿抗生素使用的情况进行分析统计，并且在与2016年4月至10月的使用情况进行相关的比较。1.2 方法对制度建立前后的处方进行分析，主要考察制度建立前后小儿抗生素药物的合理使用情况，对小儿抗生素合理用的相关的制度概述如下：1.2.1 严格依据适应证选择小儿抗生素类药物在感染性疾病的治疗过程中，小儿抗生素是一种必不可少的，但在确定治疗方案的最佳选择，必须首先需要对疾病的正确诊断，以确定是否有小儿抗生素的适应症的临床使用，病原菌主要是由感染引起的。当病原体被识别时，有必要根据细菌对药物的敏感性和药物在体内的浓度选择合适的药物到达感染部位。因此，小儿抗生素的医师选择应注意以下几点：第一，选择药物时，应注意其抗菌活性、适应证、不良反应等特性；其次，通过在应用治疗患者的临床诊断，首先要考虑患者的年龄、遗传因素，没有过敏，肝、肾功能、妊娠史、哺乳和自身情况，考虑多方面的调整，在个人做管理；第三，适当的剂量和治疗时间的应用，在治疗过程中，如果剂量，治疗是不够的，可能会导致病情延误治疗，相反对长期大这些药物的剂量可能是毒性反应；第四，根据药物的药效学/药动学参数的一致合理剂量方案。避免局部感染，禁用，特别是皮肤PU膜感染。1.2.2 对小儿抗生素类药物进行分级管理根据药品本身的一些特点和用药原则的安全性，进行药品线管理。一线药物是一种非限制性药物：临床证明长期安全有效，对细菌的抵抗力较低，价格较低。该药是限制使用二线药物：在疗效前，安全相比，抵抗细菌，并且在价格上也有一定的局限性，应控制使用药物；三线药物特殊用途：该类药物由于其明显的不良反应，临床使用时应保护，否则会造成严重的后果。根据上述一线药品，建立分级管理原则：首先，一线小儿抗菌药物是一般患者的首选。对于重度感染、免疫功能低下、有明确的致病菌，可以选择三个二线药物；其次，必须通过药敏试验，或中级专业技术职称或医生在病案科主任签名，或一个专业的医师，对临床药师会诊记录感染科。没有药物可以记录使用二线药物；第三，对于特殊使用三线药物敏感的药物发出的报告，或在相关医疗文书签字医师或高级部主任，临床药师和医师、医院感染疑难病例会诊记录。第四，使用药物时应计划使用类似或同一代药物进行轮换。第五，有关部门必须及时向医生和护士提供小儿抗生素使用情况。1.2.3 制定小儿抗生素合理使用的考核手段我院逐步制定科室合理用药监测监控方法，层层治理，层层参与考核，层层落实。每周都要组织医务人员包括医疗组、药物组到病房，医疗检查和监督控制标准和合理用药系统，主要考察小儿抗生素处方，药品级和药物使用时间长，比赛，进球，然后交换的分析和讨论，最后形成由院领导组织会议报告称，各部门和分析存在问题的反馈、整改，重新评估，重新评估。最后的成绩将由每一位医生作为年终审查的结果来评估。此外，医院还定期小儿抗生素不良反应的学习和训练在小儿抗生素和抗耐药菌株的应用过程中，要及时汇报，经过详细的分析，通过以上措施，合理使用小儿抗生素以提高率。1.3 评定标准通过对制度建立前后处方使用的合理性进行分析，判定制度建立前后小儿抗生素类药物处方使用的情况。1.4 统计学处理在本次的审查过程中，采用统计学软件进行分析与评定，应用t检验法，(X±s)表示，PV0.05时，具有统计学意义。第2章结果制度建立前后处方合理使用情况存在明显的差异(P<0.05),具有统计学意义。N使用非常好较好合理不合理总合理使用率非常好使用率制度建立前2312107936017969469.98%46.67%制度建立后2132150031415716192.45%70.36%第3章讨论3.1 滥用小儿抗生素的现状3.1.1 无指证滥用最常见的发热病人，往往边使用小儿抗生素边做检查，其中病毒感染并无使用小儿抗生素指证如呼吸道感染。事实上，病毒引起的上感占90%以上，事实上小儿抗生素对病毒感染的治疗是无效的:许多病人无论什么感染或非感染性疾病.都用小儿抗生素.且认为广谱小儿抗生素优于窄谱小儿抗生素。3.1.2 预防性应用心力衰竭、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用小儿抗生素.以上疾病预防用药并无效果，反而可能引起耐药菌感染。3.1.3 剂量、疗程不合理药物剂量过大或过小都会对机体造成影响甚或是毒性，用药时间过长或过短,无效而不及时更换或调换频繁，小儿抗菌药物的血液浓度达到稳态发挥抗菌作用需2d3d,所以小儿抗菌药物频繁更换不能发挥疗效。3.1.4 不合理配伍忽略小儿抗生素的抗菌特点和配伍禁忌，随意联合用药。3.1.5 不考虑小儿生理特点给药儿童各个脏器末发育完善，稍有不慎，极易引起严重的药物毒性反应。如小儿服用头抱菌素类小儿抗生素可引起肝毒性、氨基糖甘类药物可导致药物性耳聋。3.2 滥用小儿抗生素的原因3.2.1 食品因素个别养殖业滥用小儿抗生素，在动物饲料中掺杂小儿抗生素类药品以防禽畜病瘟，一方面这类动物体内残留的小儿抗生素因被食用而转移到人体，另一方面饲养环境中生长的动物有可能繁殖耐药菌变种，这种耐药菌变种可以从动物身上因食用转移到人体，以致造成严重后果。水果、蔬菜等农作物使用小儿抗生素，亦使小儿抗生素残存于其中，污染我们的食物来源，积蓄危害人体健康。3.2.2 医院的原因医药合业模式使医院形成了以药养医模式。据统计，医疗单位收入5080来自药品收入、小儿抗生素类药费就占到了收入的大半，因此考虑到医院自身的利益，某些单位采取据医生听开处方中药品销售的一定比例来核定医生的经济收入。3.2.3 医生因素某些医生在经济利益的驱动下，给病人滥开许多不必要的昂贵小儿抗生素：或由于医药知识缺乏，对各类小儿抗生素的适应证以及细菌的种群不甚了解，造成盲目应用。3.2.4 病人因素病人对药品缺乏常识，一知半解，门诊治疗时常点名要小儿抗生素，旦越贵越好，越高档越好：药店无须处方，致使病人可随意购买小儿抗生素药品。3.3 滥用小儿抗生素的严重后果3.3.1 药品本身的不良反应小儿抗生素进入人体之后，发挥治疗作用的同时，也会引起不良反应，药物越多，引起不良反应的机会就越高，我国的药物不良反应三分之一是由小儿抗生素引起的。有人检查统计了325例曾用小儿抗生素治疗的婴、幼、儿童，发现听力减退者占89%,其中链霉素致耳聋的发生率占81.4%:卡那霉素和庆大霉素致听力减退者超过70%,且年龄越小，耳毒性越重。332使细菌产生耐药性当药物作用于细菌时，细菌会自卫、防御、反击，最后的结果就是对小儿抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。滥用小儿抗生素，会导致环境中存在的致病菌可能都是耐药的，人体感染的都是耐药菌。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。据报道:耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”：铜绿假单胞菌对氨茉西林、阿莫西林等8种小儿抗生素的耐药性达100%:肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档小儿抗生素的耐药性高达52%100%:而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，小儿抗生素无效。专家们说，开发一种新的小儿抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，小儿抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。333引起菌群失调，二重感染人体的开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，在正常情况下，菌群间相互制约维持平衡的共生状态，人体对这种状态是适应的，不会生病。但长期应用广谱小儿抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌（如耐药菌、真菌等）趁机在体内大量繁殖，引起人体的感染，即“二重感染”，常见的有白色念珠菌引起的鹅口疮及葡萄球菌引起的伪膜性肠炎等。3.4 小儿不宜使用的小儿抗生素3.4.1 氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”：还可抑制骨髓造血,导致儿童发生严重的再生障碍性贫血或粒细胞缺乏症。早产儿、新生儿应禁用，儿童慎用。3.4.2 新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。3.4.3 四环素类能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”：还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长.故8岁以下儿童禁用。3.4.4 氨基糖昔类都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性.可引起永久性耳聋。3.4.5 磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等，早产儿和新生儿应慎用。3.4.6 n奎诺酮类能使儿童骨箭软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。12岁以下的儿童禁用.18岁以前慎用。总之小儿抗生素的合理应用，就是要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的种类、剂量、用药时间以及给药途径等，避免滥用小儿抗生素，有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生，从而提高小儿抗生素的治疗效果。3.5 小儿抗生素的合理管理方法3.5.1 严格掌握适应证抗生素主要用于细菌感染，有的品种可以用来感染如真菌、支原体、衣原体、RiCkettSia的病原体，或原生动物。单纯病毒感染或非感染引起的发热不应用抗生素治疗。当病原体清除时，根据细菌对药物的敏感性和药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物。当病原体不清楚或处于危急状态时，可根据感染部位、患者年龄、病史和临床特点进行治疗。经验性治疗的依据是感染的类型，常见病原体及其对抗生素的敏感性，而不是个人经验。因此，临床医生需要熟悉经验性治疗，了解目前细菌感染的流行病学和药敏数据，以便合理应用抗生素。3.5.2 尽早确定致病原培养和鉴定临床标本中的病原菌，确定其药物敏感性是合理用药的首要前提。抗生素应用前应收集合适的临床标本进行培养。例如，疑似血源性全身感染的血培养时，应从静脉的不同部位采血，对高热、寒战、寒战的患者，可加用事先使用的抗生素拮抗剂或裂解酶较好。在诊断下呼吸道细菌感染时，有必要对痰液进行清洗、冲洗，检查。炎性细胞培养证实，痰标本不适于培养。细菌学检查应与临床相结合，细菌无感染症状和体征，训练积极，无意义。应消除污染细菌、正常菌群和定植的可能性。不同抗生素对不同细菌的药敏测定应采用不同抗生素。3.5.3 将每一种抗生素最突出的药理特点用于临床各种抗生素具有一定的抗菌谱和药代动力学特征。用药时应注意最突出的特点，以取得最佳疗效。例如，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的革兰氏阳性菌，万古霉素和去甲万古霉素（MRSA、MRSE）和肠球菌有独特的临床抗菌活性，主要用于这类严重感染由细菌引起的。亚胺培南广泛应用，一旦病原体不明，很容易造成滥用。ESBLS的独特之处，包括ESBLS极为稳定，主要用于革兰氏阴性菌、多重耐药菌感染的酶生产、医院感染、混合感染及免疫功能低下患者的感染。应选择对病原菌的作用，在感染部位药物浓度高，如骨和关节感染，应选用克林霉素、林可霉素、氟唾诺酮类、磷霉素等。医师应充分发挥各种抗生素最突出的药理特点，二次用药特点不应单独用于临床。作为第三代头抱菌素类、氨基糖甘类、氟唾诺酮类药物，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌虽然也有效果，但不如第一代头抱菌素和青霉素类，因此它不宜单独用于革兰氏阳性细菌感染。3.5.4 按患者的具体状况选用药物老年人、儿童、孕妇、肾功能和肝功能不全、免疫缺陷等特殊情况，必须考虑使用抗生素。抗生素在新生儿体内的生理代谢和药代动力学变化很大，抗生素的用量和疗程应按年龄调整。肝酶系统，肾排泄是不完整的，一些有毒的药物如多粘菌素、四环素类、磺胺类、氯霉素等不利选择；VanComyCin和去甲万古霉素、氨基糖汁类避免应用。应用时应进行血药浓度监测，最安全的品种是P-内酰胺类抗生素。哺乳期妇女不应使用高浓度的牛奶，乳品种有不利的影响，如磺胺类药物、甲硝喋、氯霉素、TMP、四环素、氨基糖昔类；青霉素、头抱菌素牛奶中的浓度很低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂养。儿科患者使用氨基糖甘类、氟唾诺酮类药物慎用。肾功能不全，应选择主要由肝脏代谢，肝胆排泄，或经肾脏排泄，但没有明显的肾毒性抗生素如大环内酯类、李付萍、P-内酰胺类、四环素类、磷霉素等。肾主排泄，有明显的肾毒性的品种（氨基糖昔类、万古霉素、多粘菌素、等）必须减少，根据儿童肾功能调整方案，有条件时应进行血药浓度监测。肝功能不全患者安全与青霉素、头抱嚏麻、头抱他咤、氨基糖苔类、万古霉素、万古霉素、多粘菌素、磷霉素等。3.5.5 科学的给药方案和疗程给药途径取决于感染的严重程度。轻度疾病可口服，选择吸收度高、生物利用度高的品种。一般空腹服用，饭后服用酯化剂。注射时应给予较重的感染。小儿静脉注射吸收不规则，容易引起局部疼痛和瘢痕挛缩，应避免。一般静脉给药不易静脉注射，且静脉滴注较多。如果出现严重的不良反应，如过敏性休克，立即终止治疗。鞘内注射仅限于各种血脑屏障疾病，如脑膜炎和中枢神经系统感染。厚壁脓腔，脓厚，可切开引流，局部用药。儿童的用药剂量按公斤体重计算。给药方案常依据药物的杀菌特点、半衰期及抗生素后效应（PAE）的长短而定。P-内酰胺类属时间依赖性抗生素，为繁殖期杀菌剂，因此大多需分次给药。氨基糖甘类属浓度依赖性抗生素，对某些常见致病菌的PAE达数小时，故每日剂量只需分为1、2次给药。头抱曲松、罗红霉素、阿奇霉素等的半衰期长，每日只需给药1次。大多数的抗生素在用药后2472h奏效，4872h疗效不佳才可考虑换药。一般在体温恢复正常、症状明显好转或消失后34d可停药。细菌培养至少转阴2次才予停药。败血症、感染性心内膜炎、脑膜炎等严重细菌感染、深部真菌感染的疗程宜长，结核、麻风病的疗程更长，而淋菌性尿道炎只需单剂应用头抱曲松、阿奇霉素等药物。3.5.6 预防用药必须有明确的指征孩子们真的需要预防用药具有一定的指示作用不多，主要包括茉星青霉素或红霉素预防风湿热复发；密切接触是预防流行性脑脊髓膜炎SD或利福平、异烟月并预防结核。这些药物有针对性，疗程应短。预防性使用外科手术是抗生素使用的一个重要领域，应当加以规范。不使用第三、第四代头抱菌素、氨基糖苜类、氟唾诺酮类抗生素作为预防用药，以防止各种细菌感染的效果往往适得其反，不仅没有术后感染率明显下降，但选择耐药菌株。3.5.7 联合用药的适应证应更严格组合是有限的慢性感染、严重感染、耐药性的未知病原菌混合感染，通过减少剂量或联合用药的药物毒性，在低浓度时结合易渗入组织的品种感染部位。盲目联合治疗往往不能提高疗效，但可增加耐药菌株的副作用和机会。有效联合用药主要是体外联合药敏试验。杀菌剂的组合（例如，P-内酰胺类）与静止杀菌剂（如氨基糖苜类、多粘菌素）繁殖期常导致协同效应。杀菌剂和快速菌剂（四环素、氯霉素、大环内酯类抗生素的组合）在繁殖期可避免一般。对于严重的革兰氏阴性细菌感染，有效的组合方案是广谱青霉素或第二、第三、第四代头抱菌素加氨基糖苜类或P-内酰胺酶抑制剂。严重的葡萄球菌感染通常是耐青霉素或头抱喋咻加利福平或万古霉素。AmphotericinB可用于治疗严重真菌感染。3.5.8 普及常规医药知识，提高患者的自我判断能力小儿抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用，所以，小儿抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。小儿抗生素是杀灭微生物的，没有预防感染的作用，如果用小儿抗生素来预防病毒性感冒、麻疫、腮腺炎等是有害而无益的。相反，长期使用小儿抗生素会引起细菌耐药。小儿抗生素使用的原则是“能窄不宽、能低不高、能少不多“，能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用小儿抗生素。在没有明确病原微生物时，可以使用广谱小儿抗生素，如果明确了致病的微生物，最好使用相应的窄谱小儿抗生素，否则容易增强细菌对小儿抗生素的耐药性。有的患者认为，药物也是“一分价钱一分货”，新药比老药好，贵药比便宜药好，盲目使用新特药。哪种小儿抗生素更适宜患者的病情，是根据患者的个体特征来决定的，医生应该坚持实事求是的治疗原则，因病、因人选择适宜的小儿抗生素，坚持个体化给药。例如，红霉素对军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而且这种老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。小儿抗生素只对细菌性感冒有用。而很多感冒都属于病毒性感冒。这时候患者用小儿抗生素是没有用处的，是浪费，也是滥用。小儿抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻痪、聘腺炎、伤风、流感等患者,给予小儿抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，小儿抗生素无效。有的患者为了“加强药物疗效”，自行配药，将多种药物混用，殊不知药物之间的药理性质不同，极有可能减低药效，甚至引起毒副作用，不会达到一加一等于二的效果。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。小儿患者用药一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，导致儿童身体里面细菌的耐药率增高,直接影响治疗效果。这种跟着感觉走的服药方法大不可取。总之，小儿抗生素的合理应用任重而道远，只有通过政府有关部门及全社会的共同努力，尤其是医疗行业的正常化运作，家长的积极配合，才能有效遏制小儿抗生素滥用的现象，确保儿童用药的安全、经济、有效。第4章总结合理使用抗生素已经吸引了越来越多的医疗行政部门，各单位也对抗生素的应用制定了相关的法规，但对于每个医师用药参考没有明确的参考标准，所以医疗管理部门应定期对每个医生的抗生素与评价反馈，从药物到最终的药效学评价，使医生能够容易理解和接受。通过定期反馈，可以了解抗生素的应用情况，找出其中的薄弱环节，合理用药可以作为每一位医师对项目的评价之一，予以明显的惩罚，如有利于提高医疗质量。正确使用抗生素是抗生素主要疗效的必要条件。此外，还应考虑患者自身的一些情况，如经济状况、病情的恢复、合理用药的选择等。对于敏感、抗菌、有效、不良反应、渗透性好的患者，医师应警惕。抗生素从研发到使用，每一道工序都是非常复杂和精密的，医师要合理使用这些药物作为具体的工作，并通过提高它的应用水平，以保持人类的生存和抵抗病原体感染的权利。基于对总结实施的具体措施提出了合理使用抗生素，住院的相关管理制度，提高临床医师的培训，提高医生的专业水平，用药方案更合理、安全，最大限度的避免治疗后的不良反应，消除所有抗生素的滥用。参考文献1王君宁.李贵珍,香富强.门诊儿科小儿抗生素使用情况分析J.现代医院,2011,12(5):142/43.2刘洪波.田克友.邱运东.浅谈小儿抗生素在临床上的合理应用J.中国实用内科杂志.2009.13(SI):3234.3范序.泰安市儿童家长对小儿应用小儿抗生素认知情况的调查J.中国现代医生.2010,15(3):241243.4杨晓凤.刘文林.胡晓红.浅谈小儿抗生素的药物不良反应与合理应用J.中国医药指南-2009.8(14):372-373.5孙成林.赵晓双.小儿抗生素药物的不良反应及合理应用J.中国民族民间医药.2010.15(20):478-479.李宏.于华.李雪连.儿科小儿抗生素合理使用J.中国现代药物应用.201012(1):418-419.张琦媛.浅谈小儿抗生素在儿科的合理应用J.中国现代药物应用.2010.21(9):319-320.参考文献：网赵莎.浅谈小儿抗生素的合理应用J.邯郸医学高等专科学校学报.2004(6.)：503504.9宋艳，贾春风.关于小儿抗生素滥用问题及对策J.中国现代医药杂志，2006(11.):150.10曲钧庆.临床药物治疗学ML青岛：青岛出版社.1989:357.11张献怀.触目惊心的小儿抗生素滥用.健康时报.2001(5):17.12杨爱莲.小儿抗生素的合理应用J.中国实用医药，2008(15):192193.13金有豫.药理学M.北京：人民卫生出版社，2002:308312.